李立安

小編的話

大學(xué)生小倩痛得捂著肚子進了校醫(yī)室，因著急趕著去上課，要求醫(yī)生給開點止痛藥。醫(yī)生一看是個女生，以為是月經(jīng)痛，經(jīng)一番仔細(xì)詢問和診察，懷疑是宮外孕，建議她先不要去上課，趕緊到醫(yī)院婦產(chǎn)科作進一步檢查，結(jié)果確證了醫(yī)生的懷疑。因為醫(yī)生的細(xì)心，小倩未能隨意用止痛藥，得到了及時的治療。

人的一生中誰都難免有傷痛，有肉體的痛，有心里的痛，俗話說“牙疼不是病，疼起來要人命”，失去太多，會心痛得要死，無論身和心，嚴(yán)重的時候都會讓人痛不欲生。因為沒有后悔藥，人類發(fā)現(xiàn)、發(fā)明了止痛藥，也許人類的痛太多，各種各樣的止痛藥也越來越多，不分青紅皂白用得人多了，濫用便成了普遍現(xiàn)象，而濫用止痛藥直接的危害是增加毒副作用，間接的危害是掩蓋真實病情，延誤治療，同樣會危及生命。

什么是“痛”？

人類的“痛”千奇百怪，在現(xiàn)代漢語詞典里，疼就是痛，痛是疾病創(chuàng)傷等引起的難受的感覺。這種感覺有時是警報性的，是人體對環(huán)境刺激作出的防御性保護反應(yīng)，如果有疾病或創(chuàng)傷，疼痛就是一種特定癥狀，會不同程度影響到日常學(xué)習(xí)、工作、生活等。

疼痛的起因不同，部位不同，性質(zhì)不同，持續(xù)的時間也會不同。就起因而言，有神經(jīng)緊張、平滑肌痙攣、跌打損傷等引起的疼痛；就部位而言，有頭痛、胸痛、腹痛、四肢關(guān)節(jié)疼痛等；就性質(zhì)而言，有銳痛（刺痛）、鈍痛、絞痛等；就持續(xù)時間而言，有急性疼痛和慢性疼痛等。其中，單就人體腹部的急性腹痛而言，其原因就相當(dāng)復(fù)雜，涉及腹腔臟器疾病如急性炎癥、胃腸急性穿孔、腹腔臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)、腹腔臟器破裂出血、以及急性胃擴張、痛經(jīng)等；腹外臟器疾病如胸部疾病、中毒及代謝障礙疾病、變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病、急性溶血、神經(jīng)原性與神經(jīng)官能性急性腹痛等。疼痛的復(fù)雜性由此可見一斑。所以，止痛藥的應(yīng)用須辯明痛因，根據(jù)疼痛的性質(zhì)、部位和持續(xù)時間等綜合考慮。

用于止痛的常用藥有哪些？

由于引起疼痛的原因非常復(fù)雜，因此針對不同原因止痛的藥物也種類繁多，常用的大致有以下幾類：

阿片類藥物

此類藥物鎮(zhèn)痛作用強大，但連續(xù)多次或長期使用后容易成癮，故又稱為“麻醉性鎮(zhèn)痛藥”，一般僅限于急性劇烈疼痛的短期使用或晚期癌性疼痛治療，屬于按國家麻醉藥品管理法規(guī)嚴(yán)格管理的特殊藥品。如強阿片類的嗎啡（美菲康、美施康定）、芬太尼（多瑞吉）、羥考酮（奧施康定）、哌替啶（杜冷?。?、布桂嗪（強痛定）等；弱阿片類的可待因、右丙氧芬、曲馬多等。其中，布桂嗪原是精神藥品，因連續(xù)使用可致耐受和成癮，現(xiàn)已將其列入麻醉藥品管理；曲馬多原是普通藥品，因有成癮報道，現(xiàn)按精神藥品加強管理。

非甾體解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

此類藥不僅能止痛，還有不同程度的解熱、抗炎作用，是目前臨床上應(yīng)用最廣泛、最多的止痛藥。如阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、雙氯芬酸等常用于緩解頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)等輕至中度疼痛，也常與咖啡因、抗過敏藥、止咳藥、縮血管藥等聯(lián)合制成復(fù)方抗感冒制劑，如復(fù)方對乙酰氨基酚片（散利痛）、酚麻美敏片（泰諾）、柳酚咖敏片（爾可適）等，主要用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛等；雙氯芬酸、舒林酸、吲哚美辛（消炎痛）等常用于緩解肌肉、軟組織和關(guān)節(jié)的輕至中度疼痛，如肌肉、軟組織扭傷、拉傷、挫傷、勞損、腰背部損傷引起的疼痛及關(guān)節(jié)疼痛等；吡羅昔康、美洛昔康、尼美舒利等主要用于緩解各類關(guān)節(jié)炎疼痛，其中尼美舒利的胃腸道不良反應(yīng)較少。

此類藥物的外用制劑也應(yīng)用廣泛，如雙氯芬酸、布洛芬的乳膏、凝膠、搽劑、貼劑、吲哚美辛、酮洛芬栓、復(fù)方水楊酸甲酯乳膏等。

抗偏頭痛藥

主要用于偏頭痛治療，傳統(tǒng)藥物如雙氫麥角胺、麥角胺咖啡因、苯噻啶、氟桂利嗪等，其中麥角胺容易中毒，發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛、肌痙攣等癥狀，苯噻啶、氟桂利嗪讓人嗜睡，用量和用藥時間都要控制好。新型抗偏頭痛藥舒馬曲坦、佐米曲普坦、利扎曲普坦等主要用于偏頭痛的急性治療，也可引起嗜睡，有潛在濫用危險的報道，須嚴(yán)格掌握用量。

抗心絞痛藥

心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑囊粋€重要臨床癥狀，及時對癥治療可有效緩解病痛。如硝酸甘油、硝苯地平（心痛定）、硝酸異山梨酯（消心痛）等，中藥制劑如速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等。用于心絞痛急救時宜舌下含服。

解痙止痛藥

主要用于緩解平滑肌痙攣，抑制胃腸動力，又稱抑制胃腸動力藥，如阿托品常用于緩解內(nèi)臟絞痛，山莨菪堿、解痙靈可緩解各種原因引起的胃腸平滑肌痙攣，山莨菪堿還可用于三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等各種神經(jīng)痛；匹維溴銨用于緩解腸易激綜合征有關(guān)的腹痛等。

其它止痛藥

源于中藥的止痛劑如延胡索乙素（四氫帕馬丁）、羅痛定（左旋四氫帕馬丁）、高烏甲素等。中成藥如元胡止痛片，可用于月經(jīng)痛、胃痛、脅痛、頭痛等；云南白藥膠囊（外用有貼膏、氣霧劑）可用于跌打損傷、瘀血腫痛、肌肉酸痛及風(fēng)濕疼痛；以及各種理氣止痛、化瘀止痛的中成藥（包括藥酒）。外用制劑如清涼油、風(fēng)油精等有助于緩解輕度疼痛；麝香鎮(zhèn)痛膏散寒活血鎮(zhèn)痛，用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)扭傷；奇正消痛貼膏通過活血化瘀消腫止痛，用于急慢性扭挫傷、跌打瘀痛、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕及類風(fēng)濕疼痛、落枕、肩周炎、腰肌勞損和陳舊性傷痛。

謹(jǐn)慎選用止痛藥

辯明起因是關(guān)鍵

用止痛藥前必須先弄清楚是什么原因引起的疼痛，然后根據(jù)疼痛性質(zhì)、部位、強度等選擇合適的止痛藥，有些疼痛原因較明確，或有一定規(guī)律性，如感冒頭痛、牙痛、月經(jīng)痛等。而有些疼痛原因不明，也無規(guī)律性可循，這時就不能草率地見痛就止，如急性腹痛常常是外科急腹癥所致，隨意用止痛藥，會掩蓋病情而延誤診治，甚至造成嚴(yán)重后果。

在各種疼痛的治療中，腹痛（俗稱肚子痛）的治療很容易用錯藥，如胃、十二指腸潰瘍引起的腹痛，不可隨意用止痛藥，更不可用非甾體解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，而及時選用抑酸藥、黏膜保護藥等抗消化性潰瘍藥物才是治療的正確方向；再如胃腸炎、腸道蛔蟲癥、膽囊炎等引起的腹痛，往往因消化道平滑肌痙攣引起，需要松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善局部微循環(huán)，用阿托品、山莨菪堿等解痙止痛藥是對癥治療，而用人們最熟悉常用的非甾體解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥不僅沒有作用，還會增加胃腸道的刺激，反而使病情加重。許多類似的情況，積極治療原發(fā)病才是根本。

綜合治療見療效

疼痛的治療有時不是單一止痛藥就能解決，往往需要配上其它藥物或非藥物的綜合治療。

如對癥治療頭痛時，常選用非甾體解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，若患者長期精神緊張引起緊張性頭痛，可合并應(yīng)用谷維素，或適當(dāng)應(yīng)用兼有肌肉松弛和抗焦慮作用的氯美扎酮；若是血管平滑肌痙攣引起的頭痛，會用到二氫麥角堿、罌粟堿等周圍血管擴張藥；若是三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛或糖尿病神經(jīng)病變引起的疼痛，會用到卡馬西平等抗癲癇藥；若是伴有焦慮的慢性頭痛者還可適當(dāng)選用抗抑郁藥等。

中成藥方面，若是血脈瘀滯引起的頭痛，會用到血府逐瘀丸、逐瘀通脈膠囊等理血藥；若是脾胃虛弱引起的頭痛，會用到補中益氣丸、人參歸脾丸等補益類中成藥等。

此外，人們在生活中都會有這樣的感覺，當(dāng)心情舒暢時，什么傷和痛似乎不復(fù)存在，既然痛是一種難受的感覺，我們?yōu)楹尾挥煤檬艿母杏X來中和或調(diào)節(jié)呢？吃藥也是一種難受的感覺，那容易讓人好受的感覺肯定不用吃藥，有許多非藥物療法在疼痛的治療中也能發(fā)揮良好的效果，如音樂、理療、針灸、心理治療等。中醫(yī)認(rèn)為，痛則不通，通則不痛，人體氣機失調(diào)，血脈不暢，就像交通堵塞一樣，堵上了肯定渾身不舒服，通過非藥物療法，可舒緩心情，調(diào)節(jié)氣機，疏通血脈，從而達(dá)到緩解疼痛，增強治療的效果。一些常見的慢性疼痛表現(xiàn)頑固、難治，除了選擇合適的治療藥物，結(jié)合非藥物療法進行綜合治療，在取得效果的前提下，可減少藥物使用，減輕藥物毒副作用。

謹(jǐn)慎使用保安全

據(jù)美國安全用藥研究所研究發(fā)現(xiàn)，最常被懷疑引起死亡的藥物有嗎啡、芬太尼、羥考酮、羅非昔布、對乙酰氨基酚、美沙酮、帕羅西汀、氯氮平等，最常被懷疑引起殘疾或嚴(yán)重后果的藥物有塞來昔布、雌激素、胰島素、文拉法辛、阿托伐他汀等，其中最多的是阿片類止痛藥和非甾體解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，其次是抗抑郁藥。

阿片類藥物除了易成癮，還可引起惡心、嘔吐、便秘等消化道癥狀，失眠、頭痛、嗜睡、躁動、頭暈等中樞神經(jīng)反應(yīng)，以及中樞性通氣不足、呼吸衰竭等。

非甾體解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥在我國的消耗量僅次于抗菌藥物，也是最容易引起濫用的藥物，此類藥物最常見的毒副作用是消化道損害，如吡羅昔康、吲哚美辛、萘普生等易致嚴(yán)重潰瘍出血、穿孔等并發(fā)癥；其次是此類藥物大多可致肝、腎損害，如長期大劑量使用對乙酰氨基酚可致嚴(yán)重肝損害、肝壞死，布洛芬可致腎病綜合征，吲哚美辛可致腎水腫和衰竭等；其它，如阿司匹林可誘發(fā)哮喘，且對阿司匹林敏感者往往對布洛芬、吲哚美辛等同類藥也有哮喘交叉反應(yīng)；長期大量使用此類藥物可致膀胱癌；此類藥復(fù)方制劑解熱止痛片（APC）、索米痛（去痛片）等含咖啡因、苯巴比妥等精神藥品，易引起依賴性等。

人們因痛而用止痛藥，又因藥而痛得死活難受，無論是止痛藥，還是抗抑郁藥，都是如此。

總之，有效治療方法使用不當(dāng)，無效治療方法使用過度，常規(guī)治療方法使用失誤，各種濫用、誤用等用藥不當(dāng)行為，是導(dǎo)致包括止痛藥在內(nèi)所有藥物產(chǎn)生藥害的根源。“是藥三分毒”，藥用得不對猶如服毒自殺，防止藥害，唯有正本清源，謹(jǐn)慎使用，注重個體化用藥，合理用藥，安全有效止痛，切莫因藥而痛。