王琦

現(xiàn)代教育不僅要注重學(xué)生的智力發(fā)展，還要注重學(xué)生的心理健康，引導(dǎo)學(xué)生健康成長(zhǎng)和全面發(fā)展。要利用咨詢(xún)、講座、宣傳資料、文藝演出等多種形式，教育學(xué)生勇于面對(duì)和善待心理問(wèn)題，提高他們面對(duì)挫折的應(yīng)對(duì)能力。下面，結(jié)合一個(gè)心理咨詢(xún)案例談?wù)勥@方面的問(wèn)題。

一、求詢(xún)者基本情況

（1）人口學(xué)資料。Z（化名），女，20歲，大二學(xué)生，身材偏瘦，長(zhǎng)相甜美，獨(dú)生女。無(wú)重大軀體疾病歷史，家族中無(wú)精神疾病史。

（2）個(gè)人成長(zhǎng)史。求助者來(lái)自某偏僻的地區(qū)，家庭條件一般，但從小性格較開(kāi)朗，樂(lè)于結(jié)交朋友，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)。從小失去母親，由父親撫養(yǎng)長(zhǎng)大。所以，父親對(duì)她要求非常嚴(yán)格，期望很高。從小學(xué)到高中一直擔(dān)任班長(zhǎng)職務(wù)，成績(jī)優(yōu)異。在高三時(shí)，父親病重入院。由于要照顧父親起居，導(dǎo)致高考失利，只考上專(zhuān)科線(xiàn)。大一時(shí)，父親在家鄉(xiāng)因病逝世，但親人一直隱瞞著她，放假回去才得知消息。自此事起，性格變得敏感、多疑，不喜歡和人溝通，并且改變了自己的穿著打扮，留短發(fā)，穿牛仔衣褲，戴棒球帽，經(jīng)常獨(dú)來(lái)獨(dú)往。

（3）精神狀態(tài)。求助者穿灰色T恤和深色牛仔長(zhǎng)褲，頭戴棒球帽，衣著整齊，精神不振，舉止得體，待人禮貌，語(yǔ)言清楚。她絕大部分時(shí)間是低著頭，偶爾回答問(wèn)題時(shí)會(huì)抬抬頭，但是會(huì)避免和人目光接觸。對(duì)于父母的話(huà)題非常敏感。

（4）身體狀態(tài)。自幼身體健康，在父親去世前從未出現(xiàn)嚴(yán)重的身體疾病和精神傷害。自從知道父親去世后，情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳并且睡眠質(zhì)量下降，經(jīng)常晚上整晚躲在被子里哭泣，體重減輕，體質(zhì)變差。

（5）社會(huì)功能。學(xué)習(xí)比以前更加努力，但成績(jī)沒(méi)有明顯上升。仍然擔(dān)任寢室長(zhǎng)，同學(xué)關(guān)系尚好，有兩個(gè)要好的朋友但彼此間的溝通明顯減少。不愿正視他人，且不愿過(guò)多交談，外貌、著裝向男性化轉(zhuǎn)變。

二、主訴和初步印象

（1）主訴。以為自己是一個(gè)“不祥”的人，和自己關(guān)系親密的人都會(huì)因此受到傷害，小時(shí)候就隱隱約約有這樣的想法，父親去世后這種想法更加嚴(yán)重，不敢和其他人關(guān)系過(guò)于親近；不想讓別人關(guān)注到自己，就把自己打扮成男孩子模樣，如果有身邊的人受到傷害，就會(huì)害怕是不是因?yàn)樽约旱脑蜃寗e人受到傷害；在持續(xù)的心理壓力下，脾氣急躁，寡言少語(yǔ)，和同學(xué)朋友關(guān)系疏遠(yuǎn)，心理感覺(jué)壓抑。

（2）寢室同學(xué)敘述。從大一下學(xué)期開(kāi)始，Z（化名）就不太和我們說(shuō)話(huà)了，叫她出去玩也不去。也不像以前一樣愛(ài)打扮了，現(xiàn)在看起來(lái)就像一個(gè)男孩子，晚上經(jīng)常在被子里哭。

（3）初步印象。求助者自己來(lái)我辦公室找我，剛來(lái)時(shí)顯得比較緊張，入座后視線(xiàn)游離，不敢和我對(duì)視，拘謹(jǐn)壓抑。敘述情況條理清楚，回答問(wèn)題能抓住要領(lǐng)，交談合作，定向準(zhǔn)確，語(yǔ)調(diào)偏低。注意力集中，思維反應(yīng)適度，智能記憶好。情緒低落，心情不好，對(duì)父母等話(huà)題十分敏感，一提到就會(huì)哭泣。希望改善自己的心境狀況，但對(duì)于如何行動(dòng)不知所措。

三、評(píng)估與分析

（1）初步評(píng)估。綜合我所收集的資料，Z智力正常偏上，自知力完整，無(wú)感知異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀。雖然個(gè)性有一定變化，但無(wú)重大軀體疾病，無(wú)家族史及遺傳病史。求助者主要問(wèn)題是不良的情緒反應(yīng)。

（2）個(gè)案分析。主要表現(xiàn)在Z目前尚未從母親從小去世，父親突然離世而自己事后才得知消息的事件中解脫出來(lái)。因?yàn)橐恍┰?，有了因?yàn)樽约旱摹安幌椤倍斐梢幌盗胁恍沂虑榘l(fā)生的想法，從而有了焦慮的情緒。屬于心理咨詢(xún)的范疇。

四、咨詢(xún)目標(biāo)和方案

①根據(jù)以上的評(píng)估與分析，同Z協(xié)商，確定如下咨詢(xún)目標(biāo)。1）近期目標(biāo)：運(yùn)用認(rèn)知行為療法指導(dǎo)她認(rèn)知重建，克服非邏輯的即非理性的思維方式。2）長(zhǎng)期目標(biāo)：引導(dǎo)Z掌握正確的認(rèn)知方法，完善個(gè)性。幫助其領(lǐng)悟“順其自然，為所當(dāng)為”這樣一條重要的生活哲理，掌握一種優(yōu)化心理素質(zhì)、改善自身性格的好方法，使其走出父母去世的陰霾，對(duì)自己和社會(huì)重新充滿(mǎn)自信，重回正常的成長(zhǎng)軌道。②咨詢(xún)方案：認(rèn)知行為療法。認(rèn)知行為療法認(rèn)為錯(cuò)誤的認(rèn)知是導(dǎo)致情緒和行為問(wèn)題的根源，咨詢(xún)的根本目標(biāo)是幫助求助者發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤觀念及其賴(lài)以形成的認(rèn)知過(guò)程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來(lái)。通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，改變以想象代替客觀、以“理應(yīng)如此”限定自己思想情感的行為，改變求助者主觀看問(wèn)題的極端的完善欲，幫助其正確認(rèn)識(shí)情感活動(dòng)和精神活動(dòng)的規(guī)律。

五、咨詢(xún)過(guò)程

第一次：心理咨詢(xún)關(guān)系的建立和診斷評(píng)估。第一次咨詢(xún)主要是通過(guò)攝入性會(huì)談，采取尊重、真誠(chéng)、共情等技術(shù)，了解基本情況，建立良好的咨詢(xún)關(guān)系，確定主要問(wèn)題。根據(jù)ABC理論對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行初步的分析和診斷。通過(guò)攝入性談話(huà)，我發(fā)現(xiàn)Z對(duì)待事物的看法比較悲觀，總覺(jué)得他人的不幸是因?yàn)樽约涸斐傻模瑢?duì)他人也總有一種提防心理，生怕別人受到傷害，因此逐漸把自己封閉；對(duì)于別人的評(píng)價(jià)十分看重。在這不合理想法和矛盾的心理作用下，Z產(chǎn)生了負(fù)性情緒反應(yīng)，讓她情緒低落，想要封閉自己。但她病程較短，有自知力，社會(huì)功能未受損，屬于心理問(wèn)題。

第二次：實(shí)施合理情緒療法。本次咨詢(xún)中，我按照ABC理論模式幫助求助者明確她的不合理想法。在談話(huà)中，我?guī)退页隽钏鄲赖母丛谟趯?duì)父母去世原因的錯(cuò)誤認(rèn)知。由于她本身確實(shí)不幸，出生時(shí)就失去了母親，和自己相依為命的父親又突然離世，和身邊的同學(xué)、朋友一對(duì)比，可能就產(chǎn)生了心理沖突，引發(fā)了心理問(wèn)題。我向Z解說(shuō)了合理情緒療法和情緒ABC原理，她表示能夠接受。我讓她認(rèn)識(shí)到A、B、C之間的關(guān)系，分析如下：誘發(fā)事件（A）：“母親從小離世，父親又突然逝世”，情緒和行為上的后果（C）：“產(chǎn)生逃避社會(huì)和隱藏自己（不和同學(xué)朋友交往、改變形象，男孩子打扮）的不合理的想法（B）：“我生命中和我最親近的、最重要的、最在乎的人總是不會(huì)有好結(jié)果?！弊孼認(rèn)識(shí)到：自己的心理問(wèn)題是因?yàn)樽约旱牟缓侠硐敕ê退季S方式造成的。接著，我和她一起分析出她的2個(gè)不合理想法：①和我親近的人都不會(huì)有好的結(jié)果；②我要和我在乎的人保持距離，我要隱藏我自己，不想讓別人和我太親近。咨詢(xún)結(jié)束時(shí)，我要求Z根據(jù)本次的分析，將不合理的想法進(jìn)一步具體化。

第三次：Z逐步認(rèn)識(shí)到自己想法中的不合理之處，并嘗試用合理的理念去對(duì)待自己的問(wèn)題。本次咨詢(xún)的主要任務(wù)：鞏固前兩個(gè)階段治療所取得的效果，強(qiáng)化合理的情緒體驗(yàn)，讓Z擺脫原有的思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化，從而使Z在咨詢(xún)結(jié)束之后仍能用學(xué)到的東西應(yīng)對(duì)生活中遇到的問(wèn)題，更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。在Z充分信任的基礎(chǔ)上，我將她的不合理想法擴(kuò)大到她對(duì)生活其他方面的認(rèn)知上，如對(duì)學(xué)習(xí)、生活和朋友以及對(duì)自己的態(tài)度上，讓她根據(jù)ABC理論，自我審視自己的不合理想法，幫助求助者在認(rèn)知方式、思維過(guò)程以及情緒和行為等方面重新建立起新的反應(yīng)模式，自信、理性地面對(duì)生活中的問(wèn)題。

六、效果評(píng)估

（1）同寢室同學(xué)評(píng)估。Z性格逐漸變得開(kāi)朗，和同學(xué)們有說(shuō)有笑了，上下課會(huì)和同學(xué)一起走了，晚上也很少聽(tīng)到她在被子里哭泣。

（2）Z自我評(píng)估。我現(xiàn)在覺(jué)得父母的事情并不是因?yàn)槲也虐l(fā)生的，雖然想起他們我還是會(huì)傷心，但是為了父母的靈魂看到自己過(guò)得開(kāi)心、快樂(lè)，我自己也會(huì)努力，讓爸媽看到開(kāi)心的我。

（3）我對(duì)Z的評(píng)估。咨詢(xún)結(jié)束以后，Z的精神狀況有了較明顯的改善，改變了對(duì)于自己不合理的想法，擺脫了關(guān)于自己“不祥”的揣測(cè)，能夠積極地面對(duì)同學(xué)和生活，男性裝扮逐漸有所改變，咨詢(xún)?nèi)〉昧肆己玫男Ч?/p>

七、總結(jié)與體會(huì)

本次咨詢(xún)總體上比較成功，運(yùn)用的認(rèn)知行為療法較為恰當(dāng)，但在某些細(xì)節(jié)操作上面還是存在一些欠缺。

總之，我們要關(guān)心學(xué)生人格成長(zhǎng)和完善過(guò)程中經(jīng)常遇到的心理問(wèn)題，幫助學(xué)生更好地認(rèn)識(shí)自我，提升心理自我教育的能力，為學(xué)生的成長(zhǎng)成才奠定良好的基礎(chǔ)。

（湖南省婁底職業(yè)技術(shù)學(xué)院）