李肖惠

醫(yī)院財務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理的核心環(huán)節(jié)，對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動和經(jīng)營活動起著啟動、導(dǎo)向、控制的作用。從發(fā)展淵源角度看，財務(wù)管理是經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，具有環(huán)境適應(yīng)性，相應(yīng)地，隨著經(jīng)濟(jì)環(huán)境以及制度的變遷，財務(wù)管理模式應(yīng)隨之改進(jìn)。從新中國建立，我國醫(yī)院財務(wù)管理分別經(jīng)歷了計劃經(jīng)濟(jì)階段、市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型階段、社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制階段，以及2011—至今這四個階段。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展，醫(yī)院的外部環(huán)境與內(nèi)部環(huán)境的變化，醫(yī)院的經(jīng)營思想、方式和戰(zhàn)略以及管理模式也在發(fā)生著變化，財務(wù)管理必須適應(yīng)社會發(fā)展的需求。為了適應(yīng)現(xiàn)代化、市場化的需求，醫(yī)院的財務(wù)管理必須進(jìn)行創(chuàng)新，打破以往的管理模式，以達(dá)到為社會提供高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)社會效益的同時提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。只有在適合的戰(zhàn)略指導(dǎo)下，選擇正確的財務(wù)政策，用規(guī)范的財務(wù)管理流程，才能為決策者提供相關(guān)信息，使其從財務(wù)信息的反饋中確定醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)，堵塞漏洞，采用最優(yōu)的財務(wù)政策，保證醫(yī)院循環(huán)高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

一、醫(yī)院財務(wù)管理工作中的主要問題

當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理中存在許多的不足，主要包括以下幾個方面：

1.財務(wù)管理模式滯后于市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。醫(yī)院是非營利性的組織，但隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)療體制的改革與深化，醫(yī)院的經(jīng)營管理模式已經(jīng)由社會公益性質(zhì)向企業(yè)性質(zhì)轉(zhuǎn)變。相應(yīng)的，其原來的財務(wù)管理模式就不再適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，我國醫(yī)院財務(wù)制度的一些規(guī)定也跟不上市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，無法適應(yīng)醫(yī)療改革的要求。比如財務(wù)制度中對預(yù)決算管理的規(guī)定，受醫(yī)院財務(wù)管理人員精力、知識水平以及醫(yī)院自身特點的影響，財務(wù)人員不能對財務(wù)報表、財務(wù)指標(biāo)進(jìn)行正確的評價分析導(dǎo)致其做出的預(yù)決算缺乏真實性與可靠性。再比如，設(shè)備項目投資的管理，設(shè)備投資往往具有決策主觀性。為了擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，提升醫(yī)院的設(shè)備水平，有些醫(yī)院沒有考慮設(shè)備對醫(yī)院長期發(fā)展的作用，可行性分析不夠，最終導(dǎo)致設(shè)備的閑置與資金的占用。

2.財務(wù)管理目標(biāo)模糊。財務(wù)管理目標(biāo)的實現(xiàn)情況可以反映醫(yī)院利益關(guān)系的平衡狀況，傳統(tǒng)的財務(wù)管理目標(biāo)追求的是醫(yī)院的利益最大化。而基于社會責(zé)任的角度，現(xiàn)代的財務(wù)管理目標(biāo)應(yīng)該追尋相關(guān)者的利益最大化。利益相關(guān)者包括股東、債務(wù)人、供應(yīng)商、管理者、員工、病患、社會公眾等在內(nèi)的所有與醫(yī)院經(jīng)營活動有利害關(guān)系的群體。

3.缺乏有效的資本運(yùn)營管理。資本運(yùn)營是以價值管理為特征，通過對生產(chǎn)要素的優(yōu)化配置，對醫(yī)院的全部資產(chǎn)進(jìn)行有效整合經(jīng)營以實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化和資本保值增值的過程。傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理目光局限于日常的收入、支出管理，財務(wù)人員只是做些記賬、編制報表的活動，而不去對財務(wù)報表進(jìn)行深入分析，不關(guān)心資本的運(yùn)行質(zhì)量和資本負(fù)債結(jié)構(gòu)，管理層所關(guān)心的也僅僅是財務(wù)報表上的數(shù)字。醫(yī)院管理人員不重視投入產(chǎn)出的效率，不能合理運(yùn)用內(nèi)部資源，致使一些資產(chǎn)處于閑置狀態(tài)，不僅無法給醫(yī)院帶來效益，還增加管理成本等支出。因此，對資本進(jìn)行有效運(yùn)營成為醫(yī)院財務(wù)管理的一項重要內(nèi)容。

4.風(fēng)險管理意識淡薄。長期以來，醫(yī)院都是靠政府補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收入、藥品收入來維持其持續(xù)發(fā)展的，因為有政府的補(bǔ)助支撐以及醫(yī)療業(yè)的獨(dú)特性，醫(yī)院的管理人員對風(fēng)險缺乏較強(qiáng)的管理意識。醫(yī)院的籌資活動，藥品的購銷，設(shè)備的購入等經(jīng)營活動都是通過市場進(jìn)行的，而市場是波動的，其風(fēng)險存在于市場的不確定性中。醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險主要存在于籌資活動中，醫(yī)院的貸款大部分都來源于銀行，如果醫(yī)院不能有效經(jīng)營，對資金有效管理提高收益，就會承擔(dān)還款付息的壓力。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及政府補(bǔ)助的減少，醫(yī)院應(yīng)逐漸擺脫對政府的依賴，正確意識到醫(yī)院管理模式向企業(yè)型的轉(zhuǎn)變。

二、醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新思路與途徑

為改變當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題，進(jìn)一步發(fā)揮財務(wù)管理在醫(yī)院的作用，需要對醫(yī)院財務(wù)管理進(jìn)行創(chuàng)新，創(chuàng)新是多方面的，文章僅從以下方面做探討，以供廣大醫(yī)院財務(wù)人員思考。

1.加強(qiáng)全面預(yù)算管理。醫(yī)院的預(yù)算管理是一個綜合性的財務(wù)計劃，是全面的預(yù)算管理，包括經(jīng)營預(yù)算、資本預(yù)算和財務(wù)預(yù)算。財務(wù)預(yù)算是預(yù)算的核心部分，是在經(jīng)營預(yù)算和資本預(yù)算的基礎(chǔ)上所做的現(xiàn)金流量的安排，以及一定時期內(nèi)的損益表和一定時期末的資產(chǎn)負(fù)債表的預(yù)計。醫(yī)院應(yīng)成立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)并賦予其一定的權(quán)威性，完善管理制度，積極尋求科學(xué)合理的預(yù)算方法，加強(qiáng)動態(tài)管理。比如實行滾動式預(yù)算，根據(jù)實際情況及時調(diào)整近期預(yù)算，實現(xiàn)與日常管理的銜接，使預(yù)算更加合理。醫(yī)院的管理活動不能只重視短期效益，忽視長遠(yuǎn)發(fā)展。因此，預(yù)算管理應(yīng)站在戰(zhàn)略目標(biāo)的基礎(chǔ)上合理選取基期數(shù)據(jù)，綜合考慮內(nèi)外部環(huán)境因素，去除偶然的影響因素，對醫(yī)院年度財務(wù)預(yù)算進(jìn)行精心編制，形成彈性預(yù)算。預(yù)算的編制要以統(tǒng)籌兼顧為原則，兼顧常規(guī)的醫(yī)療與科研任務(wù)，重點突出專項資金計劃或重大投資項目。預(yù)算決議下達(dá)后，醫(yī)院各部門應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行，分解預(yù)算指標(biāo)，從橫向和縱向落實到各個環(huán)節(jié)和崗位，形成全面的預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系。另外，預(yù)算管理人員應(yīng)對執(zhí)行進(jìn)度、執(zhí)行差異進(jìn)行跟蹤控制，以保證預(yù)算目標(biāo)的順利完成。

2.加強(qiáng)資本的運(yùn)營管理。醫(yī)院要進(jìn)行資本擴(kuò)張，依靠政府資金的投入以及自身資本的積累是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因此必須改善融資環(huán)境、拓寬融資渠道。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立由政府支持的服務(wù)于醫(yī)院的信貸體系，提高自身的競爭力和信譽(yù)，增加社會金融機(jī)構(gòu)的認(rèn)同和信任，積極引入銀行貸款、慈善捐助等在內(nèi)的社會資本。資本的運(yùn)營不在于資本的直接運(yùn)營，醫(yī)院的資本運(yùn)營關(guān)鍵是要以醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營為依托，按資本經(jīng)營原則進(jìn)行。資本運(yùn)營必須與商品經(jīng)營相結(jié)合，而醫(yī)療服務(wù)即為醫(yī)院的商品。醫(yī)院既要研究商品的經(jīng)營戰(zhàn)略，又要注重資本運(yùn)營戰(zhàn)略的研究運(yùn)用，提高資金的使用效率，這樣才能夠給醫(yī)院帶來高效益。醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)需要投資環(huán)節(jié)的支撐，因此，資本運(yùn)營也需要對資本投資進(jìn)行管理。融資的資本是有時間價值和風(fēng)險的，必須對資本的使用進(jìn)行監(jiān)管，提高資本的價值。為避免盲目投資帶來的問題，管理人員必須組織項目小組對欲投資項目進(jìn)行可行性分析，全面分析項目所帶來的效益與風(fēng)險，權(quán)衡利弊之下再做決定。另外，資本運(yùn)營過程中是有風(fēng)險存在的，管理人員應(yīng)事前做好規(guī)劃，估計可能會產(chǎn)生的風(fēng)險，制定應(yīng)對策略，不斷調(diào)整和修正資本運(yùn)營策略，將風(fēng)險控制在可接受范圍內(nèi)。

3.提高風(fēng)險防范意識與能力。風(fēng)險管理是醫(yī)院財務(wù)管理的一項重要內(nèi)容，財務(wù)人員需對醫(yī)院可能存在的財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行識別、度量和控制，以助于財務(wù)目標(biāo)的實現(xiàn)。風(fēng)險主要來源于償債風(fēng)險和收益變動風(fēng)險。償債風(fēng)險即前文提到的融資風(fēng)險，如果負(fù)債較多，經(jīng)營管理和現(xiàn)金管理不善，可能導(dǎo)致醫(yī)院不能按期還本付息，從而產(chǎn)生償債風(fēng)險。收益變動風(fēng)險源于資金使用效益的不確定性，這種不確定性會通過負(fù)債的財務(wù)杠桿作用產(chǎn)生放大效應(yīng)，如果息稅前利潤下降就會給所有者收益造成損失。為此，必須提高資金的使用效率，這是防范和控制風(fēng)險的根本。財務(wù)人員要不斷學(xué)習(xí)充電，學(xué)習(xí)財務(wù)知識，結(jié)合醫(yī)院實際運(yùn)用財務(wù)理論分析合理的資本負(fù)債結(jié)構(gòu)并進(jìn)行優(yōu)化。負(fù)債可以給醫(yī)院帶來收益，但同時也可能帶來籌資風(fēng)險損失，所以要適度負(fù)債經(jīng)營。財務(wù)主管要提高風(fēng)險管理意識和管理水平，組織財務(wù)部門人員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷提高財務(wù)人員的素質(zhì)和風(fēng)險意識，并將這種風(fēng)險意識貫穿于整個財務(wù)活動的始終。

4.加強(qiáng)財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。隨著計算機(jī)的產(chǎn)生發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)極大的促進(jìn)了管理方式的改變和管理水平的提高。醫(yī)院為提高市場競爭力、創(chuàng)新管理途徑，必須緊跟時代發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)院的信息化管理。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和電子商務(wù)的發(fā)展使得財務(wù)管理活動向網(wǎng)絡(luò)化轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代的財務(wù)管理不是以往的桌面式管理耗時費(fèi)力。財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化的實質(zhì)就是在高速網(wǎng)絡(luò)、多媒體技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)等信息技術(shù)支撐下，按照統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與格式，將財務(wù)信息與市場信息進(jìn)行加工匯總，更好的利用各種資源進(jìn)行管理活動，以提高市場競爭力。實行財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化可以幫助醫(yī)院實現(xiàn)財務(wù)與業(yè)務(wù)的協(xié)同，實現(xiàn)報賬、報表、查賬、審計等遠(yuǎn)程處理。采用網(wǎng)絡(luò)化財務(wù)管理，還可以提高財務(wù)數(shù)據(jù)處理的適時性，減少不必要的管理環(huán)節(jié)，實時跟蹤市場情況的變化，快速做出決策。然而，網(wǎng)絡(luò)化財務(wù)管理也存在著風(fēng)險，網(wǎng)絡(luò)安全就是其面臨的最大問題。網(wǎng)絡(luò)財務(wù)是一個開放系統(tǒng)，一旦被競爭對手獲取內(nèi)部資料數(shù)據(jù)是致命的，所以還要加大對網(wǎng)絡(luò)的軟硬件投資。目前，精通財務(wù)知識、網(wǎng)絡(luò)信息知識、計算機(jī)技術(shù)的復(fù)合型人才非常缺乏，為此，醫(yī)院還需對財務(wù)人員進(jìn)行多方位培訓(xùn)，切實提高財務(wù)管理水平。

總之，面對市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及市場競爭的日益激烈，對醫(yī)院的財務(wù)管理進(jìn)行創(chuàng)新已是必然。醫(yī)院財務(wù)人員和管理者要對本職工作有著清醒的認(rèn)識，不斷提升自身的知識水平與綜合素質(zhì)，創(chuàng)新觀念，明確財務(wù)工作在醫(yī)院當(dāng)中的重要性，強(qiáng)化預(yù)算管理、資本運(yùn)營管理、風(fēng)險管理等管理理念，創(chuàng)新管理模式，不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營效益與社會效益，使醫(yī)院能夠持續(xù)健康的發(fā)展下去。

（作者單位：西安市解放軍323醫(yī)院）