叢艷華

遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧朝陽 122000

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，近年來，隨著腔內(nèi)泌尿外科學(xué)的發(fā)展，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)已經(jīng)成為治療淺表膀胱腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。其具有切割速度快、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。為總結(jié)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，該院回顧性總結(jié)分析2009年1月—2010年1月收治行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者共71例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組71例，術(shù)后病理均確診為膀胱移行細(xì)胞癌。年齡37～79歲，中位年齡為63歲；其中男47例，女24例；術(shù)前合并有冠心病者11例，高血壓者18例，糖尿病者4例，老慢氣者2例。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 入院后做好膀胱腫瘤患者的宣教記錄，觀察記錄生命體征變化、排尿次數(shù)、尿色等，協(xié)助做好各項(xiàng)術(shù)前檢查。留置導(dǎo)尿或行膀胱沖洗者保持沖洗通暢，注意沖洗液溫度，了解患者耐受情況。有合并癥患者協(xié)助治療并發(fā)癥，記錄血壓、血糖等，協(xié)助調(diào)整術(shù)前心肺功能。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者主訴的相關(guān)病癥并告知醫(yī)生。告知術(shù)前禁食，并做好術(shù)前備皮、腸道準(zhǔn)備等相關(guān)工作。

因該類疾病確診后患者普遍存在悲觀、失望緊張、焦慮甚至放棄的情緒，所以心理輔導(dǎo)對(duì)該類患者有相當(dāng)重要意義，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交談，了解患者的心理狀態(tài)，講解該病癥的特點(diǎn)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理和身體狀態(tài)接受手術(shù)治療和護(hù)理；同時(shí)在術(shù)前也有必要向患者說明術(shù)后的相關(guān)輔助治療，如留置導(dǎo)尿，膀胱沖洗，膀胱灌注等，并說明這些治療手段的必要性，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也要做出耐心解釋，以利于患者術(shù)后積極地配合治療。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 進(jìn)入手術(shù)室后要對(duì)患者提出的問題做到合理解釋和處理，使患者有有所依靠的感覺。麻醉開始前建立靜脈輸液通道，協(xié)助醫(yī)生擺好截石位。術(shù)中要注意患者保暖，有研究表明低體溫會(huì)使患者感覺不適，甚至超出術(shù)后疼痛，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性血壓增高，心率加快，嚴(yán)重者導(dǎo)致醫(yī)源性心肌缺血[2]。一般合適的手術(shù)室溫度要達(dá)到22～24℃，電切沖洗液要事先加熱至36～37℃。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后返回病房前，要事先調(diào)整好病房溫度和濕度。由于術(shù)術(shù)中大量的沖洗液會(huì)吸收和帶出大量的體熱導(dǎo)致患者體溫下降，加之高齡者體溫調(diào)節(jié)功能減退，術(shù)前恐懼緊張等因素，易導(dǎo)致低體溫。所以外界環(huán)境合適的溫度濕度對(duì)于緩解患者術(shù)后緊張情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生及病情的快速康復(fù)有重要意義。一般我們調(diào)節(jié)室溫于25～26℃，相對(duì)濕度于50%左右。

患者返回病房后，予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等，注意生命體征變化及不適反應(yīng)，注意尿道外口有無滲血及血量，術(shù)后應(yīng)及時(shí)連接好沖洗管道并妥善固定引流管，注意膀胱沖洗液的顏色變化，及時(shí)調(diào)整沖洗液的沖洗速度，保持沖洗管道通暢。并與患者及家屬溝通，告知護(hù)理要點(diǎn)，解釋一般術(shù)后常見問題，消除患者及家屬緊張心理，這樣有利于緩解患者痛苦和心理壓力。

協(xié)助醫(yī)生處理好治療工作、記錄體溫尿量心率血壓等生命體征變化、以及掌握并配合解決患者的不適主訴和需求是我們?nèi)粘Ｗo(hù)理工作的重點(diǎn)。對(duì)于術(shù)前診斷有相關(guān)合并癥的患者予積極治療護(hù)理的同時(shí)，更應(yīng)做好監(jiān)測記錄，如出現(xiàn)異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后用蒸餾水膀胱點(diǎn)滴沖洗2～3 d，能夠殺滅膀胱殘余腫瘤，注意觀察沖洗液顏色，以此調(diào)整沖洗速度，如出現(xiàn)沖洗液顏色突然加深，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。引流袋的位置必須低于膀胱位置，防止發(fā)生尿液逆流現(xiàn)象[3]。至少2次/d進(jìn)行尿道口周的消毒，以減少尿路逆行感染的可能。床單定時(shí)更換并保持清潔，注意患者的全身皮膚清潔衛(wèi)生。鼓勵(lì)在床上適當(dāng)翻身和活動(dòng)，以防壓瘡及下肢靜脈栓塞。鼓勵(lì)派排痰，協(xié)助翻身、叩背，預(yù)防肺部感染。進(jìn)食高維生素、易消化的飲食，禁煙酒及辛辣刺激性食物，保持大便通暢。

在臨床護(hù)理工作中，術(shù)后膀胱痙攣性疼痛是一個(gè)非常棘手的問題，該組患者出現(xiàn)膀胱痙攣者23例，其中持續(xù)且嚴(yán)重4例，經(jīng)鎮(zhèn)痛藥物間斷治療后好轉(zhuǎn)，余19例均經(jīng)合適護(hù)理后好轉(zhuǎn)，未用藥物治療。對(duì)于膀胱痙攣，我們認(rèn)為其防重于治，預(yù)防主要包括保持引流管及沖洗的通暢、保持沖洗液溫度、預(yù)防并控制感染、預(yù)防便秘，避免增加腹壓。在日常護(hù)理中，對(duì)于引流管要妥善固定，避免牽拉、打折、脫出，如出現(xiàn)血塊堵塞引流管，要及時(shí)沖洗，沖洗時(shí)嚴(yán)格無菌操作，避免感染發(fā)生。術(shù)后預(yù)防感冒防治咳嗽、保持大便通暢，積極避免能引起腹壓增加的誘因。如出現(xiàn)膀胱痙攣，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)要著重查看沖洗液溫度、引流管是否通暢、引流液顏色，可適當(dāng)調(diào)整引流管位置，注意緩解患者壓力，囑患者深呼吸或哈氣，放松會(huì)陰部肌肉。協(xié)助患者采取舒適體位，將不舒感降到最低限度。

術(shù)后一般在3～7 d拔除尿管，借助病人已建立起的排尿反射自行排尿。拔除導(dǎo)尿管后，囑患者注意會(huì)陰部衛(wèi)生，勤清洗，不憋尿，多飲水?；颊甙喂芎蟪３霈F(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，可給患者帶來緊張心理，在護(hù)理工作中，一方面要緩解患者的緊張情緒，同時(shí)可囑其做提肛收縮動(dòng)作或在排尿過程做終止動(dòng)作，以增強(qiáng)盆底肌肉收縮。

由于膀胱癌的高復(fù)發(fā)性，術(shù)后的膀胱灌注化療就相當(dāng)有必要，一般首次膀胱灌注在術(shù)后2～7 d，之后1次/周，連續(xù)8次后改1次/月至2年。灌注前囑患者少飲水，排空尿液。灌注后囑患者定時(shí)改變體位，以達(dá)到藥液與膀胱粘膜充分接觸的目的。灌注后密切觀察患者的反應(yīng)，應(yīng)向患者解釋可能出現(xiàn)尿頻尿急尿痛及發(fā)熱等癥狀，停藥后癥狀大多自然消失，消除其緊張心理。

在患者出院時(shí)，要做好出院指導(dǎo)，囑患者保持樂觀情緒，多放松，適當(dāng)自我調(diào)節(jié)生活壓力。嚴(yán)格囑咐膀胱灌注化療的重要性；囑咐患者避免接觸致癌物質(zhì)；每3個(gè)月膀胱鏡定期檢查1次，定期復(fù)查血尿常規(guī)機(jī)肝腎功；鼓勵(lì)患者多吃高蛋白、高維生素、高熱量等營養(yǎng)豐富食物；在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)開展體育鍛煉以提高自身免疫力。

2 結(jié)果

該組71例患者，通過上述護(hù)理原則，入院后經(jīng)積極護(hù)理，均能配合治療。圍手術(shù)期各種基礎(chǔ)疾病控制良好。發(fā)生膀胱痙攣23例，除4例癥狀嚴(yán)重者藥物控制好轉(zhuǎn)外，余19例經(jīng)積極護(hù)理均好轉(zhuǎn)。其余均無并發(fā)癥發(fā)生。中位住院時(shí)間為(7.0±4.3)d。出院后59例患者獲得1～3年隨訪，中位隨訪時(shí)間為(2.3±0.2)年，其中18例患者復(fù)發(fā)，予采取相關(guān)的治療。

3 討論

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是治療膀胱腫瘤患者的有效手段，圍手術(shù)期的科學(xué)護(hù)理可提高患者的手術(shù)耐受力，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了病程，減輕了患者的痛苦，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。護(hù)理方式要采取綜合、個(gè)體化、多樣式護(hù)理，在進(jìn)行專業(yè)技術(shù)護(hù)理的同時(shí)，要積極地對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)和幫助，這樣對(duì)患者科學(xué)地面對(duì)疾病，積極地配合治療，迅速的康復(fù)有重要意義。

[1]徐超凡.經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注治療淺表性膀胱腫瘤臨床觀察[J].臨床合理用藥，2012，5(4A)：126-127.

[2]黃靖，張若竹，張繼平.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(3)：315-316.

[3]陳月英.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)行電切術(shù)前列腺增生癥患者的影響[J].中國醫(yī)療前沿，2008，3(8)：18-19.