李云玲

[摘要] 目的 分析高血壓合并房顫的治療要點(diǎn)。方法 選擇該院2011—2013年收治的高血壓并房顫患者80例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予培哚普利，另以同期僅接受常規(guī)治療的52例患者為對照組，并對兩組患者的臨床效果和不良反應(yīng)進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療6個月后，觀察組房顫發(fā)作次數(shù)顯著低于對照組（P<0.05），兩組有效率分別為85.0%和61.5%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05），兩組不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 培哚普利治療高血壓并房顫效果顯著，且不良反應(yīng)少，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；心房顫動；培哚普利；老年人

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）-0034-02

高血壓是臨床常見的慢性病，我國具有較高的患病率，其中老年人已高達(dá)50%以上，已成為誘發(fā)心血管意外的重要因素[1]。流行病學(xué)調(diào)查表明高血壓是心房顫動的首要危險(xiǎn)因素，長期未控制的高血壓常導(dǎo)致左心房和心室的異常增生改變，誘發(fā)房顫，二者并發(fā)極易誘發(fā)心衰[2]。為分析高血壓合并房顫的治療要點(diǎn)，該院對2011—2013年間收治的高血壓并房顫患者給予培哚普利治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的高血壓并房顫患者80例為研究對象，其中男42例，女38例，平均年齡（72.1±0.9）歲，70～75歲，高血壓病程5～18年。另以同期接受胺碘酮治療的52例患者為對照組，其中男28例，女24例，平均年齡（73.8±1.4）歲，69～77歲，高血壓病程7～21年。所有患者的癥狀和檢查均符合《中國高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[3]，且存在反復(fù)性房顫發(fā)作（經(jīng)心電圖或心動圖證實(shí)發(fā)作2次以上）[4]，并排除合并器質(zhì)性心臟病，及其他原因?qū)е碌姆款澱摺?/p>

1.2 治療方法

所有患者入院后均接受常規(guī)抗凝、降壓和支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予培哚普利，第1～3周劑量為2 mg/d，若血壓≥100/60 mmHg，則劑量增至4 mg/d；連續(xù)治療6個月，治療過程中若降壓效果不顯著，可適當(dāng)給予硝普鈉[5]。

1.3 療效判定

定期監(jiān)測患者血壓、心率和心電圖變化情況，觀察并比較兩組患者治療前、治療后3個月和6個月房顫次數(shù)，臨床效果及不良反應(yīng)情況。療效判定參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[6]： 有效： 心房顫動消失，持續(xù)竇性心律；無效：未能恢復(fù)竇性心律。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前、治療后3個月和6個月房顫次數(shù)比較

治療前和治療后3個月兩組房顫次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后6個月觀察組房顫發(fā)作次數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床效果和不良反應(yīng)比較

治療6個月后，兩組有效率分別為85.0%和61.5%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

房顫是高血壓常見的并發(fā)癥，患病率約為1%～2%，老年患者可高達(dá)10%，研究發(fā)現(xiàn)高血壓并發(fā)房顫患者發(fā)生心衰和腦血管意外的幾率也顯著增加[2]，在合理降壓的基礎(chǔ)上，恢復(fù)和維持都行心率是治療的基本原則[5]。

目前，藥物仍是治療房顫的首選方案，且應(yīng)用藥物較多，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑等，其中以前兩類應(yīng)用最多[2]。培哚普利是ACEI類藥物，藥理學(xué)研究表明其可較少AngⅡ的合成，達(dá)到阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的目的。宋昆鵬等[4]報(bào)道表明培哚普利可顯著降低陣發(fā)性房顫的次數(shù)，抑制左心房擴(kuò)大。陸昀等[1]也認(rèn)為擴(kuò)大的心房是造成房顫的誘因，抑制其擴(kuò)張是關(guān)鍵，培哚普利能抑制心房肌纖維化，降低心房容量，利于竇性心律的維持，尤其適于老年患者的治療。該組結(jié)果也表明與常規(guī)治療相比，治療6個月后，觀察組陣發(fā)性房顫的發(fā)作次數(shù)顯著降低，僅為（2.8±0.5）次，有效率高達(dá)85.5%，也顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），這與陳永輝[5]的研究結(jié)論一致，其認(rèn)為應(yīng)用ACEI類藥物可阻斷RAS，逆轉(zhuǎn)心房重構(gòu)，達(dá)到預(yù)防房顫發(fā)生的目的。此外，β受體阻滯劑也是常用藥物，但筆者認(rèn)為當(dāng)房顫且合并預(yù)激綜合征時(shí)則不宜使用，而應(yīng)以ACEI類藥物為主。栓塞是造成房顫患者不良預(yù)后的重要誘因，因此，在治療過程中若患者無禁忌證的情況下均需輔以抗凝治療。

綜上，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用培哚普利治療高血壓并房顫效果顯著，且不良反應(yīng)少，患者易于接受。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸昀，沈振海，王凌，等. 培哚普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年高血壓合并房顫的療效觀察[J]. 中國老年學(xué)雜志，2009，29（14）：1822-1833.

[2] 張輝，盧新政. 2011年歐洲高血壓學(xué)會與抗栓工作組關(guān)于高血壓與心房顫動的專家報(bào)告要點(diǎn)[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展，2012，33（5）：596-600.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[4] 宋昆鵬，郭素萍，石海莉，等. 培哚普利聯(lián)合美托洛爾治療高血壓并陣發(fā)性心房顫動臨床研究[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（8）：771-772.

[5] 陳永輝. 培哚普利聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動的臨床研究[J]. 臨床合理用藥，2012，5（4B）：72-73.

[6] 中華心血管雜志編委會，心血管藥物對策專題組. 心血管藥物臨床試驗(yàn)評價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26（6）：405-412.

（收稿日期：2014-01-17）

[摘要] 目的 分析高血壓合并房顫的治療要點(diǎn)。方法 選擇該院2011—2013年收治的高血壓并房顫患者80例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予培哚普利，另以同期僅接受常規(guī)治療的52例患者為對照組，并對兩組患者的臨床效果和不良反應(yīng)進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療6個月后，觀察組房顫發(fā)作次數(shù)顯著低于對照組（P<0.05），兩組有效率分別為85.0%和61.5%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05），兩組不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 培哚普利治療高血壓并房顫效果顯著，且不良反應(yīng)少，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；心房顫動；培哚普利；老年人

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）-0034-02

高血壓是臨床常見的慢性病，我國具有較高的患病率，其中老年人已高達(dá)50%以上，已成為誘發(fā)心血管意外的重要因素[1]。流行病學(xué)調(diào)查表明高血壓是心房顫動的首要危險(xiǎn)因素，長期未控制的高血壓常導(dǎo)致左心房和心室的異常增生改變，誘發(fā)房顫，二者并發(fā)極易誘發(fā)心衰[2]。為分析高血壓合并房顫的治療要點(diǎn)，該院對2011—2013年間收治的高血壓并房顫患者給予培哚普利治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的高血壓并房顫患者80例為研究對象，其中男42例，女38例，平均年齡（72.1±0.9）歲，70～75歲，高血壓病程5～18年。另以同期接受胺碘酮治療的52例患者為對照組，其中男28例，女24例，平均年齡（73.8±1.4）歲，69～77歲，高血壓病程7～21年。所有患者的癥狀和檢查均符合《中國高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[3]，且存在反復(fù)性房顫發(fā)作（經(jīng)心電圖或心動圖證實(shí)發(fā)作2次以上）[4]，并排除合并器質(zhì)性心臟病，及其他原因?qū)е碌姆款澱摺?/p>

1.2 治療方法

所有患者入院后均接受常規(guī)抗凝、降壓和支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予培哚普利，第1～3周劑量為2 mg/d，若血壓≥100/60 mmHg，則劑量增至4 mg/d；連續(xù)治療6個月，治療過程中若降壓效果不顯著，可適當(dāng)給予硝普鈉[5]。

1.3 療效判定

定期監(jiān)測患者血壓、心率和心電圖變化情況，觀察并比較兩組患者治療前、治療后3個月和6個月房顫次數(shù)，臨床效果及不良反應(yīng)情況。療效判定參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[6]： 有效： 心房顫動消失，持續(xù)竇性心律；無效：未能恢復(fù)竇性心律。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前、治療后3個月和6個月房顫次數(shù)比較

治療前和治療后3個月兩組房顫次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后6個月觀察組房顫發(fā)作次數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床效果和不良反應(yīng)比較

治療6個月后，兩組有效率分別為85.0%和61.5%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

房顫是高血壓常見的并發(fā)癥，患病率約為1%～2%，老年患者可高達(dá)10%，研究發(fā)現(xiàn)高血壓并發(fā)房顫患者發(fā)生心衰和腦血管意外的幾率也顯著增加[2]，在合理降壓的基礎(chǔ)上，恢復(fù)和維持都行心率是治療的基本原則[5]。

目前，藥物仍是治療房顫的首選方案，且應(yīng)用藥物較多，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑等，其中以前兩類應(yīng)用最多[2]。培哚普利是ACEI類藥物，藥理學(xué)研究表明其可較少AngⅡ的合成，達(dá)到阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的目的。宋昆鵬等[4]報(bào)道表明培哚普利可顯著降低陣發(fā)性房顫的次數(shù)，抑制左心房擴(kuò)大。陸昀等[1]也認(rèn)為擴(kuò)大的心房是造成房顫的誘因，抑制其擴(kuò)張是關(guān)鍵，培哚普利能抑制心房肌纖維化，降低心房容量，利于竇性心律的維持，尤其適于老年患者的治療。該組結(jié)果也表明與常規(guī)治療相比，治療6個月后，觀察組陣發(fā)性房顫的發(fā)作次數(shù)顯著降低，僅為（2.8±0.5）次，有效率高達(dá)85.5%，也顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），這與陳永輝[5]的研究結(jié)論一致，其認(rèn)為應(yīng)用ACEI類藥物可阻斷RAS，逆轉(zhuǎn)心房重構(gòu)，達(dá)到預(yù)防房顫發(fā)生的目的。此外，β受體阻滯劑也是常用藥物，但筆者認(rèn)為當(dāng)房顫且合并預(yù)激綜合征時(shí)則不宜使用，而應(yīng)以ACEI類藥物為主。栓塞是造成房顫患者不良預(yù)后的重要誘因，因此，在治療過程中若患者無禁忌證的情況下均需輔以抗凝治療。

綜上，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用培哚普利治療高血壓并房顫效果顯著，且不良反應(yīng)少，患者易于接受。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸昀，沈振海，王凌，等. 培哚普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年高血壓合并房顫的療效觀察[J]. 中國老年學(xué)雜志，2009，29（14）：1822-1833.

[2] 張輝，盧新政. 2011年歐洲高血壓學(xué)會與抗栓工作組關(guān)于高血壓與心房顫動的專家報(bào)告要點(diǎn)[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展，2012，33（5）：596-600.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[4] 宋昆鵬，郭素萍，石海莉，等. 培哚普利聯(lián)合美托洛爾治療高血壓并陣發(fā)性心房顫動臨床研究[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（8）：771-772.

[5] 陳永輝. 培哚普利聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動的臨床研究[J]. 臨床合理用藥，2012，5（4B）：72-73.

[6] 中華心血管雜志編委會，心血管藥物對策專題組. 心血管藥物臨床試驗(yàn)評價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26（6）：405-412.

（收稿日期：2014-01-17）

[摘要] 目的 分析高血壓合并房顫的治療要點(diǎn)。方法 選擇該院2011—2013年收治的高血壓并房顫患者80例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予培哚普利，另以同期僅接受常規(guī)治療的52例患者為對照組，并對兩組患者的臨床效果和不良反應(yīng)進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療6個月后，觀察組房顫發(fā)作次數(shù)顯著低于對照組（P<0.05），兩組有效率分別為85.0%和61.5%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05），兩組不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 培哚普利治療高血壓并房顫效果顯著，且不良反應(yīng)少，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；心房顫動；培哚普利；老年人

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）-0034-02

高血壓是臨床常見的慢性病，我國具有較高的患病率，其中老年人已高達(dá)50%以上，已成為誘發(fā)心血管意外的重要因素[1]。流行病學(xué)調(diào)查表明高血壓是心房顫動的首要危險(xiǎn)因素，長期未控制的高血壓常導(dǎo)致左心房和心室的異常增生改變，誘發(fā)房顫，二者并發(fā)極易誘發(fā)心衰[2]。為分析高血壓合并房顫的治療要點(diǎn)，該院對2011—2013年間收治的高血壓并房顫患者給予培哚普利治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的高血壓并房顫患者80例為研究對象，其中男42例，女38例，平均年齡（72.1±0.9）歲，70～75歲，高血壓病程5～18年。另以同期接受胺碘酮治療的52例患者為對照組，其中男28例，女24例，平均年齡（73.8±1.4）歲，69～77歲，高血壓病程7～21年。所有患者的癥狀和檢查均符合《中國高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[3]，且存在反復(fù)性房顫發(fā)作（經(jīng)心電圖或心動圖證實(shí)發(fā)作2次以上）[4]，并排除合并器質(zhì)性心臟病，及其他原因?qū)е碌姆款澱摺?/p>

1.2 治療方法

所有患者入院后均接受常規(guī)抗凝、降壓和支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予培哚普利，第1～3周劑量為2 mg/d，若血壓≥100/60 mmHg，則劑量增至4 mg/d；連續(xù)治療6個月，治療過程中若降壓效果不顯著，可適當(dāng)給予硝普鈉[5]。

1.3 療效判定

定期監(jiān)測患者血壓、心率和心電圖變化情況，觀察并比較兩組患者治療前、治療后3個月和6個月房顫次數(shù)，臨床效果及不良反應(yīng)情況。療效判定參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[6]： 有效： 心房顫動消失，持續(xù)竇性心律；無效：未能恢復(fù)竇性心律。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前、治療后3個月和6個月房顫次數(shù)比較

治療前和治療后3個月兩組房顫次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后6個月觀察組房顫發(fā)作次數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床效果和不良反應(yīng)比較

治療6個月后，兩組有效率分別為85.0%和61.5%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

房顫是高血壓常見的并發(fā)癥，患病率約為1%～2%，老年患者可高達(dá)10%，研究發(fā)現(xiàn)高血壓并發(fā)房顫患者發(fā)生心衰和腦血管意外的幾率也顯著增加[2]，在合理降壓的基礎(chǔ)上，恢復(fù)和維持都行心率是治療的基本原則[5]。

目前，藥物仍是治療房顫的首選方案，且應(yīng)用藥物較多，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑等，其中以前兩類應(yīng)用最多[2]。培哚普利是ACEI類藥物，藥理學(xué)研究表明其可較少AngⅡ的合成，達(dá)到阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的目的。宋昆鵬等[4]報(bào)道表明培哚普利可顯著降低陣發(fā)性房顫的次數(shù)，抑制左心房擴(kuò)大。陸昀等[1]也認(rèn)為擴(kuò)大的心房是造成房顫的誘因，抑制其擴(kuò)張是關(guān)鍵，培哚普利能抑制心房肌纖維化，降低心房容量，利于竇性心律的維持，尤其適于老年患者的治療。該組結(jié)果也表明與常規(guī)治療相比，治療6個月后，觀察組陣發(fā)性房顫的發(fā)作次數(shù)顯著降低，僅為（2.8±0.5）次，有效率高達(dá)85.5%，也顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），這與陳永輝[5]的研究結(jié)論一致，其認(rèn)為應(yīng)用ACEI類藥物可阻斷RAS，逆轉(zhuǎn)心房重構(gòu)，達(dá)到預(yù)防房顫發(fā)生的目的。此外，β受體阻滯劑也是常用藥物，但筆者認(rèn)為當(dāng)房顫且合并預(yù)激綜合征時(shí)則不宜使用，而應(yīng)以ACEI類藥物為主。栓塞是造成房顫患者不良預(yù)后的重要誘因，因此，在治療過程中若患者無禁忌證的情況下均需輔以抗凝治療。

綜上，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用培哚普利治療高血壓并房顫效果顯著，且不良反應(yīng)少，患者易于接受。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸昀，沈振海，王凌，等. 培哚普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年高血壓合并房顫的療效觀察[J]. 中國老年學(xué)雜志，2009，29（14）：1822-1833.

[2] 張輝，盧新政. 2011年歐洲高血壓學(xué)會與抗栓工作組關(guān)于高血壓與心房顫動的專家報(bào)告要點(diǎn)[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展，2012，33（5）：596-600.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[4] 宋昆鵬，郭素萍，石海莉，等. 培哚普利聯(lián)合美托洛爾治療高血壓并陣發(fā)性心房顫動臨床研究[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（8）：771-772.

[5] 陳永輝. 培哚普利聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動的臨床研究[J]. 臨床合理用藥，2012，5（4B）：72-73.

[6] 中華心血管雜志編委會，心血管藥物對策專題組. 心血管藥物臨床試驗(yàn)評價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26（6）：405-412.

（收稿日期：2014-01-17）