朱鳳琴

[摘要] 目的 對泌尿外科感染與手術(shù)切口感染的相關(guān)性進行分析，并探討其護理特點。 方法 選取在該院行泌尿外科手術(shù)患者135例作為研究對象，回顧性分析所有對象的泌尿系感染情況及手術(shù)切口感染情況。 結(jié)果 術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)生率為12.59%（17/135），共分離病原菌679株，其中以金黃色葡萄球菌（18.41%）和大腸埃希菌（14.73%）為主。手術(shù)部位發(fā)生感染的患者皮下組織采樣病原菌檢出率高于手術(shù)部位未發(fā)生感染的患者；手術(shù)切口病原菌耐藥率高于未發(fā)生感染的病原菌耐藥率；發(fā)生切口感染的患者術(shù)前泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率高于未發(fā)生切口感染的患者。在這些手術(shù)切口發(fā)生感染的患者中，有10例患者并發(fā)泌尿系感染，其中8例患者分離的病原菌為葡萄球菌屬。結(jié)論 患者術(shù)前泌尿系感染是手術(shù)切口發(fā)生感染的一項重要原因，因此應(yīng)術(shù)前對泌尿系感染患者進行相應(yīng)護理是降低術(shù)后切口感染的重要舉措。

[關(guān)鍵詞] 切口感染；護理；病原菌

[中圖分類號] R619；R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）-0046-02

外科手術(shù)是一種有創(chuàng)的治療手段，存在發(fā)生感染的風(fēng)險，由于其解剖特征及其生理特點，泌尿外科的手術(shù)易發(fā)生手術(shù)部位感染，而患者一旦感染，就會影響患者的預(yù)后，延長患者住院時間、增加患者經(jīng)濟負擔等。雖然國內(nèi)很多學(xué)者經(jīng)驗性認為泌尿系統(tǒng)感染與手術(shù)切口存在一定的相關(guān)性，但分析手術(shù)切口發(fā)生感染的有關(guān)因素，針對這些因素術(shù)前給予患者適當?shù)淖o理干預(yù)，有助于降低患者手術(shù)切口感染發(fā)生率，并一定程度上改善患者的預(yù)后[1]。該研究選取2010年3月—2013年7月間在該院行泌尿外科手術(shù)患者135例作為研究對象，通過回顧性分析所有對象的泌尿系感染情況及手術(shù)切口感染情況，以期探討泌尿外科感染與手術(shù)切口感染的相關(guān)性，并初步探討預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生感染的護理干預(yù)措施，以期能在處理泌尿外科患者方面提供一定的循證依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行泌尿外科手術(shù)患者135例作為研究對象，術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)觀察患者有無感染。對于腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)、手術(shù)傷口的二期縫合術(shù)、兒童睪丸固定手術(shù)及其他手術(shù)時間<2 h的手術(shù)，除了腎盂成形術(shù)和輸尿管反流術(shù)均不能納入該研究。

1.2 方法

術(shù)前給予所有患者頭孢曲松，術(shù)后4 h補充滴注1次，若患者傷口感染嚴重應(yīng)適當延長患者的給藥時間。采集所有對象用藥后的中段尿送檢驗科微生物室進行細菌培養(yǎng)，且在縫合手術(shù)切口前，用無菌棉簽在所有對象的皮下組織部位進行采樣，而后放置于肉湯瓊脂培養(yǎng)基中，在37 ℃溫箱中培養(yǎng)48 h?；仡櫺苑治鏊袑ο蟮拿谀蛳蹈腥厩闆r及手術(shù)切口感染情況。

2 結(jié)果

所有患者中，共有17例患者發(fā)生術(shù)后手術(shù)部位感染，感染率為12.59%（17/135）。這17例發(fā)生術(shù)后手術(shù)部位感染的患者，共分離病原菌679例，詳細的病原菌分布情況見表1。由表1可知，分離的病原菌以金黃色葡萄球菌（18.41%）和大腸埃希菌（14.73%）為主。手術(shù)部位發(fā)生感染的患者皮下組織采樣病原菌檢出率高于手術(shù)部位未發(fā)生感染的患者；手術(shù)切口病原菌耐藥率高于未發(fā)生感染的病原菌耐藥率；發(fā)生切口感染的患者術(shù)前泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率高于未發(fā)生切口感染的患者。在這些手術(shù)切口發(fā)生感染的患者中，有10例患者并發(fā)泌尿系感染，其中8例患者分離的病原菌為葡萄球菌屬。

3 討論

外科手術(shù)是一種有創(chuàng)的治療手段，因其患者自身生理特點，手術(shù)切口感染發(fā)生率較高，患者一旦感染會一定程度上影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量。引起手術(shù)切口感染的因素很多，如病原菌數(shù)量、毒力、臥床時間及宿主自身的抵抗力[2]。該研究結(jié)果顯示，術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)生率為12.59%（17/135），比文獻[3]報道的11.72%略高（15/128），比文獻[4]報道的14.88%略低（18/121）。針對發(fā)生手術(shù)切口感染的因素采取相應(yīng)的護理干預(yù)，能夠降低手術(shù)切口感染發(fā)生率[5]。

手術(shù)切口感染時間多在術(shù)后1個月內(nèi)發(fā)生，對于異物置入的患者，感染發(fā)生時間才有可能為1年，因為該研究所進行的泌尿手術(shù)均未進行異物置入，因此該研究觀察感染的時間為1個月。

該研究結(jié)果顯示，17例術(shù)后手術(shù)部位發(fā)生感染的患者共分離病原菌679例，其中以金黃色葡萄球菌（18.41%）和大腸埃希菌（14.73%）為主。手術(shù)部位發(fā)生感染的患者皮下組織采樣病原菌檢出率高于手術(shù)部位未發(fā)生感染的患者；手術(shù)切口病原菌耐藥率高于未發(fā)生感染的病原菌耐藥率，這就無形中增加了預(yù)防和控制術(shù)后手術(shù)切口感染發(fā)生率難度；發(fā)生切口感染的患者術(shù)前泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率高于未發(fā)生切口感染的患者，與文獻[6]報道結(jié)果相似。在這些手術(shù)切口發(fā)生感染的患者中，有10例患者并發(fā)泌尿系感染，其中8例患者分離的病原菌為葡萄球菌屬，該研究結(jié)果進一步驗證了泌尿系感染和術(shù)后切口感染存在一定的相關(guān)性[7]。

針對以上特點，該研究制定的控制手術(shù)切口感染措施如下：①術(shù)中嚴格進行無菌操作，避免外源性污染；②加強手術(shù)室管理，減少探視時間及次數(shù)；③給患者營養(yǎng)支持以提高患者的自身抵抗力；④定期對手術(shù)室及病房進行消毒，保持手術(shù)室及病房空氣清新；⑤經(jīng)常觀察患者傷口情況，盡可能保護傷口以避免污染。為了降低術(shù)后手術(shù)切口感染率，該研究制定的持續(xù)改進護理措施如下：①護理操作時盡量避開微生物高峰時段，特別是在行侵入性操作時，更應(yīng)注重穩(wěn)和輕；②備皮時盡量采用剪毛，以最大程度地減少對患者皮膚的損害；③術(shù)前對于可疑感染的患者應(yīng)及時進行治療，必要時進行痰液、尿液或血液培養(yǎng)，對培養(yǎng)處的病原菌做相應(yīng)的藥敏試驗。

綜上所述，患者術(shù)前泌尿系感染是手術(shù)切口發(fā)生感染的一項重要原因，因此應(yīng)術(shù)前對泌尿系感染患者進行相應(yīng)護理是降低術(shù)后切口感染的重要舉措。

[參考文獻]

[1] 胡倫.普通外科患者腹部切口感染的原因分析及其護理對策[J].護理實踐與研究，2010，7（18）：67-69.

[2] 劉中生.泌尿外科手術(shù)切口感染病原學(xué)特點及預(yù)防[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（6）：164-166.

[3] 余玲華.泌尿外科感染與手術(shù)切口感染相關(guān)性分析及護理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（1）：78-80.

[4] 劉松華，帥強，張俊新.泌尿系感染與手術(shù)切口感染相關(guān)性分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，17（29）：67-69.

[5] 金莉.外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析及護理[J].齊魯護理雜志，2011， 17（26）：3-4.

[6] 葉林陽，林茂虎，郁華亮，等.泌尿系感染與手術(shù)切口感染相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（12）：1512-1514.

[7] 才勝勇，裴瓊，崔海軍.泌尿外科患者尿路感染危險因素logistic回歸分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（16）：3369-2422.

（收稿日期：2014-01-12）