閆景春

【摘要】 目的 分析胃腸外科手術切口感染的危險因素， 為預防外科手術感染和及時有效治療提供參考。方法 回顧性分析60例行胃腸外科手術患者的臨床資料， 并分析其發(fā)生切口感染的危險因素。結果 60例患者中共11例發(fā)生切口感染， 其中闌尾切除術和結直腸腫瘤根治術感染率較高， 分別為23.53%和23.08%；腸部手術比胃部手術切口感染率高。11例切口感染者標本檢出病原菌55株， 其中G-菌34株， G+菌21株， 分別占61.82%和38.18%。檢驗顯示， 男性患者與女性患者切口感染率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 但年齡≥60歲、吸煙、術中輸血、有合并癥者切口感染率較高（P<0.05）。結論 胃腸外科手術切口感染主要致病菌為G-菌， 而年齡≥60歲、吸煙、術中輸血、有合并癥是其主要危險因素， 應積極采取防御措施， 降低切口感染率。

【關鍵詞】 胃腸外科手術；切口感染；危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.027

外科手術感染是醫(yī)院感染的主要風險來源， 約占醫(yī)院感染的10%[1]， 已成為醫(yī)院感染監(jiān)測的對象。由于人體胃腸等消化道寄生著多種細菌及肛腸部位獨特的生理結構特點[2]， 胃腸道手術創(chuàng)口感染率位于普外科首位[3]， 嚴重影響手術質量和預后。因此， 明確胃腸道手術患者切口感染危險因素， 對預防手術感染， 并及時采用干預措施具有重要意義。本研究選取2013年1月～2016年1月在本院行胃腸外科手術患者60例進行回顧性分析， 明確感染率、感染發(fā)生危險因素及感染病原菌種類和分布， 為預防外科手術感染和及時有效治療提供參考， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月在本院行胃腸外科手術患者60例， 其中男31例， 女29例， 平均年齡（43.1±7.1）歲。其中， 行胃大部切除術患者14例， 行結直腸腫瘤根治術患者13例， 行胃或十二指腸穿孔修補術患者16例（胃穿孔修補術9例， 腸穿孔修補術7例）， 闌尾切除術患者17例。有合并癥者38例， 其中合并高血壓者20例， 糖尿病者15例， 貧血者3例， 無合并癥者22例。

1. 2 研究方法 應用回顧性分析方法， 記錄所有研究對象性別、年齡、疾病性質、手術時間、手術及病菌感染情況等臨床資料。所有入選患者均按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行診斷[4]。所采集標本送檢驗科進行細菌培養(yǎng)， 細菌鑒定標準按照《全國臨床操作規(guī)程》執(zhí)行。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 不同手術類型患者手術切口感染情況 60例患者中共11例發(fā)生切口感染， 其中闌尾切除術和結直腸腫瘤根治術感染率較高， 達23.53%和23.08%；腸部手術比胃部手術切口感染率高。

2. 2 手術切口病原菌感染情況 60例患者中11例切口感染者標本檢出病原菌55株。其中， G-菌34株， G+菌21株， 分別占61.82%和38.18%。見表2。

2. 3 手術切口感染危險因素分析 男性患者與女性患者切口感染率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；年齡≥60歲、吸煙、術中輸血、有合并癥者切口感染率較高（P<0.05）。見表3。

3 討論

由于胃腸外科手術過程中， 胃腸內細菌通過手術接觸到切口， 成為感染病原菌的主要來源。雖然胃腸菌群多為正常菌群， 但手術患者往往機體免疫功能較低， 因此較容易發(fā)生感染[5]。胃腸外科手術切口感染是外科手術最常見的并發(fā)癥之一。切口感染不僅會導致切口延期愈合， 甚至會引起全身反應， 嚴重者可引起多器官衰竭而死亡。因此， 探討胃腸外科手術切口感染危險因素及預防和治療具有重要意義。

本研究對本院2013年1月～2016年1月行胃腸外科手術患者60例進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)， 不同手術類型切口感染率不同。其中， 以腸部手術切口如闌尾切除術和結直腸腫瘤根治術感染率最高， 可高達23.53%和23.08%， 可能原因是結直腸內病原菌最多， 且切除術造成的切口較大， 這可能增加了感染率[6]。因此， 在結直腸行切除手術時應當十分注意感染。近年來， 內源性因素對手術切口感染的影響受到了關注。本研究顯示， 感染率無性別差異， 但年齡≥60歲、吸煙、術中輸血及有合并癥如高血壓、糖尿病、貧血等患者手術切口感染率較高。年齡過大， 術中輸血者及合并有基礎疾病者由于本身機體抵御能力、恢復能力較差， 傷口愈合較慢， 從而增加了感染率。研究顯示， 長期吸煙者免疫功能受抑制， 血液粘度增加， 血流流速減慢， 使得切口愈合較慢[7]。這些原因可能會增加感染機會。對于感染病菌的類型， 本研究發(fā)現(xiàn)以G-菌為主， 其中又以大腸埃希菌為主， 感染率為32.73%， 提示病原菌可能主要來源于患者自身腸道寄居菌。另外， 銅綠假單胞菌和G+菌金黃色葡萄球菌感染率也較高， 分別占16.36%和23.64%， 亦不容忽視。

綜上所述， 胃腸外科手術切口感染時應注意年齡、吸煙、術中輸血及糖尿病、高血壓等基礎疾病， 并對大腸埃希菌和金黃色葡萄球等引起高度重視。在手術過程中， 嚴格無菌技術操作， 徹底清洗腹腔、加強術后切口觀察和護理， 做好感染預防工作。

參考文獻

[1] Leaper D， Ousey K. Evidence update on prevention of surgical site infection. Curr Opin Infect Dis， 2015， 28（2）：158-163.

[2] 廖喜望. 胃腸外科手術后患者出現(xiàn)感染的風險分析及對策研究. 中外醫(yī)學研究， 2015， 13（35）：140-141.

[3] 韓芳， 孟塬， 龔國杰， 等. 胃腸外科手術切口感染的高危因素分析及干預對策研究. 華西醫(yī)學， 2013（11）：1665-1667.

[4] 楊錫瑤， 惠錦林， 李丹， 等. 普外科手術患者切口感染相關因素分析. 安徽醫(yī)藥， 2011， 15（12）：1560-1562.

[5] 劉春萍， 何玉霞， 李小斌， 等. 護理干預對預防胃腸外科手術患者術后切口感染的效果分析. 西部醫(yī)學， 2014， 26（7）：949-951.

[6] 陳麗平， 王煜霞， 王雷. 48例老年胃腸手術后切口感染分析及防護措施. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2013， 23（5）：1049-1051.

[7] 雷澤華， 張道寶， 俞慎林. 外科手術切口感染的危險因素分析及其預防. 現(xiàn)代預防醫(yī)學， 2010， 37（4）：789-791.

[收稿日期：2016-04-15]