洪玉光 姚哈斯 格日勒 白桂榮 達(dá)布希拉圖

(內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

薩病是一種急性起病的腦部血液循環(huán)障礙性疾病，西醫(yī)稱為腦卒中，中醫(yī)稱為中風(fēng)，具有較高的致殘率和致死率，大約80%左右在發(fā)病3周后開始出現(xiàn)患肢痙攣。薩病患者偏癱肢體在恢復(fù)過程中出現(xiàn)肌張力增高或痙攣狀態(tài)是嚴(yán)重影響肢體功能恢復(fù)的重要因素［1］，薩病癱瘓肌力的恢復(fù)及肌張力的控制，是降低卒中致殘率的關(guān)鍵、是關(guān)系到恢復(fù)程度的核心問題。如不積極治療可導(dǎo)致患肢永久性的高肌張力、關(guān)節(jié)攣縮和運(yùn)動(dòng)模式異常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，本研究探討在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用透刺針和抗痙攣針治療，改善患者的肌力和肌張力狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年5月-2013年10月入住我院的124例薩病患者。按患者入組先后順序用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病程、病種、患側(cè)、肌力和肌張力等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1和表2。

表1 治療前兩組患者一般資料(±s)

表2 治療前兩組患者肌力和肌張力情況

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)［2］:①經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦出血或腦梗死;②第一次發(fā)病，或頭一次發(fā)病未留明顯后遺癥的第二次發(fā)病者;③NIHSS≧6分者;④年齡區(qū)間，＞18且＜75，無認(rèn)知障礙并能配合的病人;⑤病程≦6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他引起肌力異常的情況，如骨關(guān)節(jié)炎、截癱等;②合并有心肺、腎等重要臟器功能減退等;③嚴(yán)重的卒中后抑郁者、感覺性失語及癡呆者。

1.3 研究方法

治療方法:治療組采用傳統(tǒng)蒙藥，配合透刺針、抗痙攣針和康復(fù)的治療方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)蒙藥，配合傳統(tǒng)針刺和康復(fù)的治療方法。

取穴方法:頭穴有頭部雙側(cè)皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、平衡區(qū)、足運(yùn)感區(qū)和語言區(qū);肢體穴有上肢取腋紋穴、肘內(nèi)紋穴、內(nèi)側(cè)腕上穴、肩穴、尖峰下穴、三角肌下穴、肘外側(cè)穴、食拇間穴、外側(cè)腕上穴;下肢取髖臼穴、膝上內(nèi)側(cè)穴(I、Ⅱ)、內(nèi)踝四指穴、腘窩上穴、髂協(xié)日烏素穴、跟腱穴。

具體治療方法:透刺針為在頭部雙側(cè)皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、平衡區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、語言區(qū)進(jìn)行上點(diǎn)透中點(diǎn)，中點(diǎn)透下點(diǎn)進(jìn)行針刺治療，并讓病人配合做軀干的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，上、下肢的屈伸、內(nèi)收、外展等運(yùn)動(dòng)。

抗痙攣針為把薩病分為遲緩期、痙攣期、分離運(yùn)動(dòng)期，進(jìn)行針刺治療。即遲緩期時(shí)，強(qiáng)刺上肢腋紋穴、肘內(nèi)紋穴、內(nèi)側(cè)腕上穴不留針，緩刺肩穴、尖峰下穴、三角肌下穴、肘外側(cè)穴、食拇間穴、外側(cè)腕上穴留針25min;膝以上強(qiáng)刺髖臼穴、髂協(xié)日烏素穴不留針，緩刺膝上內(nèi)側(cè)穴(I、Ⅱ)留針25min;膝以下強(qiáng)刺內(nèi)踝四指穴、腘窩上穴不留針，緩刺內(nèi)踝四指穴、腘窩上穴留針25min;痙攣期時(shí)，緩刺上肢肩穴、尖峰下穴、三角肌下穴、肘外側(cè)穴、食拇間穴、外側(cè)腕上穴留針25min;膝以上緩刺膝上內(nèi)側(cè)穴(I、Ⅱ)留針25min，膝以下緩刺內(nèi)踝四指穴、腘窩上穴留針25min;分離運(yùn)動(dòng)期時(shí)，選穴和針刺方法基本與痙攣期相同。頭穴針刺和肢體穴針刺隔日交替進(jìn)行。每天治療1次或隔日治療1次，30次為1療程。

傳統(tǒng)針刺為不扎頭皮透刺針、抗痙攣針，不區(qū)分疾病分期，上下肢均緩刺上述穴位留針25min。每天治療1次或隔日治療1次，28次為1療程。

兩組患者接受同樣的蒙藥和康復(fù)訓(xùn)練。口服的蒙藥為早:通拉格-5或阿拉坦阿如日-5，午:額爾敦烏日勒;晚:薩烏日勒飯后溫水送服，28日為1療程。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要為良姿位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及神經(jīng)生理療法(Bobath療法、PNF技術(shù)、MRF療法)，45min/次，5次/w，1療程4周。

1.4 效果評(píng)定方法［3］:評(píng)判痙攣的療效采取改良后的Ashworth分級(jí)，評(píng)判肌力的療效采取MMT。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較用X2，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表3 治療后兩組患者肌力改善情況

表4 治療后兩組患者肌張力改善情況

3 結(jié)論

本研究通過透刺針和抗痙攣針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療薩病(中風(fēng))恢復(fù)期患者，觀察肌力和肌張力的影響，得到了較為理想的結(jié)果。在薩病癱瘓患者，早期表現(xiàn)為遲緩性癱瘓，即肌無力和肌張力下降，隨著病情的發(fā)展，大約有80%左右的患者在發(fā)病3w后開始出現(xiàn)患肢痙攣［4］。痙攣的出現(xiàn)嚴(yán)重妨礙患肢的康復(fù)。針刺治療是促進(jìn)癱瘓?jiān)缙谲浫鯚o力肌群的收縮，抑制癱瘓后期出現(xiàn)的肌痙攣［5］。目前，治療痙攣的方法有藥物、手術(shù)及物理療法等，而全身性抗痙攣藥物都是中樞神經(jīng)系統(tǒng)無數(shù)受體的配體，是一種有侵害性的治療，并抑制或改變?cè)S多高級(jí)神經(jīng)功能。局部藥物有慢性感覺異常和慢性疼痛，以及血管毒性反應(yīng)所引發(fā)的局部血管并發(fā)癥等副作用。手術(shù)治療主要針對(duì)大腦、脊髓、周圍神經(jīng)和肌肉四個(gè)不同水平的解剖位置，手術(shù)方式各有利弊，也不能完全消除痙攣的存在。

本研究采用的抗痙攣針法旨在平衡主動(dòng)肌與拮抗肌的張力，拮抗亢進(jìn)的肌群，弛緩肌群可以更好地運(yùn)動(dòng)，兩種肌群的協(xié)調(diào)性增強(qiáng)，痙攣的癥狀得到緩解，恢復(fù)到正常的運(yùn)動(dòng)方式。而且肌梭主要分布在肌腹部，主要感受牽拉刺激時(shí)肌肉長(zhǎng)度的改變及長(zhǎng)度變化的速率，腱器官主要分布于肌肉-肌腱接頭處，是感受肌肉張力改變的裝置。肌梭的傳入沖動(dòng)對(duì)同一肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元主要起興奮作用，使肌張力增高，而腱器官的傳入沖動(dòng)對(duì)同一肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起抑制作用，使肌張力降低，兩者相互協(xié)調(diào)、制約，共同調(diào)節(jié)肌張力。我們選用的穴位多處在肌肉-肌腱接頭處，正是腱器官附近，強(qiáng)刺激使腱器官興奮，腱器官的傳入沖動(dòng)抑制了該肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的作用，使肌張力降低，緩解了優(yōu)勢(shì)痙攣，從而實(shí)現(xiàn)了生物力學(xué)平衡，并達(dá)到治療的目的。

本研究采用的頭針是建立在神經(jīng)軸突網(wǎng)絡(luò)原理和腦功能與血流分布的基礎(chǔ)上，用中國(guó)傳統(tǒng)的針灸手法，通過刺激頭皮上的特定穴區(qū)，改善大腦皮層相應(yīng)部位的血流量，提高腦內(nèi)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的供應(yīng)，一方面能補(bǔ)充局部所消耗的介質(zhì)，修補(bǔ)和激活腦的神經(jīng)細(xì)胞，促神經(jīng)細(xì)胞間建立新的聯(lián)系，從而完善大腦皮層網(wǎng)絡(luò);另一方面，可以使腦神經(jīng)細(xì)胞再生，從而達(dá)到預(yù)防和治療腦源性疾病的作用［6］。而且，傳統(tǒng)的頭穴多采用三點(diǎn)進(jìn)針接力針刺，本療法則將三點(diǎn)進(jìn)針簡(jiǎn)化為兩點(diǎn)進(jìn)針，采用透刺治療，進(jìn)針數(shù)量雖減少了，但刺激區(qū)域未減小，而且根據(jù)薩病不同階段的病情變化和病情特點(diǎn)來制定針刺處方［7-8］，體現(xiàn)了蒙醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)。再者，頭針加電針疏波能興奮神經(jīng)和所支配肌肉組織，沖動(dòng)通過反射弧的傳入，促進(jìn)麻痹受損的神經(jīng)元恢復(fù)，使因出血或缺血刺激和血腫壓迫而興奮性受抑制處于休克或休眠狀態(tài)的腦神經(jīng)細(xì)胞覺醒，而激發(fā)患肢肌力和肌張力［9］?，F(xiàn)代研究證明，頭針促進(jìn)病變?cè)缙诘哪X血腫吸收和腦水腫消退，激發(fā)腦的可塑性和功能重組。對(duì)改善腦部供血、溶解血栓及形成新的血管旁路非常有利［10］具有擴(kuò)張血管和加速血液運(yùn)行，降低血液黏稠度和細(xì)胞聚集，改善微循環(huán)，增加腦血流量，改善腦組織的缺血、缺氧，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，減輕腦組織的損害。同時(shí)，針刺有促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性增加，促纖維蛋白原含量減少的作用，有利于出血部位的血塊溶解吸收［11］。

此外，針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，可以使腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)能力得到增強(qiáng)，其病態(tài)的運(yùn)動(dòng)模式也會(huì)進(jìn)一步改善，正如武連仲教授所說“對(duì)偏癱患者肌力的引出靠針刺，肌力的提高靠鍛煉?！比绾斡行У匾种漂d攣是康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容及難題，也是偏癱康復(fù)訓(xùn)練的主要目標(biāo)，針灸治療的基礎(chǔ)上讓患者盡早反復(fù)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以充分刺激并調(diào)動(dòng)受損腦組織及替代腦組織的指揮潛力，加快神經(jīng)傳導(dǎo)通路的重建，盡快建立主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)癱瘓肌力的恢復(fù)具有良好的臨床效果，尤其是針刺緩解痙攣后的誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使患者得到了加強(qiáng)的抗痙攣治療，并在抗痙攣的基礎(chǔ)上重獲運(yùn)動(dòng)的控制。它既符合蒙醫(yī)“辨證論治”，又符合神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)生理，從而能使更多的偏癱患者肢體功能改善，生活質(zhì)量提高。也符合許淑芬、張平等學(xué)者［12］得出的結(jié)論。

在國(guó)內(nèi)，多數(shù)后遺癥期的患者因前期未能接受系統(tǒng)治療，多遺留較為明顯的后遺癥，如“偏癱步態(tài)”“誤用綜合征”“肩手綜合征”等。要達(dá)到后期完全糾正非常困難。因此，在發(fā)病后3個(gè)月之內(nèi)的黃金時(shí)間，發(fā)揮蒙醫(yī)五療特色優(yōu)勢(shì)，開展以針刺為主，結(jié)合康復(fù)的薩病整體治療，盡早為患者制定一個(gè)全面系統(tǒng)的治療方案，似乎是以后的趨勢(shì)。而目前對(duì)薩病痙攣患者能否干預(yù)針刺治療存在很多爭(zhēng)論，有學(xué)者認(rèn)為針刺會(huì)加重痙攣，但此次研究中沒出現(xiàn)加重的病例，對(duì)頭針刺激時(shí)間、療程等方面尚無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)［13］。本研究中的刺激時(shí)間為25min，療程為4w，且得到較為理想的結(jié)果，但觀察病例數(shù)為小樣本，治療療程短，肌力和肌張力雖有所改善，但未進(jìn)行相關(guān)隨訪，其遠(yuǎn)期臨床療效有待深入研究。

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