姚道德，楊文兵

（1.湖北省洪湖市第二人民醫(yī)院放射科，湖北 433202；2.湖北省人民醫(yī)院CT室，湖北 430063）

隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展以及科學技術(shù)的提高，人們的生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了改變，強直性脊柱炎的發(fā)病率不斷上升［1］。在臨床上，對于強直性脊柱炎的發(fā)病因素，在目前還沒有確切的說明，經(jīng)猜測可能與患者的免疫反應以及炎性反應存在聯(lián)系?；颊咴诩膊≡缙诘呐R床表現(xiàn)主要體現(xiàn)為骶髂關節(jié)病變，發(fā)病群體多為青年群體［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT開始逐漸應用在強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的臨床診斷中。我院對收治的100例強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變患者進行X線片檢查以及螺旋CT檢查，兩種方法在診斷結(jié)果上存在差異性，詳細臨床報道如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2011年1月份到2013年1月份收治的100例強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變患者為研究對象，其中男性患者有65例，女性患者有35例。年齡范圍為12歲到56歲，平均年齡為23歲。病程范圍為3個月到12個月，平均病程為5個月。所有患者均不存在血液系統(tǒng)疾病以及骨腫瘤?；颊咴谌朐?天進行X線片檢查以及螺旋CT檢查。

1.2 方法

1.2.1 X線片檢查

主要對患者腰椎正側(cè)位以及雙側(cè)骶髂關節(jié)斜位片進行拍攝。

1.2.2 螺旋CT檢查

患者仰臥，對患者髂嵴上緣到恥骨聯(lián)合下緣進行掃描檢查，掃面方式為連續(xù)軸位掃描。對相關參數(shù)進行調(diào)整和設置，電壓為120kV，電流為280mAs，層間距為5毫米，層厚為5毫米，矩陣為512×512。

由儀器自帶工作站對數(shù)據(jù)信息進行處理和分析，對患者的骨骼窗以及軟組織窗進行觀察，并通過多平面重組技術(shù)、容積再現(xiàn)技術(shù)以及薄層重建技術(shù)等對骶髂關節(jié)對患者骶髂關節(jié)病變情況進行觀察，包括其形態(tài)、密度、大小、邊緣以及周圍組織等。由資歷較高的兩名診斷醫(yī)師對兩種檢查方法的圖像進行分析。

1.3 圖像診斷

1.3.1 X線片診斷

①0級：X線片圖像不存在異常情況。

②I級：圖像表現(xiàn)患者骶髂關節(jié)髂骨面或者骶骨面緣毛糙，骨小梁增粗且紊亂，存在關節(jié)面下囊變。

③II級：圖像表現(xiàn)為患者單側(cè)或者雙側(cè)骶髂關節(jié)面存在多發(fā)蟲蝕樣骨質(zhì)受損，存在明顯的增生硬化情況以及小囊變區(qū)情況，關節(jié)間隙不存在異常。

④III級：圖像表現(xiàn)患者存在蟲蝕樣骨質(zhì)受損、小囊變、骨質(zhì)增生以及骨質(zhì)硬化，同時關節(jié)間隙異常，變窄或者是加寬，部分關節(jié)出現(xiàn)強直。

⑤IV級：圖像表現(xiàn)為患者完全融合和強直。

1.3.2 螺旋CT診斷

①0級：圖像不存在異常情況。

②I級：圖像存在可疑情況。

③II級：圖像存在明顯的骨質(zhì)侵蝕以及骨質(zhì)硬化，關節(jié)間隙不存在明顯變化。

④III級：圖像存在明顯的骨質(zhì)侵蝕以及骨質(zhì)硬化，關節(jié)間隙存在明顯變化，加寬或者變窄，局部關節(jié)出現(xiàn)強直。

⑤IV級：圖像顯示患者大多數(shù)或者完全強直和融合。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法在強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變顯示比較

所有患者經(jīng)過檢查，X線片以及螺旋CT在強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變顯示的比較如下表所示：

表1 兩種檢查方法在強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變顯示比較

由上述表格可以看出，螺旋CT在I級以及II級病變的檢出率上明顯高于X線片，0級病變檢出率明顯低于X線片，差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05，兩種方法在III級病變以及IV級病變的檢出率上，不存在顯著差異性，差異不存在統(tǒng)計學意義，P>0.05。

2.2 兩組檢查方法征象顯示比較

兩種檢查方法在征象顯示比較上如下表所示：

表2 兩種檢查方法的征象顯示比較

由上述表格可以看出，螺旋CT在關節(jié)面侵蝕、關節(jié)面下骨質(zhì)囊變、軟組織腫脹以及腰5骶1關節(jié)突病變的檢出率上明顯高于X線片，差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討論

在臨床上，強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變患者的早期癥狀主要表現(xiàn)為炎癥細胞浸潤、滑膜組織增生以及纖維蛋白滲出，隨著病情的不斷發(fā)展，患者會出現(xiàn)骨質(zhì)受損，骨質(zhì)增生、骨質(zhì)硬化以及骨髓水腫等，關節(jié)間隙也會不斷變窄，最終出現(xiàn)關節(jié)強直［3］。

臨床上對于強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的診斷過程中，X線片以及螺旋CT是兩種常見的診斷技術(shù)。X線片通過對患者骶髂關節(jié)的拍攝，從而對患者的骶髂關節(jié)面以及關節(jié)間隙進行觀察和分析，然而其密度分辨率相對較低，對于細節(jié)部分則無法顯示。相比之下，螺旋CT的密度分辨率以及空間分辨率優(yōu)越，配合溶劑掃描以及多種圖片處理，從而對骨質(zhì)病變進行觀察和分析［4］。螺旋CT能夠準確對一系列骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化以及關節(jié)間隙變化進行觀察。在此次臨床研究中，我院對收治的100例強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變患者進行X線片檢查以及螺旋CT檢查，結(jié)果顯示CT檢查在關節(jié)面侵蝕、骨質(zhì)增生硬化、關節(jié)周圍軟組織腫脹以及關節(jié)面下骨質(zhì)囊變的檢出率上均明顯高于X線片［5］。由此可見，螺旋CT相比X線片檢查更具有優(yōu)越性。隨著螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展，多排螺旋CT開始得到應用，其掃描速度以及分辨率均得到改善，實現(xiàn)了多方位重建觀察以及薄層觀察。

綜上所述，螺旋CT在強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的診斷上具有較高的臨床應用價值，值得推廣和普及。

［1］楊澤宏，陳建宇，蔣新華等.強直性脊柱炎骶髂關節(jié)MRI表現(xiàn)與炎癥活動的相關性［J］.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2011，27（1）：158-161.

［2］余武康，張邦芬，林維.強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變X線、CT診斷價值探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（17）：75-76.

［3］于偉峰，于文廣，王琴琴等.骶髂關節(jié)炎影像學檢查方法診斷分析［J］.中華中西醫(yī)學雜志，2011，9（6）：55-56.

［4］鄭振山，張靜.強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的X線、CT診斷分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：2427-2428.

［5］陳愛麗.強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變X線、CT診斷［J］.中國實驗診斷學，2010，14（6）：930-940.