●陳云軍

引言

近些年來，醫(yī)院實(shí)行成本核算取得了一定的效果。如密切了院、科兩級與廣大醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，提高他們的工作積極性，在符合政策規(guī)定的前提下提高了科室自主決定權(quán)，調(diào)動(dòng)了每個(gè)職工的工作積極性和主動(dòng)性，摒棄了傳統(tǒng)核算辦法的不良做法，較好地適應(yīng)了現(xiàn)代的醫(yī)療環(huán)境和市場經(jīng)濟(jì)的大趨勢，并轉(zhuǎn)變醫(yī)院的發(fā)展方向，逐步轉(zhuǎn)向集約型的發(fā)展經(jīng)營模式。這些都是說明了醫(yī)院成本核算的好處優(yōu)點(diǎn)，但是醫(yī)院成本會計(jì)核算并不是一項(xiàng)簡單的工作，其在具體的工作中還存在一定的難點(diǎn)。這就要求醫(yī)院管理者要主動(dòng)積極地制定出符合醫(yī)院健康發(fā)展的管理方針政策，以提高醫(yī)院的生存能力，進(jìn)而適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的激烈競爭。

一、醫(yī)院成本會計(jì)核算難點(diǎn)

1.信息平臺欠發(fā)展，醫(yī)院各科使用費(fèi)用不均。在我國，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作主要是由人工完成的，即很多是使用財(cái)務(wù)報(bào)表的形式做出來的，如果想查詢年份比較久遠(yuǎn)的財(cái)務(wù)信息就比較困難，甚至因?yàn)獒t(yī)院沒有做到妥善的管理，而導(dǎo)致有關(guān)信息的流失。即使現(xiàn)在使用了互聯(lián)網(wǎng)，也只是使用其中的部分版面操作，業(yè)務(wù)部門在工作中形成的各種有效信息，不能及時(shí)地輸入和輸出，查詢有關(guān)財(cái)務(wù)工作的信息便是十分的困難。由于缺乏一個(gè)科學(xué)合理的信息平臺，也就影響了成本核算信息的搜集、匯總和分析的精準(zhǔn)性。

醫(yī)院是一個(gè)龐大的機(jī)構(gòu)體系，分有不同的科室，各科室在日常的運(yùn)行中所需要的經(jīng)費(fèi)也是大不相同，由于各科室對實(shí)物的使用和保管不規(guī)范，就會導(dǎo)致成本核算與科室收入的不一致性的現(xiàn)象產(chǎn)生。那么在實(shí)際的工作中，醫(yī)院職工的月收入計(jì)算不準(zhǔn)確，最終的分配結(jié)果與實(shí)際的工作效績不符，這樣就大大地影響了醫(yī)院職工的工作熱情，進(jìn)而會導(dǎo)致工作中出現(xiàn)不負(fù)責(zé)任的現(xiàn)象，使醫(yī)院事故時(shí)有發(fā)生。這不僅損害了醫(yī)院的利益，也傷害了人民的健康，更是降低了醫(yī)院的社會經(jīng)濟(jì)效益。

2.醫(yī)院成本不合理，支出費(fèi)用不等。醫(yī)院經(jīng)常需要采購大量醫(yī)藥、醫(yī)療設(shè)備和其他保證醫(yī)院正常運(yùn)行的基本用品。而在目前來看，有些醫(yī)院的成本過高，導(dǎo)致醫(yī)藥的價(jià)格過高，造成了老百姓看病難，有病不敢醫(yī)的社會現(xiàn)象的存在。而醫(yī)院的價(jià)格體系與市場經(jīng)濟(jì)并不是同步發(fā)展，醫(yī)藥價(jià)格定位的不合理，同時(shí)醫(yī)院也沒有做出一個(gè)具體合理的成本規(guī)劃，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。另一方面，在醫(yī)療器材的使用情況上由于折舊時(shí)限不一致，已超過折舊期卻還在使用，或者新購進(jìn)的儀器沒來及及時(shí)使用，這些都要計(jì)算到醫(yī)院的成本中。而由于管理不當(dāng)，財(cái)務(wù)記錄不符的現(xiàn)象多次發(fā)生，給成本核算帶來困難。醫(yī)院的管理費(fèi)用是否全部進(jìn)入成本核算，目前各醫(yī)院的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)不一，在支出上有一定的差異。例如醫(yī)院的后勤管理費(fèi)用一直占醫(yī)院總支出的很大比例，是否應(yīng)該全部歸入成本核算，一直是備受爭議的話題。作為管理者想通過成本核算把后勤費(fèi)用分?jǐn)偟礁骺剖?，以達(dá)到降低醫(yī)院運(yùn)營成本的目的，但是由于達(dá)不到統(tǒng)一的認(rèn)可，所以在成本核算上陷入一定的困難。

3.核算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。由于醫(yī)療價(jià)格的不合理和醫(yī)療補(bǔ)償?shù)牟蛔悖t(yī)務(wù)人員為了追求經(jīng)濟(jì)效益，出現(xiàn)了亂收費(fèi)的行為，本來一個(gè)普通的感冒，多注意休息就會痊愈，醫(yī)生為了得到更多的效績，讓患者在醫(yī)院輸液一個(gè)星期或者留院觀察，這都是不正當(dāng)?shù)男袨椋o患者和醫(yī)院都帶來了困擾，導(dǎo)致患者對醫(yī)院的不滿，投訴率升高，至此醫(yī)院要出面解決這些問題。另一方面，內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人收入分配不均，制定標(biāo)準(zhǔn)不一，造成收入的巨大差距，養(yǎng)成各科室之間的攀比之風(fēng)，經(jīng)常會看到到處打聽你比我獎(jiǎng)金多多少行為的出現(xiàn)，這也導(dǎo)致成本核算不能順利進(jìn)行。

二、醫(yī)院成本會計(jì)核算難點(diǎn)處理對策

1.利用現(xiàn)代便捷的信息平臺，提高工作效率。改進(jìn)和完善信息化建設(shè)，打造成本核算的信息化平臺是成本核算能否提高效率的基礎(chǔ)。通過現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)的便利，利用先進(jìn)的醫(yī)療軟件，建立一套內(nèi)容齊全的財(cái)務(wù)計(jì)算體系和數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)，對醫(yī)院的成本數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)歸類整理和分析，能夠做到層次清楚，對于來往的賬目要做到規(guī)范統(tǒng)一，使人看了一目了然；要準(zhǔn)確的記錄醫(yī)院的每一筆成本的來源，使用情況及適用效果，提高成本核算的效率，建立良好的成本運(yùn)算體系。

2.使用科學(xué)合理的經(jīng)營管理模式。由于醫(yī)院的科室比較多，這樣就不利于管理者的集中管理。那么為了更好地管理醫(yī)院，其做法就是統(tǒng)一醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作，即將現(xiàn)在專門負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的部門與醫(yī)院的計(jì)劃財(cái)務(wù)部門合二為一，實(shí)行統(tǒng)一管理，同時(shí)做好財(cái)務(wù)部門的經(jīng)濟(jì)核算工作和醫(yī)院部門的管理工作，以節(jié)儉醫(yī)院成本，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算和經(jīng)濟(jì)管理的高效統(tǒng)一。醫(yī)院應(yīng)該重新規(guī)劃各科室，把可以不用設(shè)立科室就可以完成的工作嵌入到其他部門，以提高公共財(cái)產(chǎn)的使用效率。

3.制定長遠(yuǎn)的成本核算體制，著眼未來。成本核算是醫(yī)院正常運(yùn)行的重要組成部分，它只是對公司的財(cái)務(wù)工作的一個(gè)系統(tǒng)的匯總，不能企圖希望成本核算能夠解決醫(yī)院在日常工作中出現(xiàn)的所有的問題，只有與醫(yī)院其他的管理部門相結(jié)合，只有做好成本核算的本質(zhì)工作，醫(yī)院的其他部門才能夠正常的運(yùn)行。對于日常成本的計(jì)算，要注意做好分析和總結(jié)，例如，對于醫(yī)院要購買的醫(yī)療設(shè)備及大量藥材都要做詳細(xì)的記錄，包括他們的價(jià)格、來源、性能、使用情況等等；對于需要折舊的機(jī)器做出準(zhǔn)確的記錄，包括折舊年限、現(xiàn)在使用情況等方面。要經(jīng)常向上級領(lǐng)導(dǎo)準(zhǔn)確無誤地匯報(bào)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作，并根據(jù)醫(yī)院的收入和支出，做出分析和評價(jià)，并提出合理的意見和建議，以便領(lǐng)導(dǎo)為醫(yī)院的發(fā)展做出正確的決策提供依據(jù)，從而使醫(yī)院的發(fā)展能有一個(gè)好的未來和前途。

4.制定統(tǒng)一的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。由于醫(yī)院的各個(gè)部門費(fèi)用使用的標(biāo)準(zhǔn)不一，造成成本核算實(shí)行的困難。首先對于醫(yī)院后勤管理所使用的費(fèi)用，通過集中各部門的意見和建議，經(jīng)過總結(jié)和分析，采取一個(gè)折中的辦法，既不損害各科室人員的利益，也能對后勤的管理費(fèi)用做到一個(gè)合理的成本核算。其次，對于各科室醫(yī)務(wù)人員的績效計(jì)算制定一個(gè)合理的標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持“按勞分配，多勞多得”的原則，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的級別、所負(fù)責(zé)科目的不同制定不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)又不能使各科室的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)差別太大，以免造成醫(yī)務(wù)人員收入的兩極分化，不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

三、結(jié)語

醫(yī)院的工作有別于其他行業(yè)的工作，其成本核算也是有著自己的獨(dú)特之處。這就要求在核算中，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展要求，合理的制定出相對應(yīng)的財(cái)務(wù)管理發(fā)展，使醫(yī)院建設(shè)止步不前。特別是成本的核算上，因?yàn)橹挥性诔杀竞怂阏_的前提下，醫(yī)院才能進(jìn)行其他環(huán)節(jié)的工作，才能決定醫(yī)院是否有必要進(jìn)一步地?cái)U(kuò)大再建，是否有一定的資本引進(jìn)國外的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備等等方面的工作。另一方面，醫(yī)院的本質(zhì)是救死扶傷，他們服務(wù)對象是患者，是有生命的真實(shí)個(gè)體。所以開展成本核算必須制定一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況，而不能夠只一味地模仿借鑒，把不合乎本醫(yī)院的核算成本運(yùn)算標(biāo)準(zhǔn)套用到財(cái)務(wù)管理工作中，這樣只會影響醫(yī)院的健康

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