孫雪梅

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 信息技術(shù)科，北京100053

搭建醫(yī)院智能檢查預(yù)約平臺的探索

孫雪梅

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 信息技術(shù)科，北京100053

通過梳理現(xiàn)有醫(yī)療檢查流程，清理流程中的冗余和不合理環(huán)節(jié)，探索對醫(yī)療檢查業(yè)務(wù)流程進(jìn)行重組?；卺t(yī)院信息系統(tǒng)搭建醫(yī)院的智能醫(yī)療檢查預(yù)約平臺，實現(xiàn)醫(yī)療檢查預(yù)約資源的整合以及統(tǒng)籌管理，縮短預(yù)約檢查流程中的無效等候時間，提高患者滿意度和工作效率。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；醫(yī)療檢查；流程優(yōu)化；流程重組；智能預(yù)約平臺

0 前言

隨著人們對于健康質(zhì)量的逐步重視，就醫(yī)數(shù)量大幅增加，尤其是對于高端醫(yī)療資源的信任與依賴，使得大型綜合性醫(yī)院的就診量與檢查量與日俱增。便捷的就醫(yī)流程和高效的管理手段成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待改善的重點。

而在整個醫(yī)療服務(wù)過程中，影像檢查的結(jié)果對于疾病的診斷和治療起著舉足輕重的作用。檢查環(huán)節(jié)的繁冗造成病人等待檢查時間的延長，也對患者就診滿意度有負(fù)面影響[1]。梳理現(xiàn)有流程中的不合理環(huán)節(jié)，在醫(yī)院整體信息架構(gòu)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行檢查業(yè)務(wù)的流程重組，搭建一個便捷的檢查預(yù)約平臺，實現(xiàn)檢查預(yù)約的集約化管理，是縮短等待時間、提高檢查設(shè)備利用率的最佳手段。

1 現(xiàn)有檢查業(yè)務(wù)流程分析

1.1 門診業(yè)務(wù)流程分析

基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的電子檢查申請單，實現(xiàn)影像信息系統(tǒng)（RIS）/圖片存檔及通信系統(tǒng)（PACS）與 HIS的松耦合接口集成[1]。目前我院門診檢查業(yè)務(wù)流程如下 ：

（1）門診醫(yī)生開具電子影像檢查申請單后，病人去收費窗口排隊進(jìn)行繳費，繳費后到相應(yīng)的影像檢查科室的登記室進(jìn)行登記預(yù)約。

（2）登記室掃描檢查單條碼后，系統(tǒng)自動調(diào)取病人基本信息和該次檢查的相關(guān)申請信息。預(yù)約檢查日期后，打印預(yù)約單交給病人。

（3）病人攜帶預(yù)約單按時到影像科室進(jìn)行影像檢查。

（4）在門診醫(yī)生站可以調(diào)取并查看影像檢查報告和圖像。

由于影像檢查設(shè)備及相關(guān)人員（操作技師和讀片報告醫(yī)師）資源的稀缺，導(dǎo)致部分檢查項目預(yù)約等待時間過長，經(jīng)常出現(xiàn)病人繳費后，到登記室預(yù)約卻被告知需等待幾周甚至更長的時間。如果病人決定放棄檢查，需要影像檢查登記室工作人員在檢查申請單上注明退費原因后，病人需要再次到繳費窗口排隊進(jìn)行退費處理。

對于同時開具多個影像檢查申請的患者，預(yù)約情況更加復(fù)雜。病人需要到不同的檢查科室的登記室進(jìn)行登記預(yù)約，如果希望能實現(xiàn)同一天完成全部檢查，就要在幾個登記室之間奔波協(xié)調(diào)。至于與就診醫(yī)師的出診時間實現(xiàn)匹配，更是難上加難，而這一點對于廣大的外地就診患者來說至關(guān)重要。檢查科室在物理位置上的分散性以及排隊等待預(yù)約的反復(fù)性，使得大量寶貴的“醫(yī)療”時間耗費在無效的排隊等候中，這也是造成病人抱怨以及引發(fā)預(yù)約窗口醫(yī)患糾紛的原因之一。

1.2 住院業(yè)務(wù)流程分析

我院住院病人已經(jīng)實現(xiàn)了統(tǒng)一預(yù)約基礎(chǔ)上的完整閉環(huán)檢查流程。目前我院住院檢查業(yè)務(wù)流程如下：

（1）住院醫(yī)生在住院醫(yī)生站上開具電子影像檢查申請單后，在 RIS 登記室的登記程序界面，會提示有新的檢查申請單。

（2）登記室工作人員根據(jù)檢查的可預(yù)約資源，登記并分配預(yù)約日期和時間段。

（3）檢查科室預(yù)約安排過的申請可以在病區(qū)護(hù)士工作站上進(jìn)行查詢打印。打印出的檢查申請單上，除了病人的基本信息以及預(yù)約檢查的日期外，還詳細(xì)列出了注意事項及患者（家屬）知情同意書。按照預(yù)約時間，由醫(yī)護(hù)人員陪同病人攜帶檢查單到相關(guān)檢查科室進(jìn)行檢查。

（4）檢查完畢，檢查室工作人員進(jìn)行檢查費用的確認(rèn)。

（5）住院醫(yī)生站可以調(diào)取并查看影像檢查報告和圖像。

（6）住院護(hù)士工作站可實時查看某一影像檢查的狀態(tài)（申請、登記、檢查、報告、拒絕）。

2 智能門診檢查預(yù)約平臺的搭建構(gòu)想

基于上述對影像檢查現(xiàn)有流程的梳理和分析，造成等候時間長和工作效率低下的主要癥結(jié)集中在門診的業(yè)務(wù)流程中。需要對目前的門診影像檢查的業(yè)務(wù)流程實行流程重組。

業(yè)務(wù)流程重組強(qiáng)調(diào)以業(yè)務(wù)流程為改造對象和中心任務(wù)，以關(guān)心病人的需求和提高滿意度為目標(biāo)，利用先進(jìn)的信息技術(shù)以及現(xiàn)代化的管理手段，最大限度地實現(xiàn)技術(shù)上的功能集成和管理上的職能集成，從而實現(xiàn)醫(yī)療活動在成本、質(zhì)量、服務(wù)和速度等方面的改善[3]。

門診業(yè)務(wù)的瓶頸出現(xiàn)在“預(yù)約”這個環(huán)節(jié)，如何打破，只有將“預(yù)約”的節(jié)點進(jìn)行重組，才能期待獲得功能和管理上的集約化效果[4]。搭建一個智能的門診檢查預(yù)約平臺的想法是在這個大環(huán)境下應(yīng)運而生的。預(yù)約平臺的設(shè)計思路是將“預(yù)約”的位置提前，在門診醫(yī)生站開具影像檢查申請單時，即可實現(xiàn)對該次檢查的預(yù)約。門診檢查預(yù)約平臺的數(shù)據(jù)接口流程，見圖1。

2.1 重組后的門診檢查業(yè)務(wù)流程

圖1 門診檢查預(yù)約平臺的數(shù)據(jù)接口流程圖

（1）門診醫(yī)生開具電子影像檢查申請單后，可在同一界面上直接點擊“預(yù)約”，調(diào)取檢查設(shè)備的可預(yù)約資源。在與病人溝通后，確定預(yù)約檢查的日期和時間段，打印影像檢查申請單和預(yù)約單。在預(yù)約單上詳細(xì)列出病人基本信息以及預(yù)約檢查的日期和相關(guān)注意事項。

（2）繳費成功后，預(yù)約信息被置成有效。

（3）病人攜帶預(yù)約單到影像科室進(jìn)行登記報到和影像檢查。

2.2 智能門診檢查預(yù)約平臺的優(yōu)勢

（1） 在門診醫(yī)生開具影像檢查單時，即可調(diào)取并查看檢查設(shè)備的預(yù)約資源，可以和病人進(jìn)行及時的溝通，結(jié)合復(fù)診的安排以確定最佳的影像檢查時間，減少病人的排隊時間。

（2） 對于同一病人同時開具多條影像檢查申請的情況，醫(yī)生可以根據(jù)檢查設(shè)備的預(yù)約資源、病人的空閑時間以及多個檢查之間的兼容性情況，進(jìn)行權(quán)衡考慮，以確定最佳的影像檢查時間。最終實現(xiàn)由醫(yī)生專業(yè)的考量替代病人在多個檢查登記室之間的反復(fù)權(quán)衡。

（3）依托信息系統(tǒng)，搭建智能檢查預(yù)約平臺，用系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)的接口，實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以病人為中心”的服務(wù)理念。同時整合醫(yī)療資源，將醫(yī)療資源的利用率最大化，并實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享。通過數(shù)據(jù)挖掘給醫(yī)院管理層提供更加專業(yè)的指導(dǎo)[5]。

3 討論

在門診檢查預(yù)約平臺的設(shè)計和搭建過程中，有幾個影響因素值得重視。

目前，由于檢查設(shè)備相關(guān)資源和檢查需求量之間的懸殊差距，導(dǎo)致大型影像檢查預(yù)約時間長成為一個普遍的現(xiàn)象。如何規(guī)避預(yù)約資源的浪費一度成為門診預(yù)約平臺推廣過程中的焦點。由于將“預(yù)約”環(huán)節(jié)提前到“繳費”環(huán)節(jié)之前，那么“未繳費”勢必會成為病人爽約的一個理所當(dāng)然的理由。針對這種情況，在 HIS 數(shù)據(jù)庫的每日任務(wù)中，設(shè)計一個判斷繳費情況的節(jié)點，將繳費的預(yù)約申請信息，傳輸給 RIS，作為有效的預(yù)約申請。每個醫(yī)院可以根據(jù)實際情況，決定未繳費的預(yù)約申請的保存時限。

對門診醫(yī)生站開放預(yù)約的影像檢查的項目以及分配的時間段和數(shù)量，是預(yù)約平臺能否發(fā)揮最大功能的關(guān)鍵所在。每個項目檢查的時長和是否用藥都不一樣，決定了分配的預(yù)約數(shù)量會有不同。同時，還要兼顧各個影像科室登記室也要保留一定數(shù)量的資源可供病房和急診病人使用。因此，合理分配預(yù)約資源，滿足門診病人和住院病人的錯峰檢查時間安排[6-7]，勢必成為一個長期磨合的過程，需要根據(jù)醫(yī)院的實際工作需要，隨時調(diào)整預(yù)約資源的分配。

配合預(yù)約平臺的推廣，完備的檢查知識庫的重要性也凸顯出來。原本在登記室分發(fā)的檢查注意事項，如今要在門診醫(yī)生站打印的預(yù)約檢查單上體現(xiàn)出來。這就要求根據(jù)每個檢查項目，單獨維護(hù)檢查的注意事項。在同時開具多個影像檢查申請時，各個檢查項目之間的“兼容性”問題，也要“智能”地提醒醫(yī)生。如果在同一天，已經(jīng)預(yù)約了要打藥檢查的核醫(yī)學(xué)科項目，就不能讓醫(yī)生再預(yù)約其他影像檢查。每個檢查項目的檢查用時、檢查地點、以至于檢查醫(yī)生的性別等信息也要維護(hù)到字典中，便于預(yù)約資源的合理調(diào)度。

門診檢查預(yù)約平臺使用成熟之后，可以擴(kuò)展到除了PACS 涵蓋的影像檢查以外的檢查項目，真正實現(xiàn)集約化的預(yù)約平臺。

門診檢查預(yù)約平臺的建設(shè)，是個長期的工作，是門診診療業(yè)務(wù)重組中很關(guān)鍵的一部分，既可滿足“以病人為中心”的醫(yī)院管理理念，同時也可提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，為管理者提供科學(xué)化和精細(xì)化管理的科學(xué)依據(jù)。

[1] 焦峰,王欣,王力,等．根本原因分析法在縮短住院患者影像檢查預(yù)約時間中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(34):16-168．

[2] 楊曉宇,王建國．PACS/RIS與HIS集成中電子申請單的設(shè)計與應(yīng)用[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2008,23(9):27-28．

[3] 吳雪嬌,劉建林．醫(yī)院檢查預(yù)約業(yè)務(wù)流程優(yōu)化及平臺建設(shè)[J]．現(xiàn)代醫(yī)院管理,2013,11(6):41-44．

[4] 吳云．醫(yī)院內(nèi)部電子申請單流程優(yōu)化初探[J]．中國醫(yī)藥管理雜志,2011,(7):675-677．

[5] 吳云．醫(yī)院內(nèi)部電子申請單流程優(yōu)化初探[J]．中國醫(yī)藥管理雜志,2011,(7):675-677．

[6] 李瑋．醫(yī)院分時段預(yù)約及叫號系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[D]．大連:大連理工大學(xué),2013．

[7] 沈天潔．基于BPR的綜合醫(yī)院門診流程管理應(yīng)用研究[D]．杭州:浙江工業(yè)大學(xué),2013．

Exploration on the Construction of Intelligent Medical Appointment System in Hospital

SUN Xue-mei
Department of Information and Technology, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China

By analyzing the existing medical examination process and removing the redundancy and unreasonable elements, this paper explores the establishment of intelligent medical examination appointment system, which is based on medical examination process reorganization in hospital information system (HIS). It intends to implement the resource integration and general control of medical examination system, shorten the invalid waiting time within medical examination appointments, and improve the eff i ciency and satisf i cation of patients.

hospital information system; medical examination; process optimization; process reengineering; intelligent appointment system

TP311.1

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.12.015

1674-1633(2014)12-0053-03

2014-09-15

2014-10-11

本文作者：孫雪梅，高級工程師。

作者郵箱：pt_sun@china．com．cn