卓水清，崔寶義，朱鳳婷，江冬平，伍振宇

（中山大學(xué)腫瘤防治中心體檢中心影像科，廣州510060）

CARE Dose4D技術(shù)在低劑量CT胸部體檢中的應(yīng)用探討

卓水清，崔寶義，朱鳳婷，江冬平，伍振宇

（中山大學(xué)腫瘤防治中心體檢中心影像科，廣州510060）

目的：探討CARE Dose4D技術(shù)在低劑量CT胸部體檢的應(yīng)用價值。方法：收集健康體檢者160例，隨機(jī)分為ABCD四組，各40例，參考管電流依次降低，然后評價四組圖像質(zhì)量，并計算有效吸收劑量（ED）。結(jié)果：BCD三組有效劑量均較A組降低，圖像噪聲增加，圖像質(zhì)量有所下降但不影響診斷。結(jié)論：采用該技術(shù)在可得到滿足診斷的CT圖像時大幅降低輻射劑量。

胸部；體層攝影術(shù)；X線計算機(jī)；輻射劑量；健康體檢

CT胸部掃描是篩查早期肺癌的重要手段，但其帶來有害的X線輻射。如何在保證滿足診斷的前提下降低輻射劑量顯得很重要［1］。本文旨在探討CT CARE Dose4D技術(shù)在胸部CT體檢中降低輻射劑量的意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2012年11月至2013年10月到本院行胸部CT健康體檢者160例，體重指數(shù)BMI在23-26kg/m2之間，將其隨機(jī)分成ABCD四組，每組40例。A組男21例，女19例，年齡26-66歲，中位年齡45.5歲；B組男19例，女21例，年齡29-72歲，中位年齡41歲；C組男21例，女19例，年齡24-69歲，中位年齡44.5歲；D組男26例，女14例，年齡34-67歲，中位年齡46.5歲。

1.2 CT設(shè)備與掃描方法

采用西門子SOMATOM Definition AS+CT掃描儀。采取仰臥位，屏氣掃描，從肺尖掃至肋膈隱窩下緣。四組掃描條件分別為：A組，采用常規(guī)胸部CT掃描條件管電壓120KV，固定管電流150mAs，BCD三組均采用CARE Dose4D技術(shù)，管電壓120KV，參考管電流依次為110mAs、90mAs、50mAs。其他掃描條件一致。分別重建縱隔窗和肺窗兩組圖像，重建為層厚5mm。

1.3 圖像質(zhì)量和有效輻射劑量評價

客觀評價：測量胸部軟組織的客觀圖像噪聲（OIN）、信噪比（SNR）和對比度噪聲比（CNR）。選取各組每例受檢者圖像的主動脈弓層面，在圖像中主動脈及背闊肌的均勻處測量CT值均值及其標(biāo)準(zhǔn)差（SD）。測量同一層面空氣標(biāo)準(zhǔn)差（SDair）作為背景噪聲，ROI面積為90-110mm2。SD即為圖像的噪聲OIN；SNR＝CT值/SDn；CNR＝（CT值A(chǔ)O-CT值Lats）/SDair。

主觀評價：由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師盲法讀圖。肺窗：窗寬1500HU，窗位-550HU；縱隔窗：窗寬400HU，窗位45HU。綜合評價肺窗及縱隔窗圖像，評分標(biāo)準(zhǔn)分為3個等級：1分，圖像質(zhì)量較差，噪聲較大，氣管及縱隔內(nèi)血管的邊緣模糊，不能滿足診斷，定為不合格；2分，圖像質(zhì)量中等，噪聲中等，不影響診斷，定為合格；3分，圖像質(zhì)量好，噪聲較小，可滿足診斷要求，定為優(yōu)良。

有效劑量評價：計算有效劑量（ED）。計算公式：ED（mSv）＝DLP（mGy.cm）×k。參考最新歐盟委員會CT質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指南。胸部有效吸收劑量系數(shù)k＝0.014mSv/（mGy.cm）。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法

用SPSS19統(tǒng)計軟件，計算各組數(shù)據(jù)的平均值及標(biāo)準(zhǔn)差，計量資料用“x^-±s”表示，采用ANOVA分析各組圖像的噪聲OIN、信噪比SNR和對比噪聲比CNR及有效劑量ED。比較圖像質(zhì)量的差異。主觀評價的一致性采用Kappa分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

客觀圖像質(zhì)量分析如表1。

表1 A、B、C、D四組客觀圖像質(zhì)量比較

結(jié)果顯示：①ABCD四組圖像組織信號及ABC三組軟組織對比噪聲比比較無統(tǒng)計學(xué)差異，D組軟組織對比噪聲比與A組比較P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異，ABCD四組平均吸收有效劑量（ED）分別為（4.83±0.53）mSv、（2.39±0.58）mSv、（1.93±0.34）mSv和（1.18±0.31）mSv，BCD三組分別較A組降低了49.47%、60.17%和75.94%。②主觀評價中，經(jīng)Kappa一致性檢驗顯示兩名醫(yī)師對圖像質(zhì)量評分具有一致性（P＜0.05），評價結(jié)果顯示：隨著管電流的降低，圖像噪聲逐漸增加，信噪比逐漸降低，ABCD四組圖像優(yōu)良率分別為100%、95%、85%和72.5%，合格率均為100%，符合診斷要求。

3 討論

近年來，CT檢查是篩查早期肺癌的重要手段，但也帶來了輻射損害。CT掃描輻射劑量受多種因素的影響。降低管電壓、增大準(zhǔn)直器寬度或螺距等方法均可使輻射劑量下降，但都有局限性。在其他參數(shù)不變的情況下降低管電流，同時降低了輻射劑量，也使圖像噪聲增大，但對高對比度的肺組織的分辨率影響甚小，適當(dāng)降低管電流對其分辨率影響不明顯［2］。管電流與射線劑量呈線性關(guān)系，一定范圍內(nèi)降低管電流，CT圖像也能達(dá)到診斷要求［3］。

常規(guī)固定管電流的胸部CT掃描忽視了不同個體或不同部位對輻射的吸收差異，在保證整體圖像質(zhì)量的同時會導(dǎo)致體重指數(shù)較低者或同一受檢者的中肺部接受過量的輻射。因此，選擇個性化的管電流，成為近年來降低輻射劑量的研究熱點(diǎn)。CARE Dose4D技術(shù)是以預(yù)設(shè)的參考管電流為基礎(chǔ)，在掃描過程中根據(jù)不同的個體自動調(diào)節(jié)管電流的大小，提高X射線的利用率的技術(shù)。該技術(shù)的開發(fā)與應(yīng)用為降低輻射劑量又保證圖像質(zhì)量的CT掃描提供了重要的技術(shù)基礎(chǔ)。

本文以常規(guī)胸部CT掃描為對照，應(yīng)用CARE DOSE 4D技術(shù)，設(shè)定不同的參考管電流，探討輻射劑量的變化及對圖像質(zhì)量的影響，尋找合適的胸部CT掃描方案。結(jié)果表明，在胸部CT掃描中應(yīng)用CARE DOSE 4D技術(shù)，在降低有效輻射劑量方面的作用是顯著的，但隨著參考管電流的降低，圖像質(zhì)量有所下降，但不影響診斷。因此我們認(rèn)為，體重指數(shù)BMI在23-26kg/m2之間受檢者，采用CARE DOSE 4D技術(shù)，參考管電流設(shè)為50mAs可作為常規(guī)胸部掃描條件。

［1］李云卿，高光峰.低劑量CT對肺部檢測的研究與進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)·臨床放射學(xué)分冊，2005，28（4）：238-241.

［2］晏飛虎，包江萍，楊武等.自動管電流調(diào)制技術(shù)在副鼻竇低劑量CT掃描中的應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報，2013，10：109.

［3］楊杰，冷建文，吳南洲等.用CARE Dose 4D技術(shù)進(jìn)行胸部掃描的臨床價值［J］.醫(yī)械臨床，2008，29（3）：88-89.

Investigation of CARE Dose4D Technology in the Low Dose Chest CT Examination

ZHUO Shui-qing,CUI Bao-yi,ZHU Feng-ting,JIANG Dong-ping,WU Zhen-yu
(Department of Imaging of Medical Examination Center,Cancer Center,Sun Yat-Sen University, Guangzhou510060,China)

Objective:To investigate the value of CARE Dose4D technology in the low dose CT chest examination.Methods:Collect 160 cases of healthy subjects,were randomly divided into ABCD four groups,40 cases in each group,tube current decreases in the order of reference.Then image quality evaluation,and to calculate the effective dose(ED).Results:BCD three set of effective doses were lower than that of group A,Increased image noise,image quality has declined but did not influence the diagnosis.Conclusion:Using this technology can significantly reduce the radiation dose to the subjects,but can obtain a satisfactory image quality of chest CT images.

Chest;Tomography;X-ray Computed;Radiation Dose;Health Examination

R816.4;R851.3

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.05.14

2014-05-05