馮瑞枝，周德明

（東莞市石龍人民醫(yī)院放射科，東莞523326）

多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用診斷價(jià)值

馮瑞枝，周德明

（東莞市石龍人民醫(yī)院放射科，東莞523326）

目的：探討多層螺旋CT在診斷肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值，用以指導(dǎo)臨床對(duì)于肺栓塞的診斷以及提高診斷肺栓塞的準(zhǔn)確率，降低誤診和漏診率。方法：選擇16層螺旋CT機(jī)對(duì)我院2010-2012年度40名肺栓塞患者進(jìn)行掃描，掃描時(shí)間限定為患者1次屏氣期間。掃描區(qū)域從患者肺尖部開始到膈水平位置為止，首先開始常規(guī)掃描，然后實(shí)施增強(qiáng)掃描。結(jié)果：40名肺動(dòng)脈栓塞患者通過螺旋CT掃描后發(fā)現(xiàn)10例不規(guī)則片狀實(shí)變，5例不規(guī)則的鍥形變，2例磨玻璃樣影，10例胸腔積液和15例局部胸膜加厚，3例馬賽克征象，2例肺動(dòng)脈高壓。結(jié)論：多層螺旋CT在診斷肺動(dòng)脈栓塞中應(yīng)用廣泛，對(duì)肺栓塞患者掃描除了可以確定患者的肺動(dòng)脈內(nèi)是否具有栓子，又能夠診斷出患者存在栓塞的具體位置和程度、是否存在梗死和栓塞范圍，可以提供準(zhǔn)確的診斷根據(jù)，適于在臨床上廣泛應(yīng)用。

多層螺旋CT；肺動(dòng)脈栓塞；診斷；臨床應(yīng)用

肺動(dòng)脈栓塞（PE）指的是肺動(dòng)脈被栓子阻塞，影響血液流動(dòng)，屬于臨床上的一種發(fā)病率較高的心肺血管疾病，肺栓塞的危險(xiǎn)性較高，其致死率接近25%左右，對(duì)于人類的身體健康具有很強(qiáng)的危害性，如果對(duì)肺栓塞患者實(shí)施及時(shí)有效的溶栓和防栓塞治療就能夠明顯降低病死率，提高肺栓塞患者的存活率致92%［1］。最近幾年，由于人們的生活質(zhì)量不斷提高，肺栓塞的發(fā)生率也在增加，但是有些肺栓塞患者癥狀很不明顯或者根本沒有癥狀，由于缺乏特異的發(fā)病癥狀，因此在臨床上很容易出現(xiàn)對(duì)于肺栓塞的誤診和漏診情況，也因此會(huì)影響患者的治療效果和預(yù)后恢復(fù)，嚴(yán)重的能夠?qū)е滤劳?，所以盡早做出診斷，并且需要借助醫(yī)學(xué)影像技術(shù)做出精確的診斷。本文選取我院2010-2012年度40名肺栓塞患者進(jìn)行多層螺旋CT掃描，筆者就其診斷效果進(jìn)行分析，以作同行參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010-2012 年度我院40名肺栓塞患者，其中男33例，女7例，年齡40-80歲，平均年齡（66.1土10.0）歲。40名患者全部進(jìn)行16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者都有突發(fā)咯血和胸部疼痛、胸悶的臨床癥狀，其中有35例患者出現(xiàn)顯著的呼吸障礙癥狀，其中有10例風(fēng)濕性心臟病，8例肺源性心臟病，7例脈管炎、2例肺癌和5例糖尿病。患者進(jìn)入醫(yī)院后根據(jù)其臨床癥狀和體格檢查，主要有心電圖、X射線、CT。

1.3 檢查方法

16層CT選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的多層螺旋CT機(jī)，型號(hào)為L(zhǎng)ightspeed Plus，這是目前世界上最先進(jìn)的CT機(jī)之一。掃描設(shè)定值為球管電壓120千伏，電流250mAs，層厚1.0毫米。首先開始常規(guī)掃描，進(jìn)行常規(guī)掃描后需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描，在這之前要讓患者接受靜脈注射，對(duì)其通過靜脈注射非離子造影劑，注射劑量約為80ml-95ml，注射速率控制在4.5ml左右每秒。掃描區(qū)域從患者肺尖部開始到膈水平位置為止［2］。

1.4 觀察指標(biāo)

主要對(duì)肺動(dòng)脈的具體栓塞區(qū)域，栓子的范圍和形態(tài)、數(shù)量，以及栓子的邊緣形狀進(jìn)行觀察，同時(shí)也要注意胸膜、肺部周邊情況以及肺動(dòng)脈栓塞的直接征象和間接征象。

2 結(jié)果

16層CT共掃描患者40例，其中有多發(fā)栓塞（圖4）35例，左側(cè)多發(fā)10例，右側(cè)多發(fā)12例，兩側(cè)多發(fā)10例；10例不規(guī)則片狀實(shí)變（圖3），5例不規(guī)則的鍥形變，2例磨玻璃樣影；10例胸腔積液和15例局部胸膜加厚（圖2）；3例馬賽克征象，2例肺動(dòng)脈高壓（圖1）；直接征象為肺動(dòng)脈主干和其分支存在及低密度充盈缺損。

3 討論

多層螺旋CT能夠明確反映肺栓塞的程度，并且還可以清楚地將主動(dòng)脈的夾層展現(xiàn)出來。多層螺旋CT掃描對(duì)于空間和密度的分辨能力較為強(qiáng)大，并且具有較快的掃描速率，在掃描時(shí)可以較大程度覆蓋Z軸，在現(xiàn)實(shí)意義上完成了容積掃描，可進(jìn)行肺動(dòng)脈的橫斷面、矢狀面、冠狀面等任意平面的圖像重建，完成三維立體重建、多層面重建、器官表面重建等，多個(gè)方向進(jìn)行調(diào)整，獲得任意切面圖像，讓我們能更好地了解病變的細(xì)節(jié)和空間解剖關(guān)系。

醫(yī)學(xué)影像診斷是最為精確有效的方法，具有零創(chuàng)傷、高診斷準(zhǔn)確率的優(yōu)點(diǎn)，并且得到國(guó)際學(xué)者的肯定，除了診斷中心肺動(dòng)脈栓塞外對(duì)于周圍和亞段的肺栓塞也有很高的診斷準(zhǔn)確率。本文的研究結(jié)果表明多層螺旋CT診斷肺栓塞高效準(zhǔn)確。多層螺旋CT的掃描速度快（亞秒），連續(xù)螺旋掃描，掃描范圍大、層厚薄，一次呼吸屏氣就可完成掃描；旋轉(zhuǎn)一周可出四幅圖像，圖像清晰，密度分辨率高；有多種特殊功能，如多平面重建、三維重建、CT血管成像、仿真內(nèi)窺鏡、血流灌注、曲面重建、容積再現(xiàn)等［3］。16層CT掃描具有更短的掃描時(shí)間，可以防止患者暴露在射線下的時(shí)間過長(zhǎng)，也具有更少量的射線劑量，起到了保護(hù)患者的作用，實(shí)現(xiàn)了低劑量掃描［4］。從上文可知，對(duì)肺栓塞患者掃描除了可以確定患者的肺動(dòng)脈內(nèi)是否具有栓子，又能夠診斷出患者存在栓塞的具體位置和程度、是否存在梗死和栓塞范圍，可以提供準(zhǔn)確的診斷根據(jù)，適于在臨床上廣泛應(yīng)用。

［1］戴汝平.重視肺動(dòng)脈栓塞的影像學(xué)診斷［J］.中華放射學(xué)雜志，2009，33（5）：112-113.

［2］王青，馬祥興，李傳福，崔風(fēng)玉，李篤民，齊滋華.16層螺旋CT肺血管造影在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用［J］.中華放射學(xué)雜志，2004，38（7）：56-58.

［3］許國(guó)臣.單排螺旋CT間接性靜脈造影術(shù)在肺栓塞及深靜脈血栓形成中的應(yīng)用17例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，58（6）：89-92.

［4］楊學(xué)華，張保朋，韓慶元.多排螺旋CT肺動(dòng)脈成像對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24（9）：1191-1193.

R816.41;R543.1+3

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.05.19

2014-05-22