盧東霞，張鳳翔，晨曦，李文華

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院MRI室，鄂爾多斯017000）

脊柱結(jié)核的CT及MRI影像診斷價(jià)值

盧東霞，張鳳翔，晨曦，李文華

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院MRI室，鄂爾多斯017000）

目的：探討脊柱結(jié)核CT、MRI影像特點(diǎn)，評價(jià)兩種技術(shù)的診斷價(jià)值。方法：選取脊柱結(jié)核患者48例，分別進(jìn)行X線、CT、MRI診斷，對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：MRI、CT、X線片診斷符合率分別為100%、67.42%、56.82%，X線、CT、MRI評估單個(gè)椎體結(jié)核病灶均破壞范圍分別為（35±12）%、（69±14）%、（80±11）%，正常椎體CT值（253±16）、骨橋（552± 100）、硬化骨（522±1）、亞正常骨（312±21）、死骨（463±10），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：MRI診斷脊柱結(jié)核病變效用較好，但考慮到MRI價(jià)格昂貴、檢查繁瑣以及可能對預(yù)后產(chǎn)生不良影響，應(yīng)結(jié)合CT聯(lián)合診斷。

脊柱結(jié)核；CT/MRI；影像學(xué)技術(shù)；診斷

結(jié)核病是嚴(yán)重威脅人類生命健康的傳染病之一，我國是結(jié)核病高發(fā)國家，結(jié)核病流行狀況不容樂觀。骨關(guān)節(jié)結(jié)核病是除肺結(jié)核外第二大類型結(jié)核病，約占結(jié)核病3%-7%，其中約有50%可累及脊柱。脊柱結(jié)核潛伏期長，不易被察覺診斷，但受患者機(jī)體免疫力等因素影響，可迅速進(jìn)展，結(jié)核病灶持續(xù)擴(kuò)大，進(jìn)入臨床期。手術(shù)是治療脊柱結(jié)核的主要方法，及早診斷有助于降低手術(shù)難度，減少傷殘、提高術(shù)后生命質(zhì)量。CT、MRI、X線等影像學(xué)技術(shù)如是診斷脊柱結(jié)核的重要手段，確切的診斷，明確病變范圍，有助于提高手術(shù)清除率、抑制復(fù)發(fā)、降低手術(shù)傷害，從而改善預(yù)后。本次研究就去CT、MRI于脊柱結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料及方法

1.1 一般資料

收集某院骨科2011年4月-2012年經(jīng)手術(shù)治療脊柱結(jié)核患者48例，其中男28例、女20例；年齡7-78歲，平均（42.1±5.2）歲；病程：19d-7年，平均（11±7）月；結(jié)核部位：胸腰段14例、腰椎段10例、胸椎段12例、頸椎段8例、腰骸段4段。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、手術(shù)病理證實(shí)確診為脊柱結(jié)核；②均行X線片、CT、MRI檢查，相差時(shí)間＜1周；③病歷資料均完整。

1.2方法

CT選用雙排螺旋CT，正側(cè)位，對感興趣區(qū)域進(jìn)行掃查，層厚5mm、間隔5mm，連續(xù)掃描，對目標(biāo)病灶行薄掃，采集容積，經(jīng)工作站行MPR重建，觀察病變。MRI選用磁共振成像儀，應(yīng)用脊柱專用項(xiàng)圈，常規(guī)矢狀面T2WI、T2WI檢查，軸面與冠狀位T2WI掃查，部分患者應(yīng)用增強(qiáng)掃描。X線行正側(cè)位、受累部位雙斜位檢查，運(yùn)用數(shù)字X線片技術(shù)連續(xù)拍攝獲取目標(biāo)區(qū)域圖像。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率

經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，受累椎體132例，其中累及2個(gè)椎體29例、累及2個(gè)以上椎體18例。三項(xiàng)影像學(xué)檢查，MRI診斷符合率最高，其次為CT，再次為X線片，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 X線、CT、MRI診斷篩查病灶破壞椎體符合率［n（%）］

2.2 對單個(gè)椎體結(jié)核病灶破壞范圍評價(jià)

三項(xiàng)影像學(xué)檢查對單個(gè)椎體結(jié)核病灶破壞椎體體積占受累椎體總體積百分比的評估存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 X線、CT、MRI評估單個(gè)椎體結(jié)核病灶破壞范圍（x?s）

2.3 破壞不同程度椎體CT值比較

病變程度不同，CT值均不同，骨橋CT最高、正常椎體CT最低，死骨CT值高于亞正常骨，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表3）。

表3 破壞程度不同椎體CT值比較（x?s）

3 討論

手術(shù)是治療脊柱結(jié)核的重要手段，多數(shù)脊柱結(jié)核在臨床期被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)病灶已累及椎體骨質(zhì)，術(shù)前行影像學(xué)檢查非常必要，可為手術(shù)提供重要依據(jù)。本次研究中MRI診斷結(jié)核病灶受累椎體、椎體破壞情況效用顯著，CT值對椎體病變變化敏感性較高，兩者均可作為脊柱結(jié)核重要診斷手段。此外，有研究證實(shí)，脊柱結(jié)核早期可致椎體骨質(zhì)炎癥，CT、X線均不能診斷，應(yīng)用MRI診斷非常必要，本次研究中患者均已進(jìn)入臨床期，缺乏相關(guān)論證。從受累椎體病理變化來看，CT值對椎體病變敏感程度較高，可作為脊柱結(jié)核潛伏期篩查、診斷工具，且相較于MRI診斷更簡便、損傷小、價(jià)格低廉，還可作為藥物治療療效評估與病情監(jiān)測手段［2］。

綜上所述：MRI、CT是診斷脊柱結(jié)核重要手段；潛伏期，椎體破壞尚不嚴(yán)重而采取保守治療者，CT可作為復(fù)查、療效評估常規(guī)手段；MRI是開展脊柱結(jié)核手術(shù)治療必不可少的影像學(xué)檢查，評估病情效用顯著，但因多數(shù)患者可累及多個(gè)椎體，對病變尚不顯著的椎體行CT補(bǔ)充診斷，有助于降低手術(shù)損傷。

［1］馬小民.脊柱結(jié)核病椎組織病理學(xué)與影像學(xué)對比研究［J］.寧夏回族自治區(qū)：寧夏醫(yī)科大學(xué)，2010：34-35.

［2］鐘平勇.脊柱結(jié)核的CT及MRI影像診斷價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（20）：79-80.

Spinal Tuberculosis Diagnostic Value of CT and MRI Image

LU Dong-xia,ZHANG Feng-xiang,CHEN Xi,LI Wen-hua
(Ordos City of Inner Mongolia Hospital MRI Room,Ordos017000,China)

Objective:To investigate the spinal tuberculosis CT,MRI imaging features,evaluate the diagnostic value of the two technologies.Methods:48 patients with spinal tuberculosis,respectively,X-ray,CT,MRI diagnosis,compared to relevant indicators.Results:MRI,CT,X-ray diagnosis rates were 100%,67.42%,56.82%,X-ray,CT,MRI evaluation of the individual vertebral tuberculosis were the extent of damage were(35±12)%,(69±14)%,(80±11)%,normal vertebral CT values(253±16), osteopontin(552±100),sclerotic bone(522±1),sub-normal bone(312±21),sequester(463±10),the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:MRI diagnosis of spinal tuberculosis utility is better,but considering the MRI is expensive,cumbersome,and may inspect an adverse effect on the prognosis,combined diagnosis should be combined with CT.

Spinal Tuberculosis;CT/MRI;Imaging Techniques;Diagnosis

R529.2;R445.2;R816.8

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.05.06

2014-04-16