王小玲，呂松

（解放軍第十醫(yī)院，武威733000）

B超定位體外震波碎石（ESWL）治療輸尿管中段結(jié)石176例分析

王小玲，呂松

（解放軍第十醫(yī)院，武威733000）

目的：觀察B超定位行ESWL對(duì)輸尿管中段結(jié)石的治療效果及分析其技術(shù)特點(diǎn)。方法：對(duì)176例輸尿管中段結(jié)石采用ESWL治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：176例輸尿管中段結(jié)石，治愈率達(dá)到95.5%。結(jié)論：B超定位行ESWL是治療輸尿管中段結(jié)石最簡(jiǎn)便、最快捷、痛苦最少的一種有效治療方法。

B超定位；ESWL；輸尿管結(jié)中段結(jié)石

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病之一，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，常會(huì)引起疼痛、腎臟積水、泌尿系感染等一系列并發(fā)癥，目前最常用的治療方法就是ESWL，而對(duì)于輸尿管中段結(jié)石卻是ESWL的難點(diǎn)，現(xiàn)就我院自2010.6-2013.6收治的176例輸尿管中段結(jié)石患者進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組176例患者，男98例，女78例，年齡6-74歲，平均年齡48.3歲，均經(jīng)B超或X線泌尿系平片、造影檢查證實(shí)，最大結(jié)石2.0cm×1.2cm，最小結(jié)石0.8cm× 0.5cm。

1.2 治療方法

采用深圳慧康公司生產(chǎn)的ESWL-VI型體外震波碎石機(jī)，B超定位方法，使探頭位于機(jī)體內(nèi)側(cè)，沖擊波水囊置于機(jī)體外側(cè)，治療前番瀉葉10g沖服，以排除腸內(nèi)糞便及氣體，患者采取俯臥位，使結(jié)石部位置于B超探頭下，皮膚緊貼探頭，適當(dāng)限制腹式呼吸，盡量使結(jié)石位置固定于沖擊波聚集點(diǎn)上，以提高碎石命中率，且在ESWL中，要密切觀察結(jié)石狀態(tài)，由下而上式進(jìn)行碎石沖擊，ESWL后口服抗生素及中藥排石湯，多飲水，并配合排石體位等。對(duì)于結(jié)石較大及硬度較強(qiáng)的可進(jìn)行復(fù)震。

2 結(jié)果

本組176例輸尿管中段結(jié)石行ESWL碎石，3個(gè)月后全部進(jìn)行隨訪觀察，結(jié)石排凈者168例，成功率達(dá)到95.5%，其中1次排凈者151例，占89.8%，2-4次排凈者17例，占11.2%，平均2.3次。其中有8例輸尿管中段結(jié)石碎石效果不滿意，可能是由于結(jié)石嵌頓過緊，造成輸尿管壁增厚僵硬，黏膜增生，重者可形成炎性肉芽腫，致沖擊波能量衰減，傳遞到結(jié)石界面能量減少，所以碎石效果差［1］，即使碎開也很難排出，最后這8例患者均轉(zhuǎn)入開放性手術(shù)治療。

3 討論

應(yīng)用ESWL治療輸尿管結(jié)石，安全有效、痛苦小、費(fèi)用低、顯效快、療效高，已作為臨床首選的治療方法，基本上可以取代了手術(shù)取石及經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)，但由于輸尿管中段是B超定位ESWL治療結(jié)石的盲區(qū)［2］，定位起來有些麻煩，加上腸道內(nèi)容物及氣體干擾，對(duì)于沖擊波聚集也較為困難，阻擋了沖擊波的傳導(dǎo)，削減了沖擊波的能量，使得輸尿管中段結(jié)石成為了泌尿系結(jié)石中判斷難、對(duì)位難顯、定位難穩(wěn)的部位。但就我院近幾年來的經(jīng)驗(yàn)來看，操作者只要有熟練的操作方法，嚴(yán)格控制做到術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范化，去除不利于結(jié)石排除的一切因素，用B超定位輸尿管中段結(jié)石，治愈率可達(dá)到95.5%，具體方法如下：①采用俯臥位，使沖擊波從腹部前后方散出，避免傳導(dǎo)能量被髂骨衰減，并用沙袋固定，可推開腸道氣體及內(nèi)容物，有利于能量聚焦，沖擊波的傳導(dǎo)。②膀胱要充盈良好，在B超上探查擴(kuò)張輸尿管，沿輸尿管找到結(jié)石光團(tuán)及其聲影，讓結(jié)石全方位顯現(xiàn)，這樣有利于ESWL定位及能量聚焦。③必須做到術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，可使用番瀉葉10g沖服，以排除及減少影響輸尿管中段結(jié)石的腸內(nèi)容物及腸道氣體干擾，有利于B超更好的定位。④碎石定位時(shí)，B超探頭接觸皮膚要適中，不能過緊也不能過松，以防止結(jié)石偏離焦點(diǎn)，影響碎石效果。⑤調(diào)整好患者心理，放松心情，保持平靜有節(jié)奏的呼吸幅度，從而保證能量聚焦，達(dá)到很好的碎石治療效果。⑥對(duì)于雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者，應(yīng)先碎疼痛明顯的、有梗阻的、有較重腎積水的一側(cè)，因?yàn)榛颊呓g痛證明結(jié)石移位，同一部位嵌頓時(shí)間短，未與輸尿管黏膜形成炎性包裹粘連［3］，此時(shí)先碎有利于結(jié)石排出。⑦輸尿管中段結(jié)石行ESWL后使用黃體酮、抗生素、及中藥排石湯可以很好的促進(jìn)排石效果。⑧B超發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲，應(yīng)與靜脈石、淋巴鈣化相鑒別，對(duì)于輸尿管中段結(jié)石，探頭應(yīng)自上而下、自背部（腎區(qū)）向側(cè)腹部至腹部，沿著擴(kuò)張的腎盂，輸尿管的“水路”依次掃查［4］，到終末處可以找到強(qiáng)回聲伴聲影說明是結(jié)石，而靜脈石及淋巴結(jié)鈣化均不能見到擴(kuò)張的輸尿管，另外還應(yīng)與急性闌尾炎鑒別，后者超聲檢查無腎積水，無結(jié)石聲影，無輸尿管擴(kuò)張，這是主要鑒別點(diǎn)，而且急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹劇痛。

總之，ESWL治療輸尿管中段結(jié)石在臨床上廣為普及，也被公認(rèn)為是治療泌尿系結(jié)石的理想方法。當(dāng)然使用此方法仍需注意以下幾點(diǎn)：①對(duì)于較大結(jié)石（>2.0cm），可推薦做氣壓彈道，因?yàn)殡m然能將結(jié)石擊碎，但排石時(shí)間較長(zhǎng)，容易造成炎性肉芽組織包裹殘留碎石。②有腎功能嚴(yán)重減退的、重度積水的、心功能不全的，應(yīng)盡量避免碎石，容易引起并發(fā)癥及其它意想不到的嚴(yán)重后果。③發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石一年以上未行治療的，其下方容易產(chǎn)生息肉樣增生、疤痕形成、管壁增厚、結(jié)石嵌頓及管腔狹窄等病理變化［5］，不利于排石。

［1］楊立剛，石永雄.ESWL治療輸尿管結(jié)石938例報(bào)告［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（4）：106.

［2］郭應(yīng)祿，鹿樂訓(xùn)，那彥群等.腔內(nèi)泌尿外科學(xué)［M］.北京，人發(fā)軍醫(yī)出版社，1996：442.

［3］LIU LM,LIU SG,DENG.Double J tube on the application of Eswlon the solitary kidney urinary tuact stones［J］.Journal of Clinical Urology.2006,21(10):787-788.

［4］王思泉，朱洪煒，張祖豹等。B超定位低能量ESWL治療尿路結(jié)石4512例報(bào)告［J］.臨床泌尿外科雜志，2001，16：153.

［5］龔成鳳，毛亞南，黃瑩等.ESWL治療輸尿管結(jié)石失敗原因分析［J］.臨床泌尿外科雜志，2001，16：183.

B Ultrasound Localization of ESWL for the Treatment of Middle Ureteral Calculi in 176 Cases

WANG Xiao-ling,LV Song
(The 10th Hospital of PLA,Wuwei733000,China)

Objective:To observe the therapeutic effect of B ultrasound localization of ESWL on middle ureteral calculi and analyses its technical characteristics.Methods:In 176 cases of middle ureteral calculi treated with ESWL were retrospectively analyzed.Results:176 cases of middle ureteral calculi,the cure rate was 95.5%.Conclusion:B ultrasound localization of ESWL treatment of middle ureteral calculi is the easiest quickest an effective method for the treatment of the least painful.

B Ultrasound Localization;ESWL;Middle Ureteral Calculi

R445.1;R693+.4

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.04.02

2014-01-28