李輝蓉 黎安俊 鄭迪紅 葛偉 母永亞 金長輝 楊勝芬 羅昌其

大面積燒傷患者電刀負極板的粘貼方法探討

李輝蓉 黎安俊 鄭迪紅 葛偉 母永亞 金長輝 楊勝芬 羅昌其

目的 探討大面積燒傷患者使用高頻電刀負極板粘貼的方法，以減少大面積燒傷患者出血及輸血量，縮短手術時間，減少并發(fā)癥，節(jié)約醫(yī)療資源，降低個人和國家醫(yī)療負擔。方法 將高頻電刀的負極板分別貼在實驗組手術醫(yī)生肌肉豐富的區(qū)域(小腿)上。而對照組是把高頻電刀的負極板粘貼在助手肌肉豐富的區(qū)域(小腿)上。結果 實驗組能安全有效的使用電刀，對患者和醫(yī)生沒有電流損傷。而對照組雖然使用了電刀，但是效果并不理想。結論 把電刀負極板粘貼在手術醫(yī)生肌肉豐富的地方（小腿)上，可解決大面積燒傷患者用電刀難的困惑，從而更好更快地完成手術。使患者的安全系數(shù)提高，大大降低手術的風險，節(jié)約了人力和物力，造福于患者，給國家節(jié)約了醫(yī)療資源。

大面積燒傷；電刀負極板；粘貼

高頻電刀是一種取代機械手術刀進行組織切割的電外科器械,它通過有效電極尖端產(chǎn)生高頻電流與肌體接觸時對組織進行加熱,實現(xiàn)對肌體組織的分離和凝固,從而起到切割和止血的目的。高頻電刀的使用原則：電刀負極板必須要選擇血管豐富接近手術部分肌肉處粘貼。避免粘貼在骨骼、皮膚破損有感染、瘢痕、毛發(fā)多,關節(jié)及人造植入金屬部位。負極板應盡可能靠近手術部位安放。這不僅是為了減小電刀工作（負載）阻抗,從而降低要求的電刀輸出電壓和功率,減少灼傷危險。一般單極電刀手術使用功率在20～80 W[1],特殊手術如截肢要求功率大一些,但是極少超過200 W。大面積燒傷患者無一處完整的皮膚,為了尋找在大面積燒傷患者使用高頻電刀負極板粘貼的方法,本研究對電刀的使用原則進行探討,同時請教上海滬通工程師及物理專家,上網(wǎng)查詢資料,得出如下結果,即一般情況下,流經(jīng)人體的安全電壓為36 V,絕對安全電壓為12 V,安全電流頻率在50～60 Hz,交流電為10 mA,直流電的安全值為50 mA,人體一般的電阻為400～1000 Ω,當人體穿上衣服和鞋子時大約電阻為5000 Ω。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2008年7月～2013年3月遵義市第一人民醫(yī)院共施行20例（男13例,女7例）大面積燒傷患者,年齡4～51歲；其中大面積燒傷14例,瘢痕攣縮松解植皮4例,雙下肢脫套傷1例,雙下肢術后感染清創(chuàng)植皮1例。

1.2 實驗方法

1.2.1 實驗組 將高頻電刀的負極板粘貼在手術醫(yī)生肌肉豐富區(qū)域（小腿）。對小白鼠進行切和凝實驗,能有效使用電刀,未發(fā)現(xiàn)電流對醫(yī)生和小白鼠有損傷。

1.2.2 對照組 將電刀負極板粘貼在助手肌肉豐富區(qū)域小腿上。電刀使用效果要差些,把電刀負極板粘貼在洗手護士小腿上,不接觸患者,在距離手術切口30 cm內(nèi),電刀有輸出,切凝效果不太好。在50 cm和100 cm內(nèi)只有弱小的輸出,距離電刀超過200 cm以上沒有一點效果。

2 原理分析

由于高頻電刀頻率較高,它通過人體皮膚可產(chǎn)生擊膚效應,高頻電流是從電刀尖端流向患者的表面,然后再流向醫(yī)生,最后回到電刀負極板,形成一個完整的回路。它的電流完全不經(jīng)過心臟,在20～80 W,通過患者以及醫(yī)生的高頻電流僅僅才零點幾個毫安,所以對患者和醫(yī)生來講是安全的。人是絕緣體的同時也是導體。雖然說我們穿上衣服和鞋子時是絕緣的（電阻大）,但是,人體是導體,醫(yī)生和患者之間相當于兩個電容量,在一定的電壓下兩個人是可以擊穿,高頻電流可以擊穿衣服和手套作用于術者右手（握電刀側）通過患者的身體傳給醫(yī)生,從負極板處流回電刀,形成一個完整的回路。

所以,高頻電刀的使用是安全的。它作用于人體的電壓和電流都是用CPU來控制。為什么電刀負極板粘貼在助手或離患者2米以上效果不好,或是無效呢？根據(jù)歐姆定律[2]：在同一電路中,通過導體的電流跟導體兩端的電壓正比,跟導體的電阻阻值成反比?；竟剑篒=V/R、W=I2×R、V=I×R、W=V2/R、R=V2/P（I：電流；V：電壓；R：電阻；W：功率）。原因是：距離越近,電阻越??；距離越大,電阻越大,當電阻無窮大時,兩個電容器之間就無法擊穿。這樣就不能形成有效的電回路。電阻過小易產(chǎn)生不安全因素；在使用電刀過程中,必須使地面干燥,不能潮濕,患者和醫(yī)生都不能和金屬接觸,患者的兩腳不能靠太近,也防發(fā)生電流短路而損害患者[3-4]。醫(yī)生腳下站一個木踏凳,保持室內(nèi)溫度不要太高,以免出汗導致電性能良好,對醫(yī)生有危害。只要遵守電刀的使用原則和注意事項,這種方法不僅有效,而且安全（見表1、表2及圖1）。

表1 GD 350-B型高頻電刀各模式額定輸出參數(shù)

表2 醫(yī)用橡皮手套類型與導電電流的關系

3 討論

圖1 高頻電刀和燒傷患者手術醫(yī)生電流流向注：箭頭表示高頻電流方向

美國每年有200萬人燒傷,30萬人需住院治療,我國尚沒有燒傷的確切數(shù)字,粗略估算每年有500～1000萬人被燒傷。一般2～3度燒傷患者都要切痂植皮。出血兇猛,電刀是最好的止血工具,邊切邊凝止血,有的醫(yī)院沒有大型和最好的進口負極板。采用此方法是切實可行的。由于時間短暫,所做的手術例數(shù)不多,小劑量多次的電流是否對醫(yī)生有損傷,目前尚不知曉。這是我們下一步需要進一步探討和研究的課題。至少此方法是目前一些醫(yī)院解決大面積燒傷和瘢痕手術出血少的唯一方法。

[1] 高頻電刀安全問題.滬通牌GD 350-B型高頻電刀使用和技術說明[S].書2008,4:3.

[2] 上?？萍汲霭嫔绲诙?jié)[J].科學探究：歐姆定律：2013,6（7）：97.

[3] 高頻電刀的結構與工作原理.滬通牌GD 350-B型高頻電刀使用和技術說明書[S].2008,4:7.

[4] 覃小倫，陳明.橡膠工業(yè)[J].2006（8）：491-492.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.102

貴州 563000 遵義市第一人民醫(yī)院 （李輝蓉 黎安俊 鄭迪紅葛偉 母永亞 金長輝 楊勝芬 羅昌其）