歐暉 李勤

孤立性漿細胞瘤臨床及影像學表現(xiàn)分析

歐暉 李勤

目的 分析孤立性漿細胞瘤患者的影像學表現(xiàn)，為提高孤立性漿細胞瘤的臨床診斷和治療提供參考。方法 選擇衡陽市中心醫(yī)院50例孤立性漿細胞瘤患者為臨床研究對象，所有患者均經(jīng)過病理證實，且使用X線、CT及MRI檢查，對比觀察不同檢查方法的診斷價值，并總結(jié)患者的影像學表現(xiàn)。結(jié)果 MRI對孤立性漿細胞瘤的診斷準確率高于CT和X線，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。MRI診斷與病理診斷差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 孤立性漿細胞瘤患者使用影像學檢查有助于臨床診斷，其中以MRI的應(yīng)用價值最高，但是影像學診斷中缺少特異性表現(xiàn)，仍需要臨床醫(yī)生高度重視。

孤立性漿細胞瘤；影像學；CT；MRI；X線

孤立性漿細胞瘤在臨床較為少見，為漿細胞單克隆增生引起的一種惡性腫瘤，多發(fā)生在骨組織、髓外組織，且發(fā)病部位較為局限，一般骨髓無異常的變化[1]。孤立性漿細胞瘤包括有骨的孤立性漿細胞瘤和髓外漿細胞瘤2種，在漿細胞瘤中，孤立性漿細胞瘤較為少見，所占比例在10%以下[2]。為提高對孤立性漿細胞瘤患者的診斷準確率，本研究對50例孤立性漿細胞瘤患者臨床資料進行回顧性分析，觀察影像學診斷對孤立性漿細胞瘤的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月～2013年8月衡陽市中心醫(yī)院收治的孤立性漿細胞瘤患者共50例為臨床研究對象。其中男34例，女16例，年齡35～73歲，平均年齡（51.02±5.25）歲。包括有脊柱孤立性漿細胞瘤22例，長骨孤立性漿細胞瘤28例。患者臨床表現(xiàn)包括：42例患者有局部腫脹，46例有明顯的疼痛，38例患者有患處新生物。所有患者均使用手術(shù)治療的方法，有完整的病理資料。

1.2 方法 所有患者均進行X線檢查、CT檢查和MRI檢查。其中CT檢查使用美國GE公司生產(chǎn)的螺旋CT診斷儀，層厚為1.0mm，并進行多平面重建等處理方法進行檢查。MRI使用Sigma 1.5T超導型磁共振機，進行矢狀位、軸位等檢查，層厚為4mm，以0.5mm為層間距，矩陣為256×256。

1.3 觀察指標 總結(jié)25例孤立性漿細胞瘤患者的X線、CT和MRI影像學特點，對比3種診斷方法與病理診斷之間的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有試驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準確無誤。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI、X線和CT對孤立性漿細胞瘤患者的診斷準確率 MRI對孤立性漿細胞瘤的診斷準確率高于CT和X線，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。MRI診斷與病理診斷差異無統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1 X線、CT和MRI對孤立性漿細胞瘤患者的診斷價值

圖1 X線片，患者L4椎體和附件有骨密度不均勻，有L4～L5的椎間隙狹窄。

圖2 CT多平面重建，顯示有矢狀位上椎體的溶骨性破壞，殘余骨質(zhì)的密度增高，有L2椎體下緣的Schmorl結(jié)節(jié)

圖3 CT多平面重建，容積重建顯示有L4椎體和附件的蟲蝕樣破壞

2.2 孤立性漿細胞瘤患者MRI、CT和X線表現(xiàn) 脊柱孤立性漿細胞瘤的影像學表現(xiàn)：22例患者中，有14例患者發(fā)生在胸椎，有8例患者發(fā)生在腰椎。X線和CT顯示患者的病變部位有骨質(zhì)出現(xiàn)蟲蝕樣的溶骨性破壞，且瘤內(nèi)有殘余的增生的骨小梁，骨皮質(zhì)的膨脹變薄。通過MRI檢查觀察到信號不均勻，且主要為混雜的低信號，有椎旁的軟組織受累，且增強掃描中有14例患者病變椎體明顯增強（見圖1～圖5）。

長骨孤立性漿細胞瘤影像學表現(xiàn)：28例患者X線和CT均表現(xiàn)有輕度的膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞，且邊界不清楚；14例患者有粗糙和細小骨性間隔，呈現(xiàn)蜂窩樣；26例患者有骨皮質(zhì)變薄，2例患者有骨皮質(zhì)的輕度增厚；22例患者出現(xiàn)骨皮質(zhì)的蟲蝕樣侵蝕。MRI表現(xiàn)中，26例患者T1WI顯示有稍高信號，2例為等信號；27例患者為T2WI的高信號；16例患者有鋸齒狀的骨內(nèi)膜侵蝕；25例患者均有腫瘤突破骨皮質(zhì)并侵犯軟組織；12例患者有明顯的軟組織腫塊（見圖6～圖9）。

圖4 、圖5 為MRI片，顯示矢狀位椎體低信號，內(nèi)部有不規(guī)整的骨質(zhì)信號影，有椎管狹窄

圖6 X線片，患者右側(cè)肱骨有近端的溶骨性破壞，且邊界清楚，骨皮質(zhì)變薄，有局部骨皮質(zhì)滲透

圖7 CT片，有橫斷面的骨質(zhì)破壞，且被軟組織取代，骨皮質(zhì)有蟲蝕樣的破壞

圖8 MRI片，有T1WI顯示腫瘤比肌肉信號強度高，骨內(nèi)膜有鋸齒樣的侵蝕

圖9 MRI冠狀面T2WI顯示腫瘤高信號，且腫瘤會突破皮質(zhì)并向軟組織侵犯

3 討論

孤立性漿細胞瘤可以發(fā)生在全身骨骼，為單克隆漿細胞的異常增生性腫瘤，多發(fā)生于骨髓造血組織，并會累及到多個受損部位，臨床發(fā)現(xiàn)患者多發(fā)生于脊椎、胸椎或長骨[3-4]。

本研究對脊柱孤立性漿細胞瘤、長骨孤立性漿細胞瘤患者的影像學特點進行了分析。從準確率可以看出，MRI對孤立性漿細胞瘤患者的診斷準確率最高，而X線則較低。X線和CT對孤立性漿細胞瘤患者的診斷多為蟲蝕樣的骨質(zhì)破壞，有骨質(zhì)疏松樣改變。CT的分辨力較高，聯(lián)合使用薄層掃描和多種重建技術(shù)可以更清晰地顯示出患者的破壞程度，觀察患者內(nèi)部增生的骨小梁等[5]，以觀察病變情況。MRI的軟組織分辨力較高，可以更清楚地顯示患者的病變范圍，內(nèi)部結(jié)構(gòu)和患者骨質(zhì)的破壞程度，是目前認為最佳的影像學診斷方法。

與手術(shù)中觀察和病理診斷方面，X線、CT均顯示出有椎體的骨質(zhì)疏松和壓縮性骨折等情況，影像學、術(shù)中觀察相同[6]。而骨組織內(nèi)有破壞的骨質(zhì)，CT顯示有瘤體內(nèi)的殘存骨小梁的增生硬化，MRI也可以觀察到病灶的信號不均勻。但在臨床影像學診斷中，X線、MRI和CT對孤立性漿細胞瘤患者的診斷均缺少特異性，與某些骨腫瘤的表現(xiàn)類似，需要臨床加強鑒別診斷。

綜上所述，孤立性漿細胞瘤患者使用影像學檢查有助于臨床診斷，其中以MRI的應(yīng)用價值最高，但是影像學診斷中缺少特異性表現(xiàn)，仍需要臨床醫(yī)生高度重視。

[1] 陳韻,周永紅,林瓊燕,等.骨孤立性漿細胞瘤影像學表現(xiàn)及相關(guān)病理改變[J].實用放射學雜志,2012,28(7):1095-1098.

[2] 陳步東,姚鑫,孫樹鵬,等.顱蓋骨孤立性漿細胞瘤七例報告并文獻復(fù)習[J].中華神經(jīng)外科雜志,2013,29(5):492-494.

[3] 李鋒,朱李茹,王仁法,等.長骨孤立性漿細胞瘤的影像學表現(xiàn)[J].放射學實踐,2011,26(8):875-878.

[4] 王亞玲,靳激揚,陳苓珊,等.孤立性漿細胞瘤臨床及影像學表現(xiàn)分析[J].東南大學學報（醫(yī)學版）,2013,32(2):196-201.

[5] 陶軍華,曹和濤.脊柱孤立性漿細胞瘤的CT和MRI診斷分析[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(1):95-97,120.

[6] 姜亮,袁偉,劉忠軍,等.脊柱孤立性漿細胞瘤的診斷與治療——附20例報告[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(4):316-320.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.039

湖南 421000 衡陽市中心醫(yī)院（歐暉 李勤）