夏元石 洪 恩 葉愛華

益心湯在慢性心力衰竭患者治療中的應用價值分析

夏元石 洪 恩 葉愛華

目的 探討中醫(yī)益心湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 將武寧縣中醫(yī)院自2009年6月～2012年1月收治的80例確診為慢性心力衰竭的患者隨機分為2組觀察組和對照組（n=40）。對照組患者給予卡托普利聯(lián)合地高辛治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥益心湯，療程均為2個月。記錄2組患者的臨床療效和不良反應。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為85.0%，明顯高于對照組患者的65.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者均無嚴重不良反應。結(jié)論 中藥益心湯輔助治療慢性心力衰竭效果好，不良反應少，值得臨床推廣。

益心湯；慢性心力衰竭；溫氣益陽；價值分析

慢性心力衰竭為臨床上一種較為復雜的癥候群，臨床治愈較難。近年來，慢性心力衰竭的發(fā)病率日益增加，發(fā)病年齡有下降趨勢[1]，但仍缺乏有效的治療手段。益心湯用黃苠、紅參補氣固本，川芎、丹參活血化淤，葶藶子瀉肺平喘，合用共奏溫氣益陽之功效，治療慢性心力衰竭有一定療效。本研究采用益心湯治療慢性心力衰竭患者40例，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武寧縣中醫(yī)院自2009年6月～2012年1月確診為慢性心力衰竭患者80例，隨機分為觀察組與對照組（n=40）。觀察組男24例，女16例，年齡38～73歲，平均(55.3±5.1)歲；病程3～20年，平均(12.2±5.5)年；心功能（按NYAH分級）Ⅱ級12例，Ⅲ級20例，Ⅳ級8例；其中冠心病22例，高心病13例，風心病3例，擴心病2例。對照組男26例，女14例，年齡36～71歲，平均(54.8±6.2)歲；病程3～21年，平均(13.0±4.8)年；心功能（按NYAH分級）Ⅱ級11例，Ⅲ級29例，Ⅳ級10例；其中冠心病23例，高心病13例，風心病2例，擴心病2例。2組患者的年齡、性別、心功能、原發(fā)病、文化程度等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 排除標準 診斷參照中華醫(yī)學會心血管病學分會2007年制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]。排除標準[3]：（1）腎、肝等重要臟器功能衰竭致繼發(fā)性心力衰竭者；（2）妊娠或哺乳期歸女；（3）有肝、腎等嚴重臟器病變、精神病患者；（4）對本藥過敏，不能耐受治療者。

1.3 治療方法 對照組患者先口服卡托普利，12.5mg/次，3次/d；從第2周開始口服地高辛，0.125mg/次，1次/ d。依據(jù)患者癥狀控制情況逐步調(diào)整卡托普利的劑量，每天最多不得超過75mg[4]。服藥期間需要將患者的血壓保持在大于90/60mmHg，心率保持在大于60次/min。觀察組患者在對照組治療方法上加用中藥益心湯(制附子、桂枝、黃芪、紅參、川芎、丹參、葶藶子、茯苓、豬苓、澤瀉、大棗等組成，上藥加水500mL，煎取汁300mL)，分早晚2次溫服， 1劑/d。2組患者給予相同基礎(chǔ)治療，包括限制水鈉攝入及減少體力活動，注意水電解質(zhì)平衡，必要時吸氧等綜合措施。療程均為2個月。

1.4 觀察指標 記錄患者治療前后心功能分級（按NYHA標準評價患者心功能）和LVEF值（超聲心動圖得出）。同時記錄2組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應。

1.5 療效判斷標準 療效判定參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則》[5]。顯效：心力衰竭基本控制或者心功能提高2級以上；有效：心功能提高1級但不足2級；無效：心功能提高不足1級，或心力衰竭癥狀惡化。

1.6 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計處理，正態(tài)計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床療效、治療前后LVEF對比 觀察組總有效率為85%，較對照組的總有效率65%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;觀察組治療后LVEF（49.3±6.2），較對照組的（42.6±5.8）差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 安全性 觀察組患者出現(xiàn)6例（15.0%）胃腸道不良反應，有2例（5.0%）出現(xiàn)干咳；對照患者出現(xiàn)5（12.5%）例胃腸道不良反應，1例（2.5%）出現(xiàn)干咳，1例（2.5%）出現(xiàn)眩暈。給予對癥處理后癥狀均消失。2組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應，療程結(jié)束后并未出現(xiàn)心、肺、肝等臟器病變。

表1 2組患者臨床療效對比

3 討論

慢性心力衰竭是指由于各種原因(如冠脈缺血、心肌梗死等)引起的心肌損傷，最終導致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征[6]。心力衰竭隸屬中醫(yī)“水腫”、“胸痹”、“喘證”等范疇，病機主要沿循氣陽虧虛、瘀血阻滯、氣陰虧虛的發(fā)展演變規(guī)律[7]。本病的病理基礎(chǔ)主要是心之氣陽虧虛，而血瘀、水飲為標，則是本病主要的病理因素[8]。本病病位雖主要在心，但與肺腎關(guān)系密切，并可涉及肝脾。益心湯方中附子大辛大熱，溫腎暖土；人參味甘苦、性溫，人脾肺兩臟，益氣補腎，兩者相需為用共為君藥。茯苓、豬苓、澤瀉、葶藶子，甘淡滲濕利尿，有健脾之功，加桂枝溫陽化飲，一利一溫，其濕自除為臣藥。丹參、赤芍活血化瘀、利水消腫，效為佐藥。大棗和中健脾、調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，共奏溫陽益氣、活血化瘀、利水消腫之效。

本組臨床療效對比顯示，觀察組總有效率高明顯優(yōu)于對照組。同時，分析2組患者治療后LVEF情況可以發(fā)現(xiàn)，雖然2組患者都有不同程度改善，但觀察組患者（49.3±6.2）情況明顯優(yōu)于對照組（42.6±5.8），差異明顯（P＜0.05），證明益心湯在治療慢性心力衰竭方面的作用。通過對比2組患者的不良反應發(fā)生率，益心湯聯(lián)合常規(guī)西藥并未提高不良反應的發(fā)生率，2組患者的用藥安全性較高。

綜上所述，臨床治療慢性心力衰竭患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥益心湯，在心功能癥狀改善、超聲心功能指標改善方面均優(yōu)于單純西藥治療，并且不良反應少且情況輕微，是治療慢性心力衰竭的有效藥劑，值得借鑒與推廣。

[1] 劉淑琦.益心湯治療慢性心力衰竭30例[J].中國中醫(yī)藥，2013,11（13）：14-16.

[2] 趙宗磊.參附益心湯治療心腎陽虛型慢性心力衰竭30例[J].中醫(yī)研究,2009,22（11）：26-29.

[3] 孫振永.老年人慢性心力衰竭的診治分析[J].當代醫(yī)學,2012,18（20）：42-43.

[4] 馬永俊.溫陽益心湯治療心衰51例[J].光明中醫(yī),2009,24（2）：288-289.

[5] 李延明.關(guān)于慢性心力衰竭藥物治療的進展[J].當代醫(yī)學,2009,15（1）：18-19.

[6] 凌敬.黃芪注射液聯(lián)合葛根素治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2013,19（8）：135-136.

[7] 邵靜.益心湯對慢性心衰患者腫瘤壞死因子及血管內(nèi)皮素的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11（22）：149-150.

[8] 孫雪平.參芪益心湯加減治療慢性心力衰竭60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2013,30（3）：87-89.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.123

江西 332300 武寧縣中醫(yī)院 （夏元石 洪恩 葉愛華）