謝海霞

老年慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力的初步調(diào)查與分析

謝海霞

目的 從社會(huì)人口學(xué)的角度調(diào)查老年慢性心力衰竭（CHF）患者自我護(hù)理能力的影響因素。方法 選擇湖南省衡陽市南縣人民醫(yī)院南院300例老年CHF患者作為研究對(duì)象，采用問卷調(diào)查的方式，進(jìn)行社會(huì)人口學(xué)和自我護(hù)理能力的初步調(diào)查。結(jié)果 自我護(hù)理能力總分（63.4±13.8）分，屬于低等級(jí)。社會(huì)人口學(xué)資料中，年齡、文化、職業(yè)、月收入和醫(yī)療支付方式對(duì)自我護(hù)理能力總分具有顯著性影響（均P<0.01）。結(jié)論 CHF自我護(hù)理能力的影響因素較多?？梢詫⑸鐣?huì)人口學(xué)方面的顯著性影響因素考慮與其他方面的影響因素放在一起，作為綜合評(píng)估CHF自我護(hù)理能力的參考。

老年；慢性心力衰竭；自我護(hù)理能力；社會(huì)人口學(xué)

慢性心力衰竭（CHF）是絕大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，該病難以徹底治愈，除維持治療外，治療期間的護(hù)理對(duì)于緩解病情進(jìn)展也具有重要影響[1]。由于CFH病程漫長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期住院治療不現(xiàn)實(shí)，在居家治療過程中，自我護(hù)理能力就顯得非常重要。影響患者自我護(hù)理能力的因素較多，本研究從社會(huì)人口學(xué)的角度來調(diào)查其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2012年7月～2013年7月在湖南省衡陽市南縣人民醫(yī)院南院接受治療的300例老年CHF患者，病程（3.7±0.9）年。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：無精神疾患，具有正常的理解和表達(dá)能力；無合并惡性腫瘤疾病和其他嚴(yán)重的慢性基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、肺氣腫、高血壓等；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)，且CHF的基礎(chǔ)疾病為心血管系統(tǒng)疾病。患者非病情一般資料中，性別：男151例，女149例；年齡：50～59歲75例，60～69歲165例，70～79歲53例，80歲以上7例；文化程度：小學(xué)及其以下152例，中學(xué)和中專136例，大專及其以上12例；婚姻狀況：有配偶278例，喪偶22例；居住地：城市181例，農(nóng)村119例；職業(yè)：務(wù)農(nóng)150例，其他體力勞動(dòng)（其中老齡人群在家或社區(qū)從事費(fèi)正式性的休閑類勞動(dòng)也歸為其他體力勞動(dòng)）79例，腦力勞動(dòng)71例；月收入：<1000元85例，1000～3000元95例，>3000元120例；醫(yī)療付費(fèi)方式：自費(fèi)30例，新農(nóng)合114例，醫(yī)療保險(xiǎn)121例，公費(fèi)醫(yī)療35例。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查的方式，對(duì)患者進(jìn)行所要調(diào)查內(nèi)容的介紹和解釋后，由患者自行在無打擾的情況下填寫，主要包括以下兩方面的內(nèi)容：（1）社會(huì)人口學(xué)資料。（2）自我護(hù)理能力，采用王京嬡[3]編制的量表，共20個(gè)項(xiàng)目，分為3個(gè)維度：CHF疾病認(rèn)識(shí)（0～40分）、自我護(hù)理行動(dòng)力（0～30分）和自我保健行動(dòng)力（0～30分），總分0～100分，得分越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。自護(hù)能力分級(jí)：得分>85分為高，70～84分為中，<70分為低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 評(píng)估患者社會(huì)人口學(xué)資料對(duì)自護(hù)能力總分的影響，采用t/F/χ2檢驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

自我護(hù)理能力調(diào)查結(jié)果顯示，CHF疾病認(rèn)識(shí)（23.1±4.7）分，自我護(hù)理行動(dòng)力（21.1±6.1）分，自我保健行動(dòng)力（17.5± 4.5）分，總分（63.4±13.8）分?？傮w來看，其自我護(hù)理能力屬于低等級(jí)?；颊呱鐣?huì)人口學(xué)資料對(duì)自護(hù)能力總分的影響統(tǒng)計(jì)如表1所示。患者社會(huì)人口學(xué)資料中，年齡、文化、職業(yè)、月收入和醫(yī)療支付方式對(duì)自護(hù)能力總分具有顯著性影響（均P<0.01）。

3 討論

根據(jù)康曉風(fēng)等[4]的研究，CHF患者自我護(hù)理能力主要包括3個(gè)方面的內(nèi)容：（1）對(duì)CFH疾病的認(rèn)識(shí)，包括CHF的誘發(fā)因素，病理變化，治療和預(yù)后等；（2）自我護(hù)理行動(dòng)力，即與CHF病情直接相關(guān)的自我護(hù)理行為怎樣實(shí)現(xiàn)以及實(shí)現(xiàn)程度的問題；（3）自我保健行動(dòng)力，即與CHF病情間接相關(guān)的飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等方面的保健行為的實(shí)現(xiàn)問題。由于種種因素的影響，患者自我護(hù)理能力目前普遍較低。有資料顯示[5]，在CHF患者居家治療過程中，非治療方面對(duì)于病情的進(jìn)展具有重要影響，如生理狀況、心理狀況和病情狀況等。如鄭小琴等[6]的報(bào)道顯示，病情狀況中，病程、心血管基礎(chǔ)疾病、住院次數(shù)和并發(fā)慢性基礎(chǔ)疾病等因素對(duì)于患者自我護(hù)理能力有顯著性影響。上述方面的報(bào)道較多，而關(guān)于社會(huì)人口學(xué)狀況對(duì)自我護(hù)理能力影響的報(bào)道較少[7]。因此，本研究開展此方面的調(diào)查，作為自我護(hù)理影響因素的補(bǔ)充，為臨床提高患者自我護(hù)理能力提供參考。

表1 患者非病情一般資料對(duì)自護(hù)能力總分的影響

從本次調(diào)查結(jié)果看，自我護(hù)理能力總分（63.4±13.8）分，屬于低等級(jí)，提示患者的自我護(hù)理能力還有必要通過指導(dǎo)加以提高。患者社會(huì)人口學(xué)資料中，年齡、文化、職業(yè)、月收入和醫(yī)療支付方式對(duì)自護(hù)能力總分具有顯著性影響。年齡因素中，50～59歲患者體力和理解能力相對(duì)較好，其得分相對(duì)要高；60～79歲患者由于年老體弱，得分相對(duì)要低；而80歲及其以上得分較高，其能作為高壽人群存在，本身就顯示了其自我護(hù)理能力，可能其生活方式相對(duì)更為健康。文化因素中，主要是隨著文化程度的升高而得分升高，可能是高文化層次對(duì)于自我護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的理解更快速和準(zhǔn)確，有更好的調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力。職業(yè)因素中，主要從信息量的接收程度來考慮，務(wù)農(nóng)主要是單人或者兩人操作，而且田間地頭人流量少，且務(wù)農(nóng)的勞動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)較大，患者沒有太多的精力和時(shí)間找人聊天，其能夠接收的CHF自我護(hù)理信息很少。其他體力勞動(dòng)者中，事實(shí)上有相當(dāng)一部分處于較為休閑的狀態(tài)，雖然從事輕體力勞動(dòng)，但工作時(shí)間和地點(diǎn)均比較自由，可以相對(duì)較為方便地與人溝通，獲得信息。而腦力勞動(dòng)者需要隨時(shí)與人溝通，獲得信息最為方便。月收入因素中，收入越高，得分越高；醫(yī)療支付方式中，患者自己所需支付的費(fèi)用越少，得分越高。月收入和醫(yī)療支付方式體現(xiàn)的是患者治療CHF的實(shí)際經(jīng)濟(jì)實(shí)力。CFH的相關(guān)治療、檢查和間接費(fèi)用一般在1年1萬元左右[8]。對(duì)于收入較低而且報(bào)銷比例較低的患者來說，其承受的經(jīng)濟(jì)壓力較大，需要考慮的因素較多，可能會(huì)經(jīng)過取舍而降低某些方面的要求，如需定期體檢者，改為不定期體檢；需較好休息者，盡量從事一些勞動(dòng)以直接或間接地減小經(jīng)濟(jì)壓力，從而使患者沒有較好的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和時(shí)間精力去接收和實(shí)踐更多的自我護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，而只能長(zhǎng)時(shí)間的停留在較低階段。

老年慢性心衰患者應(yīng)通過以下幾個(gè)方面培養(yǎng)自我護(hù)理的能力：（1）提高預(yù)防自理缺陷的意識(shí)。護(hù)理人員協(xié)助和維持其自理能力，防止廢用加速老化導(dǎo)致的生活上的依賴或殘障?？赏ㄟ^健康教育讓老年人認(rèn)識(shí)到，日常生活中滿足自理活動(dòng)的需要即自我照顧與幫助他人，同樣都是有社會(huì)價(jià)值的社會(huì)活動(dòng)，從而自覺自愿地在生活中克服和預(yù)防自理缺陷。（2）培養(yǎng)自我觀察與判斷能力。通過健康教育，教老人學(xué)會(huì)通過視、聽、嗅、觸的方法了解自身健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常或疾病的早期癥狀，掌握自身健康的薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地指導(dǎo)其自我護(hù)理要領(lǐng)。（3）指導(dǎo)健康的生活方式。老年人起居要有規(guī)律，保持充足睡眠，合理的營(yíng)養(yǎng)膳食與充足飲水，戒煙，控制飲酒，飲茶切忌過濃，良好的衛(wèi)生習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行心理調(diào)適保持心理平衡。

總之，CHF自我護(hù)理能力的影響因素較多，可以將社會(huì)人口學(xué)方面的顯著性影響因素考慮和其他方面的影響因素放在一起，作為綜合評(píng)估CHF自我護(hù)理能力的參考。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.125

湖州 421001 湖南省衡陽市南縣人民醫(yī)院南院內(nèi)科（謝海霞）