余讓輝 遲永前 何同林 阮小貞

無創(chuàng)序貫機械通氣聯(lián)合霧化吸入治療COPD合并II型呼吸衰竭的療效觀察

余讓輝 遲永前 何同林 阮小貞

目的 探討無創(chuàng)序貫機械通氣聯(lián)合霧化吸入治療COPD合并II型呼吸衰竭的臨床療效。方法 選取慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并II型呼吸衰竭患者60例為研究對象，按隨機數(shù)字法均分為2組（n=30），觀察組給予無創(chuàng)序貫通氣聯(lián)合霧化吸入治療，對照組給予常規(guī)有創(chuàng)序貫機械通氣治療，觀察2組患者血氣分析、血乳酸和呼吸機相關肺炎(VAP)發(fā)生情況并進行統(tǒng)計學分析。結果 觀察組PaO2、PaCO2、SpO2和VAP發(fā)生率與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 無創(chuàng)序貫機械通氣聯(lián)合霧化吸入是治療COPD合并II型呼吸衰竭的有效方法，可提高SpO2，降低PaCO2和VAP的發(fā)生率。

慢性阻塞性肺病;II型呼吸衰竭;無創(chuàng)序貫機械通氣;呼吸機相關肺炎

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一種由各種原因導致的以小氣道氣流受限為特征的慢性肺部疾病，可有慢性支氣管炎、肺氣腫、肥大皰等多種類型，其特點是氣流受限不完全可逆，呈進行性進展。COPD常并發(fā)II型呼吸衰竭，危及生命，此時需行機械通氣治療［1］。傳統(tǒng)通氣方式以有創(chuàng)通氣為主，但呼吸機相關肺炎(VAP)發(fā)生率較高。本研究采用無創(chuàng)序貫機械通氣聯(lián)合霧化吸入治療，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2012年1月廣州市增城市新塘醫(yī)院收治的60例COPD合并II型呼吸衰竭患者為研究對象，其中，男34例，女26例，平均年齡(71.0±7.9)歲，病程8～37年，所有患者均符合2002年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制訂的COPD診治標準［1］。將60例患者按隨機數(shù)字法均分為2組（n=30），2組患者年齡、性別和基礎疾病等差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者機械通氣前均行抗炎、祛痰、平喘及營養(yǎng)支持等治療,觀察組患者使用雙水平無創(chuàng)正壓通氣呼吸機，經(jīng)口鼻面罩與患者相連接，給予BiPAP治療，期間給予普米克令舒2mL(1mg)和博利康尼霧化液2mL(5mg)和生理鹽水2mL霧化吸入；對照組給予常規(guī)有創(chuàng)通氣治療,經(jīng)氣管內插管機械通氣，以SIMV+PSV方式通氣直至脫機。機械通氣期間根據(jù)患者的血氣參數(shù)靈活調整吸氧濃度、支持壓力、呼吸頻率、吸氣時間等參數(shù)。

1.3 觀察指標 詳細記錄2組患者機械通氣過程中達到肺部感染控制窗2h后PaO2、PaCO2、SpO2和VAP(VAP依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的診斷標準診斷[2])的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPAA17.0統(tǒng)計學軟件進行處理。正態(tài)計量資料用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者PaO2、PaCO2、SpO2水平比較 見表1。

表1 2組患者PaO2、PaCO2、SpO2水平比較

2.2 2組患者VAP發(fā)生率比較 見表2。

表2 2組患者VAP發(fā)生率比較

3 討論

COPD患者由于小氣道氣流可逆性受限伴氣道慢性炎癥使氣道壁反復損傷-修復，導致氣道壁損傷和修復過程反復循環(huán)發(fā)生，修復過程惡性循環(huán)，氣道上皮細胞脫落使內膜和平滑肌細胞增生，最終導致氣腔狹窄，氣道阻力逐漸加重，氣流不可逆。首先是肺間質和肺泡壁破壞，彈性降低，從而導致肥大皰、肺氣腫等疾病，急性加重期由于支氣管痙攣可導致通氣和換氣功能嚴重障礙而出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，即II型呼吸衰竭。

早期呼吸功能支持是治療COPD合并嚴重呼吸衰竭的主要手段。既往治療上多采用有創(chuàng)機械通氣，但長時間的有創(chuàng)機械通氣創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，病原菌容易沿著氣管-支氣管樹移行并沉積到肺泡囊上并滯留導致VAP，從而延長患者機械通氣時間，形成惡性循環(huán)［3］。國外有關研究發(fā)現(xiàn)，較早采用無創(chuàng)通氣可以顯著降低院內獲得性肺炎的發(fā)生率，縮短總機械通氣時間和ICU住院時間［1］。早期拔除氣管導管，繼以無創(chuàng)機械通氣，可以有效維持患者通氣功能，減少VAP的發(fā)生率［4］。同時，采用霧化吸入可以減輕氣道炎癥反應和支氣管痙攣，也可減輕氣道異常分泌。本文使用博利康尼霧化液(特布他林霧化液)和普米克令舒(布地奈德混懸液)進行霧化吸入，能擴張大小氣道，解除氣道痙攣，同時達到抗炎作用［5-6］，從而保護氣道功能，延緩COPD的進展。

從研究結果看，通過對30例患者予以BiPAP聯(lián)合霧化吸入治療，發(fā)現(xiàn)觀察組患者PaO2和血氧飽和度明顯高于對照組，而PaCO2低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義。因此，我們可以認為，無創(chuàng)序貫機械通氣聯(lián)合霧化吸入治療COPD合并II型呼吸衰竭是有效的，這與曹慧芳等的報道基本一致［7］。但是，盡管如此，其遠期效果、不同時間點的數(shù)據(jù)對比和大樣本統(tǒng)計仍需進一步研究。

［1］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］．中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標準(試行)[J].中華醫(yī)學雜志, 2001,81(5):314-320.

［3］ Abramson MJ，Crockett AJ，F(xiàn)rith PA，et al．COPDX:an update of Guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease with a review of recent evidence［J］．Med JAust，2006，184(7):342-345．

［4］ Girault C，Daudenthun I，Chevron V.Noninvasive ventilation as asystematic extubation and weaning technique in acute-or-chronic respiratory failure．Aprospective，randomized controlled study［J］．AmJRespir Crit Care Med， 1999，160(1):86．

［5］ 王俊霞，李淑媛，郝志芳，等．霧化吸入布地奈德混懸液在AECOPD的作用［J］．臨床肺科雜志，2008，13(7):860．

［6］ 崔朝勃，高秀玲，劉淑紅，等．布地奈德混懸液霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭機械通氣的影響［J］．中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2008，7(4):268-270.

［7］ 曹惠芳，余海，黃一帆．無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療兩種不同病因急性呼吸衰竭的療效評價［J］．中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2005（4）:34-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.008

廣東省自然科學基金自由申請項目 (s2013010014011)

廣東 511340 廣州市增城市新塘醫(yī)院 （余讓輝 遲永前 何同林 阮小貞）