應(yīng)潛

鷹潭市第四輪全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施效果評價(jià)

應(yīng)潛

目的 評價(jià)6年來鷹潭市第四輪全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施效果，為今后本市結(jié)核病防治策略實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)。方法 通過收集結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)、全球基金管理軟件、項(xiàng)目監(jiān)測等數(shù)據(jù)資料，對項(xiàng)目實(shí)施前后的評估指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果 全市綜合性醫(yī)院疑似或肺結(jié)核患者報(bào)告率、痰檢率分別從項(xiàng)目實(shí)施前的19．3/10萬、45．4%上升至72．9/10萬、95．2%；患者主動轉(zhuǎn)診到位率和追蹤到位率分別從12．1%、35．7%上升至59．2%、85．6%；新涂陽患者發(fā)現(xiàn)率和治愈率分別從32．8/10萬、85．2%上升至47．8/10萬、95．3%。結(jié)論 通過項(xiàng)目實(shí)施，切實(shí)提高了綜合性醫(yī)院與疾控中心間合作能力，確保了新涂陽病人發(fā)現(xiàn)率和治愈率分別達(dá)到70%和85%目標(biāo)。

結(jié)核??；全球基金；控制；評估

鷹潭市地處江西省東北部，現(xiàn)轄2縣（市）1區(qū)，總?cè)丝?10.6萬。鷹潭市第4輪全球基金結(jié)核病項(xiàng)目執(zhí)行期為6年（2005年7月1日～2011年6月30日），通過開展一系列項(xiàng)目培訓(xùn)、督導(dǎo)、健康促進(jìn)等活動，建立健全了醫(yī)防合作機(jī)制和患者雙向轉(zhuǎn)診制度，如期實(shí)現(xiàn)了項(xiàng)目目標(biāo)?，F(xiàn)將6年來項(xiàng)目實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 鷹潭市所轄項(xiàng)目縣規(guī)劃季報(bào)表、年報(bào)表、項(xiàng)目活動報(bào)表、現(xiàn)場督導(dǎo)檢查以及疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)、結(jié)核病信息管理系統(tǒng)、全球基金管理軟件中數(shù)據(jù)資料，人口資料由市統(tǒng)計(jì)局提供。

1.2 方法 （1）根據(jù)中國全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目預(yù)期目標(biāo)評估方案要求，制定了全市項(xiàng)目效果評估方案；（2）所轄項(xiàng)目縣收集和匯總本級項(xiàng)目資料，并填寫調(diào)查表以及調(diào)查表中未涉及到的其他常規(guī)數(shù)據(jù)，由市疾控中心負(fù)責(zé)匯總、抽查和審核項(xiàng)目縣評估調(diào)查表，并按要求統(tǒng)一錄入到軟件中。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者報(bào)告 通過疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析：全市綜合性醫(yī)院疑似或肺結(jié)核患者年平均報(bào)告率從項(xiàng)目實(shí)施前的19.3/10萬（405例）上升至72.9/10萬（4837例），痰檢率從45.4%（184例）上升至95.2%（4604例），涂陽病人檢出率從2.2%上升（4例）至18.4%（847例）[1]。

2.2 患者轉(zhuǎn)診 通過結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析：主動轉(zhuǎn)診到位率從項(xiàng)目實(shí)施前的12.1%（49例）上升至59.2%（2862/4837）。痰涂片檢查結(jié)果不同其主動轉(zhuǎn)診到位情況也不盡相同，其中痰檢陽性的患者主動轉(zhuǎn)診到位率較高為88.8%（752/847），而痰結(jié)果為陰性或未痰檢患者的主動轉(zhuǎn)診到位情況明顯較差52.9%（2110/3990）[2]。

2.3 患者追蹤 網(wǎng)報(bào)患者追蹤到位率從項(xiàng)目實(shí)施前35.7%上升至85.6%（1691/1975）。不同痰檢結(jié)果的患者，有不同的追蹤結(jié)果，其中涂陽患者其追蹤到位率為91.6%（87/95）；涂陰和未痰檢患者追蹤到位率85.3%（1604/1880）。

2.4 到位患者確診率 到位患者確診率64.7%（2946/ 4553），其中經(jīng)綜合性醫(yī)院痰檢的患者確診率為65.8%（2923/ 4441），在醫(yī)療機(jī)構(gòu)未查痰的患者確診率為20.5%（23/112）。說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)痰檢工作對患者發(fā)現(xiàn)、確診中的重要性[3]。

2.5 患者登記率 通過采取多種發(fā)現(xiàn)患者方式，活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)增長較快，新涂陽患者發(fā)現(xiàn)率逐年提高，分別由項(xiàng)目實(shí)施前40.6/10萬、32.8/10萬上升至97.5/10萬、47.8/10萬（見表1）。

表1 項(xiàng)目實(shí)施前后新登記涂陽肺結(jié)核患者登記情況

2.6 患者來源 項(xiàng)目實(shí)施前，患者來源以因癥就診為主，項(xiàng)目實(shí)施后，通過加強(qiáng)綜合性醫(yī)院與疾控機(jī)構(gòu)間協(xié)調(diào)與合作，因癥就診比例從78.7%下降至51.0%，轉(zhuǎn)診比例和追蹤到位比例分別從 21.0%、0.4%上升至44.1%、4.8%（見表2）。說明在結(jié)核病控制工作中，加強(qiáng)醫(yī)防合作的作用性[4]。

表2 項(xiàng)目實(shí)施前后肺結(jié)核病人來源情況

2.7 涂陽患者轉(zhuǎn)歸隊(duì)列分析 通過項(xiàng)目實(shí)施，進(jìn)一步提高了全市DOTS策略實(shí)施質(zhì)量，嚴(yán)格對患者采取全程督導(dǎo)管理，涂陽患者平均治愈率由項(xiàng)目實(shí)施前的85.2%提升至95.3%，丟失率從6.0%降至0.2%（見表3）。說明只有高質(zhì)量的DOTS策略，才能保持高治愈率[5]。

表3 項(xiàng)目實(shí)施前后新登記涂陽病人轉(zhuǎn)歸隊(duì)列分析

3 討論

2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查顯示，91%的結(jié)核患者首次出現(xiàn)結(jié)核病癥狀時先到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診[6]，這一流行病學(xué)特征提示綜合性醫(yī)院處于結(jié)核病防治工作的第一關(guān)口。通過項(xiàng)目實(shí)施，充分發(fā)揮了鷹潭市綜合性醫(yī)院在結(jié)核病防治工作中的主導(dǎo)作用，全市綜合性醫(yī)院疑似或肺結(jié)核患者報(bào)告率從項(xiàng)目實(shí)施前的19.3/10萬上升至72.9/10萬，患者主動轉(zhuǎn)診到位率從12.1%上升至59.2%，表明通過加強(qiáng)醫(yī)防合作，提高臨床醫(yī)師主動發(fā)現(xiàn)患者的意識，并督促其在診療中做好患者健康教育工作，是確?；颊甙l(fā)現(xiàn)率水平的重要保證；新涂陽患者治愈率從項(xiàng)目實(shí)施前的85.2%上升到95.3%通過加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村三級防癆網(wǎng)建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)患者服藥督導(dǎo)管理要求，切實(shí)提高患者服藥依從性，是維持新涂陽患者高治愈率水平的一個重要保障[7]。

綜合性醫(yī)院痰檢陽性患者的主動轉(zhuǎn)診到位率為88.8%，而痰結(jié)果為陰性或未痰檢患者的僅為52.9%；經(jīng)綜合性醫(yī)院痰檢的患者確診率為65.8%，而未查痰的僅為20.5%，表明提高綜合性醫(yī)院對痰檢質(zhì)控工作重要性的認(rèn)識，進(jìn)一步規(guī)范痰涂片鏡檢標(biāo)準(zhǔn)化操作，提高肺結(jié)核患者痰涂片陽性檢出率，能有效提高患者的主動轉(zhuǎn)診依從性；涂陽患者的追蹤到位率為91.6%，涂陰和未痰檢患者的追蹤到位率為85.3%，表明疾控機(jī)構(gòu)對轉(zhuǎn)診未到位患者均給予了充分重視，積極開展了追蹤工作，同時也反映出追蹤工作沒有側(cè)重點(diǎn)，在目前有限的資源下，要重點(diǎn)對涂陽患者進(jìn)行追蹤，力爭達(dá)到100%的追蹤到位率[8]。

參與文獻(xiàn)

[1] 袁燕莉，劉立時．吉林省落實(shí)結(jié)核病防治規(guī)劃效果分析[J]．中國衛(wèi)生工程學(xué),2006，5(4)：211-212，214．

[2] 劉劍君,成詩明,劉二勇,等．結(jié)核病控制項(xiàng)目的實(shí)施策略及效果評價(jià)[J]．中國公共衛(wèi)生,2004,20(9)：1114-1115．

[3] 張萍．2003-2006年青區(qū)全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施效果評價(jià)[J]．預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2008，24（6）：481-483．

[4] 王玨，唐桂琴，張亞敬．北京市石景山區(qū)居民結(jié)核病防治知識知曉情況分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（34）：162-163．

[5] 衛(wèi)平，郭慧芬．山西省太原市實(shí)施全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目效果評價(jià)[J]．疾病監(jiān)測,2007，22（12）：820-821．

[6] 肖東樓，趙明剛，王宇，等．中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008．

[7] 衛(wèi)平，郭慧芬．山西省太原市實(shí)施全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目效果評價(jià)[J]．疾病監(jiān)測，2007，22(12)：820-821．

[8] 萬利亞，趙豐增．世界銀行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施情況分析與探討[J]．中國防癆雜志，1996，18（3）：103-108．

Objective The study was conducted to evaluate the performance of the fourth round of the tuberculosis control project inYingtan for six years. To provide the scientif i c basis for the implementation of tuberculosis prevention and control strategy of Yingtan . Methods The date of the tuberculosis special reporting system, the global fund management software and the project monitoring e were collected for comparative analysis of evaluation index before and after the project implementation. Results The report and sputum examination rate of the general hospitals Suspected or pulmonary tuberculosis patients had risen respectively to 72.9/10 million, 95.2% from 19.3/10 million, 45.4% before project implementation ;The rate of active referral and follow-up of about patients had risen respectively to 59.2%, 85.6%,from previously 12.1%, 35.7%. The fi nding and cure rate of the new smear-positive patients had risen respectively to 47.8/10 million,95.3% from previously 32.8/10 million, 85.2%. Conclusion Through the implementation of the project, the Cooperative ability of general hospital and disease control Center had been effectively improved，and the rate of fi nding and cure of the new smear-positive patients had reached 70% and 85%goals.

Tuberculosis; Global fund; Control; Evaluate

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.127

江西 335000 鷹潭市疾病預(yù)防控制中心（應(yīng)潛）