錢偉

充血性心力衰竭心律失常應(yīng)用胺碘酮的療效和安全性分析

錢偉

目的 探討充血性心力衰竭心律失常應(yīng)用胺碘酮治療的有效性和安全性。方法 選取48例合并室性心律失常的充血性心力衰竭患者，隨機(jī)均分為對照組和觀察組(n=24)，對照組給予抗心衰常規(guī)治療，觀察組在抗心衰常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療。比較2組治療前后QT間期(QTc)、心率、QT離散度(QTd)、24h室性早搏數(shù)(24hVPB數(shù))和24h室性心動過速數(shù)(24hPVT數(shù)）、心功能、室性心律失常改善率和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果 觀察組心功能和室性心律失常改善均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組QTc延長，心率減慢，QTd減慢，24hVPB數(shù)和24hPVT數(shù)發(fā)作均明顯減少，與治療前比較差異顯著（P<0.05）；2組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 胺碘酮治療充血性心力衰竭療效確切，能有效控制心律失常，改善心功能，不良反應(yīng)少。

胺碘酮；充血性心力衰竭；心律失常

充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是指在有適量靜脈血回流的情況下，由于心臟收縮和（或）舒張功能障礙，心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)，充血性心力衰竭是臨床常見的危急重癥，晚期易并發(fā)室性心動過速、房顫等各種心律失常，致使病情惡化，預(yù)后不良[1]。本研究以48例合并室性心律失常的充血性心力衰竭患者為研究對象，探討充血性心力衰竭心律失常應(yīng)用胺碘酮治療的有效性和安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市白云區(qū)紅十字會醫(yī)院2011年4月～2013年9月收治的48例合并室性心律失常的充血性心力衰竭患者，排除嚴(yán)重的肺部疾病、甲狀腺功能異常和肝腎功能障礙等，隨機(jī)均分為對照組和觀察組(n=24)。對照組男13例，女11例，年齡60～84歲，平均（60.53±5.26）歲；冠心病11例，高血壓性心臟病7例，擴(kuò)張性心肌病4例，風(fēng)濕性心瓣膜病2例；頻發(fā)室性早搏（VPC）16例，陣發(fā)性室性心動過速（PVT）8例。觀察組男14例，女10例，年齡62～81歲，平均（60.54±5.36）歲；冠心病9例，高血壓性心臟病6例，擴(kuò)張性心肌病6例，風(fēng)濕性心瓣膜病3例；VPC 17例，PVT 7例。2組患者在基本資料、病程和病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管和心肌細(xì)胞營養(yǎng)劑等抗心衰常規(guī)治療；觀察組在此基礎(chǔ)上加用胺碘酮口服，0.2g/次，3次/d，1周后改為0.2g/次，2次/d，以后0.1～0.2g/d，維持治療8周。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)24h動態(tài)心電圖檢查和NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：臨床癥狀、體征恢復(fù)正常，VPC平均下降≥70%，PVT消失≥90%，心功能達(dá)到Ⅱ級以上或Ⅰ級；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，VPC平均下降≥70%或連發(fā)下降≥90%，心功能改善到Ⅰ級或未達(dá)到；無效：病情無變化甚至加重。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后QT間期(QTc)、心率、QT離散度(QTd)、24h室性早搏數(shù)(24hVPB數(shù))和24h室性心動過速數(shù)(24hPVT數(shù)）、心功能、室性心律失常改善率和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能和室性心律失常改善率比較 觀察組心功能和室性心律失常改善率均顯著高于對照組（P<0.05見表1)。

表1 2組患者心功能和室性心律失常改善率比較[n(%)]

2.2 觀察組治療前后比較 觀察組QTc延長，心率減慢，QTd減慢，24hVPB數(shù)和24hPVT數(shù)發(fā)作均明顯減少，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異。

3 討論

充血性心力衰竭是各種心臟病的嚴(yán)重階段，具有心律失常易感性，病情越嚴(yán)重則發(fā)生心律失常的傾向越大，同時(shí)合并心律失常者心臟猝死率極高。在積極抗心衰常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，正確合理地使用抗心律失常藥物對于降低病死率至關(guān)重要[3]。

胺碘酮是臨床常用的以Ⅲ類作用為主的廣譜抗心律失常藥物，主要通過抑制心肌細(xì)胞內(nèi)的鉀外向電流，對心肌細(xì)胞動作電位的2、3相造成影響，延長動作電位時(shí)程、復(fù)極時(shí)間和不應(yīng)期，對鈉通道有輕微阻滯作用，且可阻滯慢反應(yīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流，另外，胺碘酮還有一定的抗心肌缺血及擴(kuò)血管作用[4]。研究表明，使用胺碘酮治療充血性心力衰竭合并頻發(fā)室性早搏、有癥狀的非持續(xù)性室性心動過速和血流動力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動過速等心律失常療效確切，可有效控制心律失常，提高患者生存率[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組心功能和室性心律失常改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。與治療前比較，觀察組QTc延長，心率減慢，QTd減慢，24hVPB數(shù)和24hPVT數(shù)發(fā)作均明顯減少，治療前后比較差異顯著（P<0.05）。在不良反應(yīng)方面，2組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異。提示胺碘酮治療充血性心力衰竭療效顯著，無不良反應(yīng)。

綜上所述，胺碘酮用于臨床治療充血性心力衰竭合并心律失常療效滿意，可顯著改善患者的心功能，耐受性好，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

[1] 王東生.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常56例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(14):112-125.

[2] 岳高峰,魏俊霞.充血性心力衰竭合并室性心律失常應(yīng)用胺碘酮治療臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(1):100-101.

[3] 林能波.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效[J].河北醫(yī)藥,2011,33(13):1951-1952.

[4] 甘富東.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心率失常38例臨床療效[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(4):25-26.

[5] 陳智杰.胺碘酮治療充血性心力衰竭并室性心律失常臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(9):167-168.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.102

廣東 510545 廣州市白云區(qū)紅十字會醫(yī)院內(nèi)一科（錢偉）