達(dá)志海

(甘肅省武威市涼州醫(yī)院兒科，武威 733000)

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種傳染性很強(qiáng)的疾病,以斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂為主要特點(diǎn)，好發(fā)于冬春季。大多數(shù)水痘患兒病情較輕,但有少部分患兒癥狀較重并可出現(xiàn)并發(fā)癥。早期有效的治療可以減輕病情,縮短病程,因此探尋對水痘的治療方法十分重要。我院在2011年1月至2012年12月期間，應(yīng)用運(yùn)德素聯(lián)合阿昔洛韋治療水痘患兒50例,取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年12月期間住院治療的100例水痘患兒為研究對象。該100例水痘患兒均有水痘接觸病史，入院前均使用抗生素及抗病毒藥物治療。年齡4月～8歲，病程大于72 h。全身可見典型的斑疹、丘疹、皰疹,且皮疹數(shù)量較普通型為多、部分融合、結(jié)痂，均伴有發(fā)熱，診斷均符合兒科學(xué)(第6版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。在出現(xiàn)皮疹2～4 d經(jīng)過外院治療效果不明顯，病情加重而入院。隨機(jī)分為觀察組、對照組。觀察組50例，男36例，女14例；對照組50例，男28例，女22例。兩組在年齡、性別、院外治療時間、臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組在退熱、爐甘石洗劑外涂止癢等一般治療基礎(chǔ)上加用阿昔洛韋，劑量為10 mg/kg/,1日2次，加入生理鹽水或5 %葡萄糖中靜滴，運(yùn)德素(注射用重組人干擾素α1b，北京三元基因工程有限公司)10 μg霧化吸入，2次/d，連用5～7 d。對照組在對癥、爐甘石洗劑外涂等一般治療基礎(chǔ)上單獨(dú)加用利巴韋林，劑量為5 mg/kg,1日2次，加入生理鹽水或5 %葡萄糖中靜滴，連用5～7 d。治療期間詳細(xì)記錄癥狀、體征緩解情況。

1.3 療效評價 觀察并比較治療過程中兩組主要癥狀消退時間、皮疹結(jié)痂時間。治愈:體溫正常，無新出皮疹，皰疹全部結(jié)痂，大部分脫落，無并發(fā)癥或并發(fā)癥基本治愈；顯效:用藥48～72 h內(nèi)體溫正常,局部癢感明顯減輕,無新出的皮疹，原有皮疹消失或結(jié)痂60 %；有效：用藥為72～96 h內(nèi)體溫正常, 局部癢感減輕, 無新出的皮疹，原有皮疹消失或結(jié)痂30 %；無效: 為96 h后體溫不降或升高，原有皮疹消失或結(jié)痂不到30 %或加重。

2 結(jié) 果

兩組資料顯示,治療組在主要癥狀消退時間、皰疹基本結(jié)痂時間均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。兩組臨床療效比較，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。兩組均做血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查,均未發(fā)現(xiàn)與利巴韋林、阿昔洛韋、運(yùn)德素等藥物有關(guān)的副反應(yīng)。

3 討 論

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種的呼吸道傳染病，其病毒為雙鏈的DNA病毒，病毒經(jīng)鼻咽部侵入人體后，首先在呼吸道黏膜細(xì)胞中繁殖復(fù)制，從這里種植到網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中，然后小量進(jìn)入血液和淋巴液，在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖，然后釋放進(jìn)入血液，引起病毒血癥，此時便出現(xiàn)彌漫性的和成簇的皮膚損害。皮膚損害累及真皮，有氣球樣變、多核巨細(xì)胞和嗜酸性核內(nèi)包涵體形成。病毒感染相繼侵入皮膚和內(nèi)臟，可累及局部皮膚的血管，引起壞死和表皮出血。隨著病情進(jìn)展，水皰內(nèi)的液體變渾濁，最終破裂并釋放出其內(nèi)的液體(其中具有傳染性的病毒)，或逐漸被吸收，形成結(jié)痂。人類是水痘-帶狀皰疹病毒唯一的貯存宿主[2]，臨床上因患其它疾病而接受過腎上腺皮質(zhì)激素治療導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低的患者，感染水痘后，可加重病情，使水痘播散，病程延長。水痘在出疹前24 h至皮損結(jié)痂前都有傳染性，因此使皰疹盡早結(jié)痂是降低水痘傳染的關(guān)鍵。阿昔洛韋是近年來發(fā)現(xiàn)的抗病毒藥物之一，為廣譜抗病毒新藥，具有低毒、高效、選擇性強(qiáng)的特點(diǎn), 對單純皰疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型及水痘帶狀皰疹病毒有抑制作用，它的作用原理: 進(jìn)入皰疹病毒感染細(xì)胞后, 在病毒胸腺激酶的作用下, 使其轉(zhuǎn)變?yōu)榛罨陌⑽袈屙f三磷酸酯, 這種活化物質(zhì)競爭性抑制病毒DNA多聚酶, 從而抵制病毒DNA的合成和復(fù)制[3]。而利巴韋林是抗病毒藥物中臨床應(yīng)用比較早較廣的藥物，它具有廣譜抗病毒作用。但主要作用是抑制病毒RNA聚合酶和mRNA轉(zhuǎn)移酶，使病毒的復(fù)制及傳播受抑制。由此可見阿昔洛韋對DNA病毒有很強(qiáng)的抑制作用，利巴韋林對DNA病毒有作用，但主要對RNA病毒有效，而水痘帶狀皰疹病毒是DNA病毒。應(yīng)用阿昔洛韋治療免疫功能正常的水痘患兒，可縮短發(fā)熱時間，減輕發(fā)熱程度及皮損,且臨床使用未無毒副作用。在臨床上將阿昔洛韋作為治療水痘的首選藥物。

表1 兩組患兒主要癥狀消退時間、皰疹基本結(jié)痂時間比較

表2 兩組臨床療效比較

近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，干擾素問世，干擾素是人體細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)，是一種廣譜抗病毒劑，并不直接殺傷或抑制病毒，而主要是通過細(xì)胞表面受體作用使細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，從而抑制乙肝病毒的復(fù)制；同時還可增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)、巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的活力，起到免疫調(diào)節(jié)作用，并增強(qiáng)抗病毒能力。干擾素是一組具有多種功能的活性蛋白質(zhì)(主要是糖蛋白)，是一種由單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子。它主要增強(qiáng)天然殺傷細(xì)胞的活性及其它免疫調(diào)節(jié)作用，有效地遏制病毒侵襲和感染的發(fā)生。具有廣泛抗病毒、免疫調(diào)節(jié)及抗腫瘤功能。我科應(yīng)用運(yùn)德素(注射用重組人干擾素α1b)聯(lián)合阿昔洛韋治療水痘，對水痘-帶狀皰疹病毒有強(qiáng)大協(xié)同作用，并可降低毒性及副作用[4]。

經(jīng)過我科2年臨床觀察，運(yùn)德素聯(lián)合阿昔洛韋組與利巴韋林組比較，效果明顯且可減輕癥狀、縮短療程、增加療效、無毒副作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[4]鄭 捷,倉堯卿,李衛(wèi)平,等.水痘帶狀皰疹病毒抗體與帶狀皰疹患者疼痛的關(guān)系[J].中華皮膚科雜志, 1995，43(1):22-24.