李小瑞，董巧榮，朱建新

(甘肅省平?jīng)鍪星f浪縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，莊浪 744600)

留置導(dǎo)尿是臨床常見的護(hù)理技術(shù)操作，也是導(dǎo)致尿路感染的主要原因。尿路感染在醫(yī)院感染中占據(jù)了不小的比例[1]，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對留置尿管的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及預(yù)防性使用抗生素不能降低尿路感染的發(fā)生率。為了控制留置導(dǎo)尿后的尿路感染，降低感染率，我科將2010年1月至2013年1月的56例昏迷患者留置導(dǎo)尿管5～7 d后的留置尿液進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行針對性護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選106例病例，均系2010年1月至2013年1月在莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科住院的昏迷患者，這些患者均留置尿管2周以上，按照護(hù)理方法分為觀察組、對照組。觀察組56例，其中男性11例，女性45例，年齡56～73歲；對照組50例，其中男性13例，女性37例，年齡55～75歲。病種均涉及到腦出血、重度農(nóng)藥中毒、肝性腦病等。兩組患者性別、年齡、病種、病程等一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 尿標(biāo)本采集 取使用抗生素前及停用抗生素3 d后的晨尿。采集尿標(biāo)本前先夾住尿管2 h，采集時松開尿管，棄去前段尿，用0.5%的聚維酮碘消毒溶液消毒導(dǎo)尿管的采集部位(靠近尿道口的尿管管壁)2次，再用無菌注射器斜刺入尿管內(nèi)，抽取中段尿10～20 ml注入無菌容器內(nèi)，及時送微生物室進(jìn)行接種及培養(yǎng)。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 留置尿管常規(guī)護(hù)理 根據(jù)患者具體情況，正確選擇大小適宜的氣囊硅膠尿管。插、拔尿管及更換集尿袋時嚴(yán)格無菌操作，盡量一次插管成功，避免反復(fù)多次插入，減少污染機(jī)會；操作者動作要輕柔，避免操作粗暴損傷尿道黏膜。保持尿道口相對無菌及會陰部清潔，留置尿管后每天用0.05～0.1%的聚維酮碘消毒溶液消毒外陰、尿道口及距尿道口3 cm的尿管2次(早晚各一次)；每次大便后及時消毒會陰及尿道口。妥善固定尿管，保持引流尿液通暢，防受壓、彎曲或脫出等，引流管和集尿袋的位置低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流，逆行感染。每3～4 h放尿一次，不可使尿管長期開放。隨時注意觀察尿液的性狀、顏色、尿量，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶、或顏色改變時，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理；采用密閉式引流系統(tǒng)，盡量避免分離尿管與集尿袋接頭，集尿袋3 d更換一次，導(dǎo)尿管每周更換一次。

1.2.2.2 對照組護(hù)理方法 對照組50例昏迷患者留置導(dǎo)尿管5～7 d后未進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，尿常規(guī)化驗(yàn)1次/周。對無臨床癥狀者嚴(yán)格進(jìn)行留置尿管常規(guī)護(hù)理；對有臨床癥狀且尿常規(guī)化驗(yàn)WBC>5/HP者，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，給0.9%氯化鈉加頭孢曲松2.0靜脈滴注，1日2次，并給左氧氟沙星0.4 g膀胱沖洗，每日一次[2]，治療3 d。第14 d左右取患者尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并進(jìn)行評價。

1.2.2.3 觀察組護(hù)理方法 觀察組56例昏迷患者留置導(dǎo)尿管5～7 d后在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果的指導(dǎo)下，對尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性及革蘭氏陰性桿菌菌落計數(shù)<105cfu/ml(革蘭氏陽性球菌<104cfu/ml)者，嚴(yán)格進(jìn)行留置尿管常規(guī)護(hù)理；對尿細(xì)菌培養(yǎng)革蘭氏陰性桿菌菌落計數(shù)>105cfu/ml(革蘭氏陽性球菌>104cfu/ml)者，在嚴(yán)格進(jìn)行留置尿管常規(guī)護(hù)理的同時，及時根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素靜脈滴注，并用0.9%氯化鈉溶液加敏感抗生素行膀胱沖洗，治療3 d。第14日左右再次取患者尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并進(jìn)行評價。

2 結(jié) 果

觀察組5～7 d尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性23份，陽性率41.07%。其中革蘭氏陰性桿菌菌落計數(shù)>105cfu/ml的14例，占尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者的60.87%；革蘭氏陽性球菌菌落計數(shù)>104cfu/ml的2例，占尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者的8.70%，尿細(xì)菌培養(yǎng)共檢出病原菌50株，檢出率居前者分別是：大腸埃希菌36.00%(18/50)，糞腸球菌18.00%(9/50)，肺炎克雷伯菌肺炎亞種16.00%(8/50)，陰溝腸桿菌8.00%(4/50)。在23份尿培養(yǎng)陽性標(biāo)本中，混合感染占13.04%(3/23)，藥敏結(jié)果顯示大多數(shù)病原菌呈多重耐藥性。在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果的指導(dǎo)下，實(shí)施上述護(hù)理措施3 d后，再次取觀察組56例患者14 d尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)陽性者2份，陽性率為3.57%，其余均為革蘭氏陰性桿菌菌落計數(shù)<105cfu/ml者；取對照組50例患者14 d尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),細(xì)菌培養(yǎng)陽性者11例，陽性率為22.00%，其中革蘭氏陰性桿菌菌落計數(shù)>105cfu/ml者7例，革蘭氏陽性球菌菌落計數(shù)>104cfu/ml者1例，泌尿系感染率16.00%。由表1可見，內(nèi)科留置尿管的昏迷患者，利用細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床護(hù)理后其尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率(3.57%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組通過經(jīng)驗(yàn)使用抗生素護(hù)理后尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率(22.00%)，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組均未出現(xiàn)或發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

表1 觀察組與對照組患者護(hù)理效果比較 [n(%)]

3 討 論

我科留置導(dǎo)尿致尿路感染的患者尿液中分離的菌株以大腸埃希菌為主，絕大多數(shù)的尿路感染途徑是上行性，腸道細(xì)菌先在陰部定居、繁殖、然后污染尿道口，加之護(hù)理清洗消毒不到位、細(xì)菌從尿管旁、尿道黏膜分泌的黏液間隙中逆行進(jìn)入膀胱，造成尿路感染[3]。留置導(dǎo)尿患者由于尿管長期置于尿道內(nèi)，破壞了尿道的正常生理環(huán)境和膀胱對細(xì)菌的機(jī)械防御能力，從而削弱了尿道黏膜對細(xì)菌的抵抗力，影響了膀胱對細(xì)菌的生理沖刷作用，導(dǎo)致細(xì)菌逆行繁殖引發(fā)感染[4]。過去，由于沒有細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果的指導(dǎo)，為了預(yù)防留置導(dǎo)尿患者尿路感染，只能根據(jù)臨床癥狀經(jīng)驗(yàn)使用抗生素，效果很不理想。現(xiàn)在，我們在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果的指導(dǎo)下，對未發(fā)生尿路感染的患者，嚴(yán)格進(jìn)行留置尿管護(hù)理；對已經(jīng)發(fā)生尿路感染的患者，在嚴(yán)格進(jìn)行留置尿管護(hù)理的同時，及時根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用敏感抗生素靜脈滴注，并用0.9%氯化鈉溶液加敏感抗生素行膀胱沖洗，療效較好。

預(yù)防因留置導(dǎo)尿所致的尿路感染是護(hù)理技術(shù)操作的重要課題，需要更進(jìn)一步探討。加強(qiáng)無菌技術(shù)操作、提高護(hù)理人員的責(zé)任心、縮短留置尿管時間、根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏合理應(yīng)用抗生素等可以降低尿路感染的發(fā)病率[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]丁國卯, 王運(yùn)堂, 白景花. 留置導(dǎo)尿致泌尿系感染的常見菌群耐藥分析及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(11)：1313.

[2]趙莉莉, 李玉芳, 劉劍英. 膀胱沖洗與尿路感染相關(guān)性的臨床護(hù)理研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(11):1248-1249.

[3]吳在得, 吳肇漢, 主編. 外科學(xué)[M]. 第7版. 北京:人民出版社, 2008.

[4]張維力, 黃長武, 葉 紅, 等. 尿路細(xì)菌感染與留置導(dǎo)尿[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2004, 14(7):769.

[5]李麗榮, 劉彥希, 孫景春, 等. 留置導(dǎo)尿致尿路感染的病原菌及耐藥性分析[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2011, 15(8): 1385-1386.