張君君，鄭瑞明，周建英，吳麗春

（浙江衢化醫(yī)院，浙江衢州 324004）

護理人員因其職業(yè)的特殊性，接觸患者血液、體液的機會多，而患者的血液、體液可能是人類免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等血源性傳染疾病的傳染源［1］。據(jù)美國疾病控制中心檢測統(tǒng)計，每年因感染經(jīng)血液傳播疾病而死亡的醫(yī)務(wù)人員超過百萬，感染醫(yī)務(wù)人員中護士占63%［2］，醫(yī)務(wù)人員中70%～80%的血源性病原體傳播都來自銳器傷［3］。HSE 是健康（health）、安全（safety）和環(huán)境（enviroment）三位一體的管理體系，在石化系統(tǒng)管理應(yīng)用已較成熟，對保護石化工人的健康、安全以及保護環(huán)境作用巨大，但尚未檢索到將其應(yīng)用到護理人員血源性傳播疾病防護管理方面的文獻報道。2012年6月起，本院將HSE管理體系引入到對護理人員血源性傳播疾病防護管理中，通過建立切實可行的護理人員血源性傳播疾病防護HSE 管理體系，觀察護理人員血源性傳播疾病防護意識和防護行為的改變情況以及防護效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取本院在崗的199名護理人員為研究對象，其中男7人、女192人，年齡21～46歲，平均年齡（29±6.26）歲；工作年限2～25年。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)管理 即2012年6月1日之前，本院護理人員血源性傳播疾病防護管理主要是每位護理人員進院時接受由醫(yī)院管理部門組織的血源性傳播疾病防護培訓(xùn)1次，工作后每年參加由醫(yī)院組織的血源性傳播疾病防護相關(guān)知識開卷考試1次。

1.2.2 HSE 管理 從2012年6月1日開始，醫(yī)院建立護理人員血源性傳播疾病防護HSE 管理體系。HSE管理體系具有以下最基本的管理思想和理念：領(lǐng)導(dǎo)承諾，以人為本，預(yù)防為主，持續(xù)改進，全員參與。

1.2.2.1 領(lǐng)導(dǎo)承諾 承諾保護護理人員的健康和安全。

1.2.2.2 成立HSE 管理組織機構(gòu) 由護理部、院感科、支持保障部、防?？萍氨菊n題組的負責(zé)人共5人組成領(lǐng)導(dǎo)小組，課題組其他6人為HSE 管理組織機構(gòu)成員。請專家對管理領(lǐng)導(dǎo)小組所有成員進行HSE管理體系的培訓(xùn)。

1.2.2.3 明確各部門在HSE 管理組織中的職責(zé) 課題組成員負責(zé)護理人員發(fā)生血源性傳播疾病職業(yè)暴露的風(fēng)險評估，防保科負責(zé)建立系統(tǒng)的血源性傳播疾病防護知識體系和教育，支持保障部負責(zé)提供安全的工作環(huán)境，護理部負責(zé)制訂各科涉及血源性職業(yè)暴露操作的標準作業(yè)書，院感科負責(zé)護理人員涉及血源性職業(yè)暴露操作的現(xiàn)場安全監(jiān)督。

1.2.2.4 HSE 管理體系的健康安全管理 防?？曝撠?zé)教育護理人員在平時工作中牢固樹立“健康安全”的理念；課題組成員對發(fā)生針刺傷的護理人員進行面對面、個體化的深入訪談，同時做針對性指導(dǎo)和疏導(dǎo)，減少護理人員心理上的恐懼與擔(dān)心；每季度對護理人員進行系統(tǒng)的血源性傳播疾病防護知識培訓(xùn)，強化防護知識和意識；院感科定期巡查護理人員操作現(xiàn)場，監(jiān)督養(yǎng)成安全的工作習(xí)慣。

1.2.2.5 HSE 管理體系的環(huán)境安全管理 保障醫(yī)院診療場所光線充足，保證治療場所的銳器收集容器滿3／4時及時更換，保證治療場所銳器收集容器充足。

1.2.2.6 持續(xù)改進 HSE管理體系是持續(xù)、不斷改進的過程。課題組對護理人員發(fā)生血源性傳播疾病職業(yè)暴露的風(fēng)險評估及時補充和更新，預(yù)防護理人員血源性傳播疾病的措施及時跟進。

1.2.2.7 有效監(jiān)管 HSE 管理體系是管理與監(jiān)督相對分離的安全監(jiān)管模式。院感科專門負責(zé)護理人員現(xiàn)場操作安全監(jiān)管，從而保證減少血源性傳播疾病職業(yè)暴露措施的落實，同時保障護理人員的健康安全。

1.2.3 評價方法 課題組人員編制了血源性傳播疾病職業(yè)防護知識試題在引用HSE 管理前、后對護理人員進行考試（滿分100分），并收集統(tǒng)計護理人 員 在 引 用HSE 管 理 前（2011年1月 至12月）、管理后（2012年9月至2013年8月）兩個時間段中發(fā)生血源性病原體暴露所涉及的具體操作、次數(shù)及暴露后的上報情況。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件，采用t檢驗和x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HSE管理前后護理人員血源性傳播疾病防護知識考試分數(shù)比較 見表1。

表1 HSE管理前后護理人員血源性傳播疾病防護知識考試分數(shù)比較

2.2 護理人員血源性職業(yè)暴露情況 護理人員血源性職業(yè)暴露所涉及的操作主要是針刺傷，HSE管理前后護理人員發(fā)生針刺傷及上報情況比較見表2。

表2 HSE管理前后護理人員發(fā)生針刺傷及上報情況比較

3 討 論

3.1 護理人員血源性職業(yè)暴露的主要原因分析 本課題組將HSE 管理核心理念與護理人員血源性傳播疾病防護管理工作結(jié)合，進行護理人員血源性傳播疾病職業(yè)暴露風(fēng)險評估，辨識出本院護理人員針刺傷的原因主要是被隨意放置的針頭刺傷、雙手回套針帽時刺傷、處置針頭時針刺傷等。進一步細究，絕大部分針刺傷為未嚴格執(zhí)行操作規(guī)程所致。

3.2 護理人員血源性傳播疾病防護引入HSE 管理的優(yōu)勢

3.2.1 提高了防護意識及知識水平 有研究報道［4－5］，受 職 業(yè) 暴 露 后 及 時 處 理 能 降 低80%的HIV 感染，而及時接種乙肝疫苗是最安全有效的預(yù)防感染乙肝的方法，有效率可達96%～99%。本院引入HSE管理后，防?？茖ｉT負責(zé)對護理人員定期進行系統(tǒng)的血源性傳播疾病防護知識教育培訓(xùn)，護理人員的血源性傳播疾病防護知識得到強化，知識掌握程度有一定的提升，防護知識考試成績從原來的（64.86±6.87）分上升到（75.35±7.67）分（P＜0.01）；同時防護意識也得以增強，護理人員發(fā)生針刺傷后及時上報率從29.1%提高到77.5%（P＜0.01），且針刺傷發(fā)生后能得到及時、相應(yīng)的處理。

3.2.2 降低針刺傷發(fā)生率 引入HSE 管理對于護理人員血源性傳播疾病防護行為有積極作用。HSE管理核心是風(fēng)險評估、風(fēng)險控制及主動預(yù)防。將HSE管理核心理念引入護理人員血源性傳播疾病防護管理工作，對護理人員血源性傳播疾病職業(yè)暴露進行風(fēng)險評估，并針對性制訂涉及血源性職業(yè)暴露操作的標準作業(yè)書，對護理人員涉及血源性職業(yè)暴露操作進行現(xiàn)場安全監(jiān)督。護理人員能夠遵循《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程》的原則［6］，在日常工作中能夠規(guī)范技術(shù)操作，從而降低針刺傷發(fā)生率。本文資料顯示，引入HSE 管理后，護理人員針刺傷發(fā)生率從39.7%降低到20.1%（P＜0.01）。

3.3 展望 HSE 管理體系是一種先進的管理體系。本課題組將此管理體系引入到對護理人員血源性傳播疾病的防護管理中，取得了一定的成績，但也存在一些問題。護理人員成績提高不顯著，可能與培訓(xùn)方式單一和內(nèi)容比較枯燥、護理人員學(xué)習(xí)防護知識時間短有關(guān)；針刺傷發(fā)生率雖有降低，但是仍有20.1%，發(fā)生針刺傷后，也沒有達到100%上報，可能與引入HSE 管理時間較短、課題組對護理人員發(fā)生血源性傳播疾病職業(yè)暴露的風(fēng)險評估未及時補充和更新、相應(yīng)的預(yù)防措施未及時跟進有關(guān)。今后，本院及課題組仍要根據(jù)HSE“持續(xù)改進”的理念，針對還未徹底解決的問題，繼續(xù)在管理以及培訓(xùn)等方面進行新的探索和嘗試，使護理人員完全掌握血源性傳播疾病的防護知識，使針刺傷發(fā)生率達到“零”。

［1］戴汝平.大中專護生職業(yè)防護認知的調(diào)查與對策［J］.護理與康復(fù)，2009，8（3）：186－187.

［2］洪海蘭，林春陽，徐偉萍.ICU 護士的職業(yè)危險因素及防護對策［J］.護理研究，2004，18（2）：292.

［3］Gupta P.Needle stick injury－consequences and prevention，health management［EB／OL］.http：／／www.express healthcare mgmt.com／200606／nsight01.shtm1.

［4］Lee JM，Botteman MF，Xanthakos N，et a1.Needlestick injuries in the United States.Epidemiologic，economic，and quality of life issues［J］.AAOHNJ，2005，53（3）：117－133.

［5］徐世蘭，吳西億，饒莉，等.840 例醫(yī)務(wù)人員銳器傷現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（6）：636－639.

［6］胡必杰，郭燕紅，高光明，等.醫(yī)院感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程（參考版）［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：120.