梁 茜

梁茜:女，大專，主管護師

護理學(xué)是一門實踐性很強的應(yīng)用性學(xué)科，培養(yǎng)護生對知識和技能的綜合運用能力，是護理教學(xué)的中心環(huán)節(jié)。隨著患者維權(quán)意識的提高及人們對社會倫理道德問題認識的加強，護生直接在患者身上的實踐學(xué)習(xí)受到了很大的限制［1］，產(chǎn)生“護生所學(xué)”與“臨床所用”不平衡現(xiàn)象，最終導(dǎo)致理論與臨床脫節(jié)。情景教學(xué)是通過各種模擬手段再現(xiàn)臨床實際工作情景，讓受教育者認識學(xué)習(xí)內(nèi)容、短時間內(nèi)提高能力的一種認知方法。本研究將情景教學(xué)應(yīng)用于耳鼻喉臨床護理教學(xué)中，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選擇2012年1月～2013年6月我院五官科實習(xí)護生117 名為研究對象，中專71 名，大專46 名。按照實習(xí)時間的先后順序?qū)⑵浞譃樵囼灲M59 名和對照組58 名。兩組護生在性別、年齡、學(xué)歷等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 教學(xué)方法

1．2．1 試驗組 首先對課題組成員培訓(xùn)，提高教師隊伍?？评碚撝R及操作技能水平。教師根據(jù)耳鼻咽喉科教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目的研究制定教學(xué)提綱并確定情景教學(xué)計劃。授課由1名老師負責(zé)，參與帶教的教師集體備課。創(chuàng)設(shè)多媒體教學(xué)，利用PPT、平面掛圖、簡單模型等輔助設(shè)備，圖文并茂、形象生動地增強信息的呈現(xiàn)效果。創(chuàng)設(shè)實物演示情景，使用教學(xué)模具、小設(shè)備等，將枯燥的理論知識與實際的操作規(guī)程結(jié)合起來，活躍教學(xué)氣氛。創(chuàng)設(shè)臨床教學(xué)場景，涉及到的?？谱o理操作比如額鏡的配戴、前鼻鏡檢查、鼻咽鏡檢查、喉鏡檢查、滴鼻法等，由教師示范之后再選擇護生到臺前操作，讓其在實踐中領(lǐng)會和掌握操作的原則，調(diào)動護生的學(xué)習(xí)能動性。創(chuàng)設(shè)角色模擬情景，選擇重點病例，理論聯(lián)系實際，讓護生進行角色扮演，“護士”通過對“患者”進行正確的護理體檢，找出護理問題并制定和實施護理計劃，培養(yǎng)整體護理意識，將護理程序貫穿于整個護理過程。

1．2．2 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以教師講授為主，同學(xué)如有不明白的可自由提問，教師再進行講解。兩組護生的課程標(biāo)準(zhǔn)、課時數(shù)、教學(xué)重點均相同。

1．3 評價方法 本科室實習(xí)結(jié)束后，全部同學(xué)經(jīng)過統(tǒng)一命題的出科理論考試，并對兩組護生的實際操作技能和操作規(guī)范進行考核。最后采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷調(diào)查分析或者通過訪談詢問了解護生對臨床實習(xí)及對教學(xué)方法的總體滿意度。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16．0 統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組護生理論考核與操作技能考核成績比較(表1)

表1 兩組護生的理論與實際操作技能考核成績比較(分，±s)

表1 兩組護生的理論與實際操作技能考核成績比較(分，±s)

組別 人數(shù) 理論成績 操作成績試驗組59 87．45 ±3．93 89．78 ±3．50對照組 58 78．81 ±4．69 81．11 ±4．79 t 值10．807 11．163 P 值＜0．001 ＜0．001

2．2 兩組護生對臨床實習(xí)及教學(xué)方法的滿意情況比較(表2)

表2 兩組護生對臨床實習(xí)及教學(xué)方法的滿意情況比較(名)

3 討 論

情景教學(xué)是指通過對事件或事物發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程的模擬或虛擬再現(xiàn)，通過多媒體運用、實物演示、角色扮演、實驗操作等多種手段創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情景，將認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來并充分發(fā)揮到課堂教學(xué)中，讓受教育者理解教學(xué)內(nèi)容，提高能力的方法。馬偉光等［2］認為，情景教學(xué)法是實現(xiàn)知識、能力、素質(zhì)(KAQ)并重培養(yǎng)模式的有效方法，它有利于提高護生的形象思維能力，讓護生體會到某些角色的地位、處境及工作要領(lǐng)，有利于護生通過模擬事件增強對實際問題的預(yù)測與處理能力。近年來，情景教學(xué)模式已逐漸成為醫(yī)學(xué)界乃至教育界教學(xué)形式發(fā)展的方向，越來越多的醫(yī)學(xué)院開始嘗試這種方法。本研究將情景教學(xué)應(yīng)用于耳鼻咽喉臨床護理教學(xué)中，針對耳鼻咽喉科的專科特點，有目的性地引導(dǎo)護生學(xué)習(xí)理論知識掌握操作技能，取得滿意效果。研究表明，情景教學(xué)法充分調(diào)動了護生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，改變了以往“填鴨式”的教學(xué)方式，運用多種增強課堂學(xué)習(xí)生動性形象性的方法，針對耳鼻咽喉科的專科護理特點，有目的地提高了護生對該課程相關(guān)內(nèi)容的掌握，情景教學(xué)試驗組的教學(xué)效果明顯優(yōu)于對照組，出科理論考試及操作考核平均分均高于對照組(P＜0．05)，且試驗組的護生對其教學(xué)方式及對實習(xí)的總體滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

耳鼻咽喉科的諸器官多是細小深在的腔洞，所謂“孔小洞深”，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細，與顱內(nèi)結(jié)構(gòu)相毗鄰，視野狹小，觀察操作難度大［3］，而且耳鼻咽喉涉及有聽覺、嗅覺、平衡覺、呼吸、發(fā)音和吞咽等生理功能。這些器官的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能與疾病的發(fā)生發(fā)展均有著緊密的聯(lián)系。病人往往一個疾病有多個主訴，且急癥多，來勢兇險，有時甚至?xí){生命?？梢妼Χ茄屎砜撇∪说淖o理當(dāng)然要謹小慎微，任務(wù)繁重，特別對于剛下臨床實習(xí)的護生，面對?？菩詷O強、操作難度又大的耳鼻咽喉科來說，掌握?？谱o理操作何其重要。情景教學(xué)法以老師為主導(dǎo)、護生為主體，是充分發(fā)揮護生探索和創(chuàng)新精神，彌補護生臨床實踐機會不足的有效方法。通過多媒體演示、操作示范、角色扮演，將理論聯(lián)系實際，并注重從臨床個案中汲取經(jīng)驗，激發(fā)護生的好奇心，引起他們的學(xué)習(xí)興趣，提高其分析問題和解決問題的能力。同時，在此過程中，有效加強了教師和護生之間的交流，增進師生感情，提高了護生對耳鼻咽喉科的認知度。情景教學(xué)法讓護生明白，學(xué)習(xí)不只是枯燥的死記硬背、聽課和記筆記，而是要全身心地投入并認真思考，這樣才能把問題想得明白理解透徹。臨床是個充滿挑戰(zhàn)的地方，面對不同患者的特殊情況或個體差異，我們都應(yīng)該要學(xué)會具體問題具體分析，不能生搬硬套教材的理論和原理。情景教學(xué)注重讓護生從臨床個案中吸取寶貴經(jīng)驗和教訓(xùn)，有利于護生在今后的護理工作中準(zhǔn)確把握和處理實際問題。

總之，情景教學(xué)法彌補了傳統(tǒng)課堂講授知識的不足，更注重臨床實踐，理論聯(lián)系實際，使枯燥的理論知識變得形象生動，易于提高護生的實際操作技能，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)積極性，有利于提高臨床教學(xué)效果，是一種行之有效、值得推廣的教學(xué)方法。雖說情景教學(xué)已逐步應(yīng)用于臨床護理教學(xué)中，但值得注意的是，教學(xué)并不是簡單地以一種方法取代另一種方法，而是應(yīng)該汲取好的經(jīng)驗，并與其他教學(xué)方式相結(jié)合，比如PBL 教學(xué)、仿真模擬教學(xué)等，注重教學(xué)方法之間的綜合應(yīng)用，只有這樣，才能循序漸進，有計劃、有針對性地提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

［1］尹志勤，陳 軍，許虹波，等．仿真模擬教學(xué)在內(nèi)科護理綜合實驗中的應(yīng)用［J］．中華護理雜志，2009，44(6):539-540．

［2］馬偉光，梁 濤，陳京立，等．護生為主體的情景教學(xué)病例編制對提高護生臨床護理綜合能力的作用［J］．中華護理雜志，2011，46(4):373-374．

［3］范麗霞，王 鑫，孫兆吉，等．情景教學(xué)法在耳鼻咽喉科臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11(23):782-783．