藍(lán)潔

【摘要】隨著科技的迅速發(fā)展，現(xiàn)有的手術(shù)室將逐步向潔凈手術(shù)室轉(zhuǎn)變。潔凈手術(shù)室主要是對其中的電氣配置做了改進(jìn)。在文中，主要研究了潔凈手術(shù)室中的配電供電和照明設(shè)計(jì)，以及電氣安全等關(guān)鍵方面的注意事項(xiàng)。

【關(guān)鍵詞】潔凈手術(shù)室;照明;供配電;電氣安全

【Abstract】With the rapid development of technology, the existing operation room will gradually change to the clean operation room. Clean operation room is mainly on the electrical configuration which made the improvement. In this paper, the main research of the distribution of clean operation room of power supply and lighting design, the key considerations and electrical safety.

【Key words】 Clean operation room; Lighting; Power supply; Electrical safety

引言

在現(xiàn)今高科技和經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的推動下，人們的物質(zhì)生活得到充分滿足，致使人們愈加關(guān)注自身健康問題，這也促使了人們對醫(yī)療水平、醫(yī)療設(shè)備有了更高要求。自然，人們對醫(yī)院中普通的手術(shù)室已然提出許多質(zhì)疑，認(rèn)為最新的手術(shù)設(shè)備能夠提高手術(shù)成功率。許多高等醫(yī)院也因此引進(jìn)了先進(jìn)技術(shù)，建成高標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室，提高了醫(yī)院醫(yī)療水平。在文中，主要研究了潔凈手術(shù)室內(nèi)電氣以及照明等部分的設(shè)計(jì)方案。

1.照明設(shè)計(jì)因手術(shù)室中的照明問題對手術(shù)影響極大，因此手術(shù)室中選用混合照明的辦法，有一般照明、重點(diǎn)照明、信號燈和觀片燈照明等等。其中一般照明規(guī)定顯色指數(shù)必須在90以上，要盡量靠近自然光線，所以常使用色溫在4000~5000K中間并且與無影燈光源色溫相適應(yīng)的潔凈熒光燈。手術(shù)室中的照明燈具最好是放置在手術(shù)臺附近，需注意的是一定要裝設(shè)在送風(fēng)口外側(cè)。另外，需要保證手術(shù)室中沒有刺眼反光，高級手術(shù)室的照度均勻度，即最低照度值與平均照度值的比值應(yīng)當(dāng)大于0.7。單管燈帶若在過濾器邊框之下，則需有流線型的燈罩，且手術(shù)室必須是全室單流向型。最后，應(yīng)選用三相均勻配電，防止熒光燈發(fā)生頻閃。手術(shù)室中的無影燈，可按不同手術(shù)室的不同需求給予相應(yīng)配置，一般選取多頭型無影燈。在送風(fēng)面上方安置調(diào)平板，兩者相距應(yīng)大于5厘米。因?yàn)闊o影燈與照明光學(xué)和醫(yī)學(xué)等學(xué)科息息相關(guān)，故而因由相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行專門的研究設(shè)計(jì)。手術(shù)室中的觀片燈，應(yīng)依據(jù)手術(shù)室需求進(jìn)行不同大小的配置。觀片燈可放置在墻體內(nèi)，為了方便醫(yī)生觀片，觀片燈需在醫(yī)生所面對的墻體上，且高度控制在一米左右。另外，對于多聯(lián)觀片燈可以在其控制面板上設(shè)置不同控制開關(guān)?？紤]到病人家屬需求以及保證手術(shù)安全順利進(jìn)行，需在手術(shù)室外門上方裝設(shè)指示燈。指示燈的開關(guān)設(shè)計(jì)有兩種方案：其一，在手術(shù)室內(nèi)單獨(dú)設(shè)置，由護(hù)士在手術(shù)開始前或結(jié)束后切換指示燈狀態(tài)；其二，指示燈開關(guān)與無影燈相關(guān)聯(lián)，進(jìn)行聯(lián)鎖控制。

2. 供配電設(shè)計(jì)手術(shù)室中的供電配電設(shè)計(jì)需要注意以下幾個方面，第一點(diǎn)，首先應(yīng)當(dāng)確保用電的可靠性。設(shè)置備用電源，以備不時(shí)之需，例如停電斷電，雙路供電源再無法支持等情況，且常用與備用電源的切換應(yīng)當(dāng)在一分鐘之內(nèi)完成。另外，手術(shù)室的用電應(yīng)單獨(dú)專線供應(yīng)，而且配電中心系統(tǒng)應(yīng)采用TN-S系統(tǒng)和IT系統(tǒng)。而配電柜的放置應(yīng)處于邊緣非結(jié)晶區(qū)中，因?yàn)槠渲谐в屑?xì)菌和塵埃，病人極易被感染。 第二點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)單獨(dú)鋪設(shè)不同手術(shù)室的支線，把手術(shù)室用電與其他房間用電隔離開來。為方便專業(yè)人員進(jìn)行檢修并盡可能降低外來感染，須把每個手術(shù)室獨(dú)立的配電箱放置在手術(shù)室外面，可以是外廊或側(cè)墻中。手術(shù)室的電路總負(fù)荷計(jì)算需以設(shè)計(jì)要求為準(zhǔn)，一般不低于8千伏安培。另外，室內(nèi)電源應(yīng)安裝漏電檢測裝置，可以及時(shí)報(bào)警。第三點(diǎn)，考慮到手術(shù)室設(shè)備用電需求，應(yīng)盡量在空余處安裝醫(yī)療設(shè)備專用插座，放置在接有地線的插座箱內(nèi)。其中應(yīng)注意兩點(diǎn):其一，接地電阻應(yīng)小于1歐；其二，尚若在地面上安裝插座，必須有防水措施。第四點(diǎn)，在鋪設(shè)電線管路時(shí)應(yīng)使用金屬管，且在墻體內(nèi)或樓板底下的電線管路需添加套管，并用不易燃燒的材料進(jìn)行密封。電線管進(jìn)入手術(shù)室的管口應(yīng)用不易腐蝕和不易燃燒的材料進(jìn)行密封，以保護(hù)電路安全，防止火災(zāi)時(shí)燒壞電路。另外還需注意，在手術(shù)室中的電線管路不應(yīng)顯露出來。

3. 供電安全與接地設(shè)計(jì)在醫(yī)療設(shè)備不斷提升改進(jìn)的同時(shí)，相應(yīng)的安全問題也應(yīng)同步改善，防止在手術(shù)中出現(xiàn)危險(xiǎn)。應(yīng)堅(jiān)決避免因醫(yī)療設(shè)備與人體內(nèi)臟或表皮接觸而導(dǎo)致的設(shè)備儀器短路損壞或者產(chǎn)生漏電以致危及病人或醫(yī)護(hù)人員安全等醫(yī)療事故。故而，在手術(shù)室設(shè)計(jì)之初，應(yīng)全面考慮到手術(shù)室的不同要求，合理配置電氣設(shè)備以及供電設(shè)備。

3.1漏電斷路器的具體運(yùn)用

人體接受的電流強(qiáng)度必須低于30mA，不然心室可能發(fā)生纖顫從而死亡。對此國際上有明文規(guī)定，插座以及其他低壓的移動電源設(shè)備等必須配備尾端回路剩電漏電保護(hù)器（即RCD）的額定啟動電流就是30mA。按照IEC的標(biāo)準(zhǔn)，對于TN-s系統(tǒng)里的正常工作的醫(yī)療設(shè)備上的電源插座回路中，不能接觸病人只能醫(yī)療工作人員操作接觸的，必須安裝啟動電流低于或等于30mA的RCD以作備用保護(hù)；而對于一些重癥操作醫(yī)療場所，比如心臟手術(shù)室或者斷電可能引起生命事故的科室，RCD必須安裝在額定功率高于5KVA、X光機(jī)或者手術(shù)臺等較大型的電氣操作裝備或者不那么重要的回路上。醫(yī)療器具要按照相關(guān)規(guī)定里的條例設(shè)定為6mA的啟動電流。根據(jù)IEC的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施心臟手術(shù)的電氣器具在正常情形下漏電值應(yīng)當(dāng)?shù)陀?0uA，若漏電低于50uA則稱為單一故障態(tài)，若超過此值，就有可能導(dǎo)致心室纖顫，出現(xiàn)微電擊死亡事故。當(dāng)電位處于正常工作狀態(tài)下應(yīng)該為10mV，而50mV為此時(shí)的單一故障態(tài)。因此，需要實(shí)施心臟手術(shù)的治療器具不應(yīng)當(dāng)設(shè)置漏電動作保護(hù)，而需要裝設(shè)微電擊保護(hù)。

3.2采取局部的同電位聯(lián)結(jié)方式重點(diǎn)醫(yī)療場所的電氣設(shè)備出現(xiàn)的漏電現(xiàn)象要堅(jiān)決防范，以免引起嚴(yán)重的醫(yī)療事故，對此應(yīng)該采取一些有效的手段，如降低供電的電位差，采用同電位聯(lián)結(jié)方式，這也是當(dāng)下國際上采取的應(yīng)對微電擊的較為有效的策略。如德國與美國等國家都將此措施設(shè)定在了各自國內(nèi)的電氣操作法律規(guī)定中。而我國頒布的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》里也表明一切干凈的手術(shù)室里都要配備起安全保護(hù)作用與同電位的接地電路系統(tǒng)。

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，在對手術(shù)室里電路采取同電位聯(lián)結(jié)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)在內(nèi)墻里裝備同電位聯(lián)結(jié)箱，然后將房間內(nèi)的電氣與金屬設(shè)備通通采取同電位方式子板聯(lián)結(jié)到此箱體內(nèi)，如隔離變壓裝置、各種照明設(shè)備、各種防電磁作用干擾的屏蔽層、空調(diào)換氣口的金屬框等等，具體聯(lián)結(jié)方法可以參照圖集《等電位聯(lián)結(jié)安裝》（國標(biāo)02D501-2）。

3.3設(shè)立局部的IT系統(tǒng)采用IT系統(tǒng)來進(jìn)行供電，也就是說實(shí)施外科心臟手術(shù)的科室的配電盤上一定要配備隔離變壓器，這在我國《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》里有明確的規(guī)定。此供電方法配備了1臺1:1的專用隔離式的變壓器，并且該變壓器的二次側(cè)不要接地，為了避免漏電引起的接地電流故障，在箱體內(nèi)部安裝了一套專門檢測漏電的報(bào)警設(shè)備。如果是第一次發(fā)生單相的接地故障，且通常電路絕緣程度小于五十千歐，那么電源不會自動斷開，只由漏電檢測設(shè)備進(jìn)行報(bào)警動作。這種情況下的故障電流并不大，也就是整個醫(yī)療電路中很短的一部分對地電容的電流，不會引起其他電路電器產(chǎn)生過大的電位差，一般小于50uV。因此，醫(yī)生可以綜合考慮病人的病情程度以及是否會對病人的生命構(gòu)成威脅來權(quán)衡是進(jìn)行電源中斷操作還是采取一些保護(hù)手段然后繼續(xù)實(shí)施手術(shù)。通常，發(fā)生了一次接地電流故障之后，一旦完成手術(shù)就應(yīng)該檢查并進(jìn)行隱患排除，以免再一次的發(fā)生接地故障時(shí)出現(xiàn)電路的短路現(xiàn)象。在設(shè)計(jì)手術(shù)室的IT系統(tǒng)時(shí)要考慮一下幾個方面：1）安裝絕緣檢報(bào)設(shè)備；2）隔離變壓器要與溫度檢測裝置以及過載保護(hù)裝置配套使用；3）一些獨(dú)立的常規(guī)使用的燈源以及低于30mA的RCD設(shè)備都不要與隔離變壓器相連；4）IT與TN-s系統(tǒng)使用的接地保護(hù)設(shè)備室同一個，即手術(shù)室里安裝的IT系統(tǒng)里的PE線路從屬于總的TN-S中的PE線路，一定不可另設(shè)接地設(shè)置，以免兩套裝置的電位差對人體造成危害。

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