高文萍

地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)保胎的療效觀察

高文萍

目的 探討地屈孕酮在先兆流產(chǎn)保胎治療中的臨床效果。方法 對我院2013年1月至12月收治的78例先兆流產(chǎn)患者采用地屈孕酮保胎治療作為觀察組，并將我院同期收治采用黃體酮治療的75例先兆流產(chǎn)患者作為對照組，比較兩組保胎效果。結(jié)果 兩組患者在平均治療時(shí)間、保胎成功率、流產(chǎn)率等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 地屈孕酮與黃體酮療效相近，但其有效避免了黃體酮肌內(nèi)注射引起的疼痛感與緊張感，是治療先兆流產(chǎn)安全有效的保胎藥物。

地屈孕酮；黃體酮；先兆流產(chǎn)

先兆流產(chǎn)是妊娠早期常見的并發(fā)癥之一，多在妊娠早期胎盤未形成之前由于黃體功能不全導(dǎo)致子宮肌肉收縮性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。臨床資料報(bào)道[1]，因黃體功能不全導(dǎo)致的流產(chǎn)占自然流產(chǎn)原因的25%～60%。近年來，隨著人工流產(chǎn)、婦科疾病人群的增多，在對子宮、盆腔造成巨大損傷的同時(shí)，先兆流產(chǎn)的發(fā)生率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。因此，早期保胎治療是預(yù)防流產(chǎn)，提高妊娠率的關(guān)鍵。現(xiàn)對我院2013年1月至12月收治的78例先兆流產(chǎn)患者采用地屈孕酮保胎治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至12月采用地屈孕酮保胎治療的78例先兆流產(chǎn)患者為觀察對象，將其作為觀察組，年齡23～41歲，平均（26.7 ±1.2）歲；孕期6～11周，平均（7.1±0.3）周；其中有1次流產(chǎn)史的22例，有2次流產(chǎn)史的13例，有3次以上流產(chǎn)史的7例；經(jīng)產(chǎn)婦36例。患者均有少量陰道流血癥狀，其中腹痛41例，經(jīng)B超檢查確診為先兆流產(chǎn)。尿妊娠試驗(yàn)陽性，無組織物排出，B超檢查可見宮內(nèi)孕囊，子宮增大與停經(jīng)周數(shù)相符。同期選取我院收治采用黃體酮治療的75例先兆流產(chǎn)患者作為對照組，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均絕對臥床休息，給予葉酸、維生素E等常規(guī)治療。觀察組患者給予地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V 荷蘭，H20110211）口服，首次服用40 mg，隨后每12小時(shí)口服10 mg，1周為1個(gè)療程；對照組患者給予黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33020828）20 mg/d，肌內(nèi)注射，1周為1個(gè)療程。觀察治療后患者陰道流血、腹痛等癥狀消失情況，檢測血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）及B超檢查胚胎存活情況。

1.3 療效評價(jià) 根據(jù)治療后臨床癥狀進(jìn)行評價(jià)：治療后患者陰道流血、腹痛等癥狀消失，B超檢查見原始心管搏動(dòng)，胚胎發(fā)育良好，為保胎成功；治療后患者陰道流血、腹痛等癥狀無改善甚至加重，血β-HCG持續(xù)不升或下降，B超檢查提示胚胎發(fā)育不良，需終止妊娠為流產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者在平均治療時(shí)間方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組在保胎成功率、流產(chǎn)率略高于對照組，但兩組經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者均完成治療，檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能無異常，觀察組有2例出現(xiàn)頭暈、嘔吐，對照組注射4 d后21例患者訴注射部位疼痛，9例患者注射部位有明顯硬結(jié)，周圍皮膚發(fā)紅，局部熱敷后好轉(zhuǎn)。兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

先兆流產(chǎn)是產(chǎn)科常見疾病，多因妊娠早期各種不良因素的影響而導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。目前，經(jīng)大量臨床研究表明[2]，內(nèi)分泌功能異常是導(dǎo)致自然流產(chǎn)的主要原因之一。孕早期妊娠需要良好的黃體功能來維持，當(dāng)黃體功能不全時(shí)，黃體分泌的黃體酮不能維持胚胎的正常發(fā)育，并增強(qiáng)子宮肌肉的收縮性，從而導(dǎo)致發(fā)生先兆流產(chǎn)。

補(bǔ)充孕激素、增強(qiáng)黃體功能是治療先兆流產(chǎn)的主要方法，黃體酮作為治療先兆流產(chǎn)的主要藥物在臨床被認(rèn)為是最安全的孕激素補(bǔ)充劑，但近年來，黃體酮的臨床療效受到爭議，黃體酮及其類似物對維持妊娠是無效的。而地屈孕酮是最近幾年逐漸在臨床使用的一種孕激素，伍秀芳研究發(fā)現(xiàn)[3]，地屈孕酮在分子結(jié)構(gòu)上與內(nèi)源性孕激素相似，與受體有較強(qiáng)的親和力，可直接改善子宮內(nèi)膜容受性，抑制子宮收縮和宮頸功能，使子宮處于一個(gè)安靜、穩(wěn)定的狀態(tài)中，并調(diào)節(jié)母體的免疫狀態(tài)，刺激母胎界面的淋巴細(xì)胞增殖，在降低母體對胚胎排異的同時(shí)增加受精卵的種植率，從而維持妊娠，降低流產(chǎn)率。本組資料結(jié)果顯示，兩組患者在平均治療時(shí)間、保胎成功率、流產(chǎn)率等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但地屈孕酮經(jīng)口服治療，有效避免了黃體酮肌內(nèi)注射引起的疼痛感與緊張感，且吸收好，無明顯不良反應(yīng)，大大提高了患者的依從性和耐受性。

綜上所述，地屈孕酮作為一種治療先兆流產(chǎn)的口服藥物，與黃體酮療效相近，但其服用方便、吸收快，無明顯不良反應(yīng)，較黃體酮更易讓患者接受，是治療先兆流產(chǎn)安全有效的保胎藥物。

[1] 董智力,王國緯,南燕燕.地屈孕酮用于先兆流產(chǎn)保胎治療的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(5):14-15.

[2] 楊健.地屈孕酮片治療先兆流產(chǎn)的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2012,12(6):536-538.

[3] 伍秀芳.地屈孕酮在先兆流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2012(24): 136-137.

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1673-5846(2014)08-0042-02

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