楊雪硯

纈沙坦治療充血性心力衰竭臨床療效102例

楊雪硯

目的 探討纈沙坦治療充血性心力衰竭的臨床療效。方法 選取我院2007年1月至2009年1月所收治的102例充血性心力衰竭患者，均在入院后及時(shí)對(duì)電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡進(jìn)行糾正，限制鈉鹽攝入，給予吸氧，在停用血管擴(kuò)張劑3 d后，開(kāi)始口服纈沙坦，首次劑量為80 mg/d，而后再逐步擴(kuò)大劑量，最大劑量160 mg/d。結(jié)果 治療前患者的心率、心胸比、左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）較治療后二者指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有98例患者在治療后心功能得以改善（58例IV級(jí)有效，40例Ⅲ級(jí)有效），總有效率96.1%。本組患者中有3例出現(xiàn)頭暈，無(wú)1例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、干咳等不良反應(yīng)。結(jié)論 纈沙坦治療充血性心力衰竭臨床療效較佳，不良反應(yīng)少，耐受性好，安全性高。

纈沙坦；充血性心力衰竭

纈沙坦是一種新型口服非肽類(lèi)血管緊張素Ⅱ1型受體拮抗劑，研究表明[1-2]，纈沙坦能有效保護(hù)腎臟功能、左心室肥厚及充血性心力衰竭。臨床實(shí)踐證明[3]，纈沙坦治療充血性心力衰竭臨床療效較佳。本文就102例充血性心力衰竭患者得臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年1月至2009年1月所收治的102例充血性心力衰竭患者，均采用硝普鈉、硝酸甘油、洋地黃、多巴酚丁胺、多巴胺、利尿劑等藥物治療3周以上仍無(wú)效。其中男62例，女40例；年齡最大80歲，最小45歲，平均年齡（56.4 ±1.3）歲；病程最長(zhǎng)16年，最短10個(gè)月；8例患者為風(fēng)濕性心瓣膜病，12例患者為擴(kuò)張性心肌病，30例患者為高血壓性心臟病，52例患者為冠心病?；谛墓δ埽∟YHA分級(jí)）標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，62例患者為IV級(jí)，40例患者為Ⅲ級(jí)。排除肝腎衰竭、急性心肌炎及急性心肌梗死的病例。

1.2 治療方法 全部患者均在入院后及時(shí)對(duì)電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡問(wèn)題進(jìn)行糾正，限制鈉鹽攝入，及時(shí)給予吸氧，同時(shí)對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、肝腎功能、左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVDD）、心胸比、血清電解質(zhì)進(jìn)行常規(guī)檢查。在停用血管擴(kuò)張劑3 d后，開(kāi)始口服纈沙坦，首次劑量為80 mg/d，而后再逐步擴(kuò)大劑量，最大劑量160 mg/d。治療4～6周后，再次重復(fù)LVEF、肝腎功能、LVDD、心胸比檢查，并觀察心功能情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：治療后心功能惡化或沒(méi)有變化；顯效：治療后心功能改善2級(jí)；有效：治療后心功能改善1級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各指標(biāo)變化及比較 由表1可以看出，治療前患者的心率、心胸比、LVDD、LVEF較治療后二者指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療前后有關(guān)指標(biāo)的變化及比較(±s)

表1 治療前后有關(guān)指標(biāo)的變化及比較(±s)

時(shí)間心率(次/min)心胸比 LVDD(mm) LVEF(%)治療后85±13 0.58±0.03 56±5 0.50±0.03治療前126±13 0.75±0.05 63±6 0.35±0.03

2.2 心功能變化 有98例患者在治療后心功能得以改善（58例Ⅳ級(jí)顯效，40例Ⅲ級(jí)有效），總有效率96.1%。

2.3 不良反應(yīng) 本組患者中有3例出現(xiàn)頭暈，但未進(jìn)行特殊處理，屬于能夠忍受的范圍內(nèi)，且無(wú)1例患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、干咳等不良反應(yīng)。

3 討論

造成心力衰竭惡性循環(huán)的主要原因之一是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，而血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）能夠有效地控制電解質(zhì)、體液、血壓的平衡，纈沙坦屬于一種典型的AT1受體拮抗劑，主要三種機(jī)制為：①腎素AT1受體被AngⅡ激活，會(huì)刺激醛固酮的加速合成分泌，腎臟近曲小管會(huì)吸收大量的水、鈉，促使患者心臟前負(fù)荷增加，引起水鈉潴留，而纈沙坦可有效降低血容量，達(dá)到治療充血性心力衰竭的效果；②可改善心功能，釋放去甲腎上腺素，升高血中去甲腎上腺素含量，加重心力衰竭；③可抑制心臟的后負(fù)荷，達(dá)到治療充血性心力衰竭的效果[4]?？傊?，纈沙坦治療充血性心力衰竭臨床療效較佳，不良反應(yīng)少，耐受性好，安全性高。

[1] 嚴(yán)士榮,郭維軍.纈沙坦和美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭45例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(2):146-147.

[2] 李風(fēng)云.代文聯(lián)合依蘇治療充血性心力衰竭療效觀察[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,4(2):91-92.

[3] 劉暉,林達(dá)寧,林懿才,等.黃芪注射液聯(lián)合纈沙坦對(duì)充血性心力衰竭患者心功能及左室功能的干預(yù)作用[J].新中醫(yī),2008,40(8): 33-34.

[4] 王春霞,孫衛(wèi)東,周發(fā)展.纈沙坦治療充血性心力衰竭的臨床研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(19):13-14.

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1673-5846(2014)08-0054-02

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