焦亞斌

慢性腎衰竭患者甲狀腺激素水平的變化及其臨床價值

焦亞斌

目的 探討慢性腎衰竭（CRF）患者甲狀腺激素水平的變化情況與臨床價值。方法 選取96例本院從2010年1月至2013年2月收治的CRF患者，根據(jù)實際治療情況將其分為血液透析組41例和非透析組55例，同時選取40例健康者為對照組，對各組血清中血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）以及敏感促甲狀腺激素（sTSH）指標進行檢測與對比。結(jié)果 與對照組相比，CRF組患者FT3指標明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；FT4低于對照組，sTSH高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；慢性腎衰竭非HD組與HD組各指標比較，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 通過對血清甲狀腺激素水平的檢測能夠準確判斷慢性腎衰竭患者病情的嚴重程度，并獲知其預后指標。

慢性腎衰竭；甲狀腺激素；臨床價值

慢性腎衰竭（CRF）是慢性腎功能不全患者腎實質(zhì)發(fā)生不可逆損傷發(fā)展至比較嚴重的階段。在患者的腎臟功能不斷降低甚至喪失的狀況下，嚴重影響人體內(nèi)分泌激素的分泌、生成以及分布，并造成代謝功能喪失，其中甲狀腺激素所受到的影響最大[1]。為了研究CRF患者甲狀腺功能的改變情況，本文對我院96例CRF患者的甲狀腺激素水平的變化情況進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2010年1月至2013年2月收治的CRF患者96例，其中男62例，女34例，年齡34～72歲，平均年齡（50±4）歲。原發(fā)病為慢性腎盂腎炎23例，狼瘡性腎炎7例，慢性腎小球腎炎42例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病12例，其他疾病6例。根據(jù)患者是否接受血液透析（hemodialysis,HD）將其分為血液透析（HD）組（41例）和非HD組（55例），兩組患者在年齡、性別以及病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。同時選取40例同期在本院進行體檢的健康者為對照組，其中男20例，女20例。

1.2 方法 HD組患者采用Gambro AK-200Ultro血透機，醋酸纖維素膜中空纖維透析器進行碳酸氫鹽透析，透析液流量為500 ml/min，每周3次，每次4～5 h，透析持續(xù)時間為半年以上。HD組患者在透析當日清晨空腹取靜脈血，非HD組和對照組于清晨空腹取靜脈血。采用化學發(fā)光標記免疫法分別測定三組患者的血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）以及敏感促甲狀腺激素（sTSH）指標。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0軟件對各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以±s表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，CRF組患者的血清FT3值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），CRF組患者的FT4值低于對照組，sTSH高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），非HD組與HD組患者各指標比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 四組患者血清FT3、FT4、sTSH水平對比(±s)

表1 四組患者血清FT3、FT4、sTSH水平對比(±s)

注：與對照組比較，★P＜0.05

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3 討論

對終末期腎病患者而言，約1/4的患者體內(nèi)的甲狀腺激素水平會出現(xiàn)異常，即出現(xiàn)甲狀腺功能病態(tài)綜合征，其主要表現(xiàn)為血清FT3、FT4指標的降低。本研究結(jié)果顯示，與健康人群相比CRF患者血清FT3水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義；而FT4低于對照組，sTSH高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，這與文獻報道相同[2]。同時發(fā)現(xiàn)HD組和非HD組患者血清中FT3、FT4、sTSH水平無統(tǒng)計學意義，這說明透析對患者甲狀腺功能紊亂并無改進效果。通過研究表明，隨著患者腎功能水平的不斷降低，其甲狀腺激素水平異常現(xiàn)象就越明顯，而甲狀腺激素發(fā)生改變的程度也越大；所以可以進行推測，患者甲狀腺激素水平降低的嚴重性可能與患者自身的腎臟功能水平間具有負相關(guān)性，可將其作為慢性腎病預后不良的重要指標。

目前還無法明確CRF患者是否具有正常甲狀腺功能，以及低血清三碘甲狀腺素（T3）/甲狀腺素（T4）綜合征的根本機理。T3具有生理活性作用，通過T4大約能夠轉(zhuǎn)化出85%的T3，而CRF患者體內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常激活，在一定程度上抑制了5’-脫碘酶活性，在其影響下，T4轉(zhuǎn)化為T3減少；CRF患者體內(nèi)含有大量的吲哚類蓄積以及尿素等影響T4向T3轉(zhuǎn)化[3]。對于T3較低的狀態(tài)，臨床認為可能是機體對于疾病狀態(tài)做出的適應性反應，可有效將機體維持在能量平衡狀態(tài)。

總之，CRF患者的血清FT3下降幅程度與其預后具有一定的關(guān)聯(lián)，隨著患者腎功能下降幅度的加大，甲狀腺激素會出現(xiàn)明顯改變。對CRF患者的血清甲狀腺激素水平檢測，不但能夠有效、準確地了解患者腎衰竭疾病的發(fā)展狀況與治療效果，同時也具有較好的預后作用。

[1] 周彩萍,周亞琴.慢性腎功能衰竭患者血清甲狀腺激素水平變化及意義[J].中國慢性病預防與控制,2009,3(6):94-96.

[2] 張蓓慧.慢性腎衰竭患者甲狀腺激素水平的變化及其臨床意義[J].醫(yī)藥前沿,2013,9(18):24-25.

[3] 趙珉,郝麗.慢性腎衰竭患者甲狀腺激素水平的變化及意義[J].安徽醫(yī)學,2009,30(8):903-904.

R692.5

A

1673-5846(2014)08-0082-02

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