王立敏

護(hù)理路徑在急性心肌梗死支架手術(shù)后的效果

王立敏

目的 探討護(hù)理路徑在急性心肌梗死支架手術(shù)后的效果。方法 收集我院行支架介入治療的急性心肌梗死患者86例，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理路徑組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者術(shù)后不同階段進(jìn)行護(hù)理，制訂護(hù)理路徑表格，比較兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率與患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 常規(guī)護(hù)理組平均住院天數(shù)為（11.3±1.2）d，護(hù)理路徑組平均住院天數(shù)為（7.4±1.1）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理路徑組心律失常、心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死行支架手術(shù)的患者實(shí)施路徑護(hù)理，可有效減少平均住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，縮短康復(fù)時(shí)間，同時(shí)也增加了患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度，和諧護(hù)患關(guān)系。

心肌梗死；護(hù)理路徑；支架手術(shù)

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的急危重癥之一，多因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，致使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久缺血、缺氧而導(dǎo)致心肌不可逆的壞死，出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的胸部壓榨性疼痛而無(wú)緩解，從而導(dǎo)致患者病死。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，我國(guó)每年因急性心肌梗死病死例數(shù)占所有疾病的3.8%～11.6%。近年來(lái)，介入治療已成為治療急性心肌梗死的重要方法。本文對(duì)86例急性心肌梗死支架手術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例急性心肌梗死患者，其中男53例，女33例，平均年齡（54±3）歲，病程1.5～8.0年，患者均有心前區(qū)疼痛、胸悶、瀕死感等癥狀，符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除精神疾病史、無(wú)意識(shí)、行動(dòng)障礙、智力缺陷及合并嚴(yán)重腎功能不全的患者。梗死部位：下壁31例，廣泛前壁26例，前間壁13例，前側(cè)壁16例，均伴有心律失常。隨機(jī)將患者分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理路徑組，各43例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均進(jìn)行術(shù)后病情觀察、心理、手部、功能鍛煉等護(hù)理，護(hù)理路徑組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者手術(shù)后不同階段，進(jìn)行治療和護(hù)理，制訂護(hù)理路徑表格，內(nèi)容包括對(duì)患者術(shù)后的狀態(tài)評(píng)價(jià)、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等。按照路徑表上的操作步驟對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)治療和護(hù)理，并對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行審評(píng)，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。具體措施如下。

1.2.1 病情觀察 護(hù)理人員在患者術(shù)后，要嚴(yán)密觀察其呼吸、神志、面色、意識(shí)、尿量等方面的變化，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并做好記錄，在急性期給予持續(xù)高流量吸氧，病情穩(wěn)定后給予間歇吸氧。觀察并詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶、胸痛和出冷汗等癥狀，以控制惡性心律失常的發(fā)生。

1.2.2 心理護(hù)理 患者病房應(yīng)保持安靜、整潔、溫馨，使其保持心情愉悅。護(hù)理人員要及時(shí)了解患者的心理特點(diǎn)和生活經(jīng)歷以及性格特點(diǎn)等，以便采取有針對(duì)性的心理暗示，可播放一些輕松的音樂(lè)，適時(shí)講述一些有關(guān)疾病的介紹和用藥注意事項(xiàng)，幫助解除患者的緊張情緒，鼓勵(lì)和幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠早日康復(fù)[3]。

1.2.3 手部觀察與護(hù)理 術(shù)后觀察患者手部穿刺部位的敷料是否完整，局部有無(wú)出血、滲血等情況發(fā)生。

1.2.4 出院指導(dǎo) 患者在出院后要適當(dāng)休息，避免勞累和精神緊張，保持心情舒暢。患者出院1周后，方可從事體力勞動(dòng)。囑患者日后要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少量多餐。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比；對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，將其分為滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間比較 常規(guī)護(hù)理組患者平均住院天數(shù)為（11.3±1.2）d，護(hù)理路徑組患者平均住院天數(shù)為（7.4±1.1）d，兩組比較，護(hù)理路徑組明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 表1顯示，護(hù)理路徑組患者心律失常、心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 滿意度比較 由表2表明，護(hù)理路徑組患者護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者滿意度比較

3 討論

目前，隨著中國(guó)人口老齡化和人們生活習(xí)慣的改變，心血管疾病已成為21世紀(jì)嚴(yán)重威脅人類生命健康的“頭號(hào)殺手”，急性心肌梗死更是位居前列，冠心病介入治療已成為冠心病治療的有效方法和血液循環(huán)重建的主要手段，具有診斷明確、療效明顯、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)。而臨床護(hù)理路徑的特點(diǎn)是效率高、成本低、針對(duì)性強(qiáng)，可有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，是醫(yī)療改革發(fā)展的趨勢(shì)。通過(guò)對(duì)我科86例心肌梗死患者行支架手術(shù)后護(hù)理途徑的研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施路徑護(hù)理可有效減少平均住院時(shí)間并降低住院費(fèi)用，提高患者康復(fù)程度，縮短康復(fù)時(shí)間，改善患者術(shù)后生命和生活質(zhì)量，同時(shí)也增加了患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度，和諧了護(hù)患關(guān)系，增加了護(hù)患之間的信任度，具有良好的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。因此，臨床護(hù)理路徑對(duì)冠心病介入治療具有很大的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 程光文,金秀琴.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于急性心肌梗死急診PCI治療的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(5):1070-1071.

[2] 駱建霞,余顯文.急性心肌梗死急診介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(8):168-169.

[3] 王潔.132例老年女性急性心肌梗死臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2010,7(5):273-274.

R473.5

A

1673-5846(2014)08-0137-02

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，吉林長(zhǎng)春 130000