徐愛敬

顯微外科修復(fù)上肢組織損傷的臨床護(hù)理

徐愛敬

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在顯微外科修復(fù)上肢組織損傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院進(jìn)行顯微外科修復(fù)上肢組織損傷的患者66例，按照隨機(jī)分組分為兩組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和術(shù)后交接時(shí)間均短于對(duì)照組，組間資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組，組間資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)進(jìn)行顯微外科治療上肢組織損傷患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可縮短患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和術(shù)后交接時(shí)間，改善患者VAS評(píng)分。

顯微外科；上肢組織損傷；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，顯微外科技術(shù)在臨床上逐漸應(yīng)用廣泛[1]，其在肢體組織損傷中的應(yīng)用效果較好，可以讓患者受損的肢體得到挽救。我院對(duì)實(shí)施顯微外科修復(fù)上肢組織損傷的患者給予臨床護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2013年2月我院治療的上肢組織損傷患者66例，按照隨機(jī)分組分為觀察組和治療組，各33例患者。觀察組中男21例，女12例，年齡31～69歲，平均年齡（40±6）歲；對(duì)照組中男22例，女11例，年齡34～66歲，平均年齡（41±6）歲。兩組患者年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予輸液治療，維持生命體征，采用常規(guī)處理對(duì)創(chuàng)傷進(jìn)行清創(chuàng)，壞死組織清除后對(duì)骨折部位實(shí)施固定，將血管與神經(jīng)縫合，盡可能滿足缺損的部位在無(wú)張力下實(shí)施神經(jīng)外膜的縫合，吻合肱動(dòng)脈和相關(guān)靜脈，盡量多吻合淺靜脈，對(duì)于縫合血管仍有缺損者采取下肢淺靜脈的橋接手術(shù)，用肌肉組織對(duì)神經(jīng)和血管進(jìn)行覆蓋[2]。選擇患者自身的游離組織皮瓣進(jìn)行移植，對(duì)于皮膚大面積剝離者實(shí)施修整，進(jìn)行全厚皮片的原位縫合，進(jìn)行遠(yuǎn)端的加壓包扎，術(shù)后采用石膏進(jìn)行固定，常規(guī)行抗凝、消炎、消除水腫等對(duì)癥支持治療。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予患者常規(guī)的外科護(hù)理。指導(dǎo)患者保正確體位，傷肢和心臟同一水平，減輕腫脹與疼痛，保證引流管通暢；手術(shù)后要密切注意患者病情變化，觀察血壓、脈搏、尿量等情況變化，遵醫(yī)囑合理使用抗菌素進(jìn)行治療。觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：首先對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)士要了解患者不良的心理狀態(tài)，通過(guò)交流等形式向患者講解成功手術(shù)的病例，鼓勵(lì)患者配合臨床治療；其次，加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，記錄患者的不舒適感；第三，采用分散注意力、輕撫患側(cè)肢體、保持舒適的體位、調(diào)整呼吸方式、談心等方法減輕患者的疼痛感。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和術(shù)后交接時(shí)間，采用視覺模擬評(píng)分（VAS）方法記錄患者的疼痛情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)使用±s進(jìn)行表示，組間資料的比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間使用百分比進(jìn)行表示，組間對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和術(shù)后交接時(shí)間比較 由表1可知，觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和術(shù)后交接時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.2563、12.1467，P=0.0000＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和術(shù)后交接時(shí)間比較(min,±s)

表1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和術(shù)后交接時(shí)間比較(min,±s)

注：與對(duì)照組比較，★P=0.0000＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后交接觀察組 33 43±10★10.12±2.04★對(duì)照組 33 65±14 19.86±4.13

表2 兩組患者VAS評(píng)分情況比較[分,(±s)]

表2 兩組患者VAS評(píng)分情況比較[分,(±s)]

注：與對(duì)照組比較，★P=0.0000＜0.05

組別 例數(shù) VAS評(píng)分觀察組 33 3.5±1.1★對(duì)照組 33 6.3±2.4

2.2 VAS評(píng)分比較 由表2可知，觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.0254，P=0.0000＜0.05）。

3 討論

臨床實(shí)施顯微外科修復(fù)主要是以修復(fù)或者重建為目的，手術(shù)復(fù)雜，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大[3]?；颊邔?duì)手術(shù)過(guò)程存在恐懼、擔(dān)憂，對(duì)術(shù)后康復(fù)狀況存在疑慮，不但加重了患者對(duì)于疼痛的敏感程度，而且增加了手術(shù)的難度。在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，了解其心理訴求，鼓勵(lì)患者，消除其不良情緒，促進(jìn)患者積極配合手術(shù)治療，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間；對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，并指導(dǎo)患者保持舒適的體位，根據(jù)患者的反應(yīng)輕撫患側(cè)肢體以緩解疼痛，提高患者的滿意度，縮短術(shù)后交接時(shí)間。本研究對(duì)進(jìn)行顯微外科治療上肢組織損傷的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和術(shù)后交接時(shí)間明顯較短，且觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)不但能夠減輕患者疼痛，而且能提高臨床護(hù)理滿意度，拉近護(hù)患關(guān)系，縮短術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后交接時(shí)間。

[1] 許亞軍,壽奎水,芮永軍,等.急診組織瓣移植(位)修復(fù)伴有嚴(yán)重血管損傷的上肢復(fù)雜性組織缺損[J].中華外科雜志,2010,26(1):7-10.

[2] 吳容,陳亞琴,孟美珠,等.健康教育在手功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(7):514-516.

[3] 楊興鋒.常見帶蒂皮瓣修復(fù)開放性手外傷892例臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2010,12(10):1380-1381.

R473.6

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