王玉成單叔煤徐 敏

超聲彈性成像與增強(qiáng)磁共振成像聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值※

王玉成1單叔煤1徐 敏2

目的 評(píng)價(jià)超聲彈性成像與增強(qiáng)磁共振成像（MRI）聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌早期診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2011年2月至2013年10月在我院就診并接受手術(shù)的54例同時(shí)進(jìn)行過超聲彈性成像和增強(qiáng)MRI檢查的臨床確診乳腺癌的患者，以病理作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析UE、增強(qiáng)MRI及UE和增強(qiáng)MRI聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌的診斷敏感度、假陽性率、準(zhǔn)確度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)結(jié)果判斷各種檢查方法對(duì)乳腺癌的診斷效率。結(jié)果 54例患者共73個(gè)乳腺病灶UE和增強(qiáng)MRI聯(lián)合應(yīng)用的診斷的最為準(zhǔn)確。結(jié)論 UE和增強(qiáng)MRI聯(lián)合應(yīng)用對(duì)早期乳腺癌具有非常重要的臨床診斷意義。

乳腺癌；超聲彈性成像；增強(qiáng)MRI

乳腺癌是女性比較常見的惡性腫瘤之一[1]，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示2000年至今乳腺癌的患病率逐年增加，且呈明顯年輕化趨勢(shì)，發(fā)病率僅次于子宮癌，已經(jīng)成為威脅婦女健康的重要“殺手”。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，早期乳腺癌的5年治愈率高達(dá)90%以上，復(fù)發(fā)率低；而乳腺癌四期的治愈率僅為10%以下，手術(shù)率也較低，復(fù)發(fā)率高，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。隨著影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌的影像學(xué)檢查方法更加多樣，診斷效率得到了很大提高，包括鉬靶X線檢查、超聲檢查、CT檢查及磁共振檢查等成為乳腺的常見檢查方法。超聲彈性成像技術(shù)（ultrasonic elastography,UE）及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像技術(shù)（dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI）應(yīng)用于乳腺診斷對(duì)提高乳腺癌早期的準(zhǔn)確性有較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2013年10月在我院就診的54例同時(shí)進(jìn)行過超聲彈性成像和增強(qiáng)MRI檢查，經(jīng)過術(shù)后病理確診的女性乳腺癌患者，影像檢查與手術(shù)時(shí)間間隔少于1周，最大年齡為63歲，年齡最小為22歲，平均（43±4）歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲乳腺彈性成像與診斷標(biāo)準(zhǔn) 組織彈性成像是超聲乳腺癌診斷的新手段[2]。采用具有彈性技術(shù)的日立EUB-8500超聲診斷儀，探頭頻率7.5～13.0 MHz，選擇儀器預(yù)設(shè)的乳腺檢查條件?；颊呷⊙雠P位，充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，常規(guī)檢查乳房各象限及腋下淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)腫塊后，重點(diǎn)觀察并記錄腫塊的數(shù)量、位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、有無強(qiáng)回聲暈、有無微鈣化、后方衰減及側(cè)方聲影，使用CDFI觀察腫塊內(nèi)部及邊緣的血流分布情況，觀察頻譜特征，測(cè)量各參數(shù)值，再切換到彈性成像模式，在病變部分感興趣區(qū)（ROI）調(diào)整為病灶大小的3～4倍，探頭垂直于體表，對(duì)病灶做細(xì)震顫，顯示屏上的壓力與壓放頻率的綜合指標(biāo)在2～3為宜。彈性成像檢查采用實(shí)時(shí)雙幅模式分別顯示彈性圖及灰階圖，彈性圖的取樣框大于腫塊范圍，彈性圖中以彩色編碼表示不同組織的彈性大小，以彈性成像硬度評(píng)分5分法結(jié)合本儀器的特點(diǎn)，對(duì)彈性圖像進(jìn)行分級(jí)。

采用超聲彈性成像硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)5分法進(jìn)行評(píng)估。1分：腫塊整體發(fā)生變形，圖像顯示為綠色；2分：腫塊大部分發(fā)生變形，但仍有小部分未變形。圖像顯示為綠色和藍(lán)色“馬賽克”狀；3分：腫塊邊界發(fā)生變形，中心部分未變形，圖像顯示病灶中心為藍(lán)色，周邊為綠色；4分：腫塊整體無變形，圖像顯示病灶整體為藍(lán)色；5分：腫塊整體及周邊組織均無變形。圖像顯示病灶及周邊組織均為藍(lán)色。以彈性成像評(píng)分≥4分診斷為惡性，≤3分診斷為良性病變。

1.2.2 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)乳腺M(fèi)RI成像與診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用荷蘭飛利浦公司超導(dǎo)磁共振掃描儀乳腺相控陣線圈，8通道數(shù)據(jù)采集。患者取俯臥位，雙乳自然懸垂于線圈洞穴內(nèi)，所有受檢者均行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。采用三維容積超快速多期動(dòng)態(tài)序列，利用高壓注射器經(jīng)正中肘靜脈注射對(duì)比劑馬根維顯，流率2.0 ml/s，對(duì)比劑總量0.2 mol/kg。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像通過飛利浦工作站得到時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線，根據(jù)曲線形態(tài)Ⅰ型漸進(jìn)增強(qiáng)型；Ⅱ型上升平臺(tái)型；Ⅲ型速升速降型，進(jìn)行良惡性腫瘤統(tǒng)計(jì)。以乳腺Ⅱ型、Ⅲ型時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線為惡性病灶標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 超聲乳腺彈性成像與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI的聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)為同時(shí)符合。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌的病理結(jié)果與手術(shù)定位 54例患者共檢測(cè)出73個(gè)癌癥病灶，腫塊大小由4～48 mm。73個(gè)病灶中硬癌有41個(gè)，髓樣癌有14個(gè)，浸潤(rùn)型小葉癌有5個(gè)，乳頭狀癌有4個(gè)，導(dǎo)管癌有9個(gè)。乳腺癌病灶位于中心區(qū)有6個(gè)，右上區(qū)有22個(gè)。右下區(qū)有19個(gè)，左上區(qū)有9個(gè)，左下區(qū)有17個(gè)。

2.2 乳腺癌不同影像檢查診斷結(jié)果比較 乳腺癌腫塊病理與三種檢查方法的相符率，見表1。

表1 乳腺癌不同影像檢查診斷結(jié)果比較

3 討論

3.1 超聲乳腺彈性成像對(duì)于乳腺癌診斷的優(yōu)勢(shì)與不足 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲乳腺彈性成像檢查方式具有簡(jiǎn)單、便宜、安全、無創(chuàng)，可重復(fù)檢查的明顯優(yōu)勢(shì)；可以很直觀的顯示病灶大小、形態(tài)、內(nèi)部、邊界及周邊組織的情況，對(duì)于手術(shù)前病灶定位及病灶穿刺定性及手術(shù)方案制訂起到重要作用。雖然相對(duì)于常規(guī)超聲乳腺檢查來說彈性成像可以提供病灶“組織彈性”及“壓力彈性系數(shù)”等更多的信息，但是操作人員的手法及病灶的大小、性質(zhì)和所處區(qū)域?qū)τ趶椥韵禂?shù)分級(jí)均有影響。部分惡性病灶由于病灶中心產(chǎn)生液化壞死導(dǎo)致彈性評(píng)分減低，容易將其按照良性病變漏診；良性病灶內(nèi)出現(xiàn)纖維化或鈣化而導(dǎo)致彈性評(píng)價(jià)級(jí)別增高，產(chǎn)生假陽性現(xiàn)象，所以UE現(xiàn)階段假陽性和漏診率均較高，仍存在著一定的局限性，需要將目前的主要評(píng)分方法在臨床病例的支持下完善設(shè)定更為合理的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI成像對(duì)乳腺癌診斷的優(yōu)勢(shì)與不足 DCE-MRI是一種無創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法，對(duì)于乳腺癌的診斷有更高的分辨力[3]，但是在檢查中Ⅰ型漸進(jìn)增強(qiáng)型仍有大部分的患者被漏診，而且由于惡性腫瘤病灶小、血供不豐富的病灶極易被漏診。而且DCE-MRI最大的劣勢(shì)在于其特異度較差，因?yàn)槿橄倭?、惡性腫瘤采用MRI鑒別較困難，MRI能夠檢測(cè)的Ⅱ型、Ⅲ型病灶，不能單獨(dú)定診為惡性腫瘤。由于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像得到時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線根據(jù)分型對(duì)良惡性腫瘤的判斷誤診率及漏診率均稍高，所以并不是最好的檢查方法。

3.3 乳腺癌增強(qiáng)MRI和UE聯(lián)合應(yīng)用將診斷優(yōu)勢(shì)互補(bǔ) DCE-MRI可以檢查到較多的病灶，但是其中良性腫瘤居多，若DCE-MRI不可以單獨(dú)作為定診乳腺癌的檢查方法，但是這種檢查方法對(duì)病灶的檢出有較好的效果。超聲動(dòng)態(tài)成像對(duì)于小病灶的檢出率不高，而且彈性成像若病灶太小對(duì)彈性系數(shù)的影響亦較大，但是對(duì)MRI檢出病灶后彈性成像判斷良、惡性腫瘤的準(zhǔn)確率較好。兩種檢查方法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，乳腺腫瘤的定位、定性更加準(zhǔn)確，對(duì)臨床醫(yī)師手術(shù)方案制訂更有意義。

4 小結(jié)

綜上所述，超聲乳腺彈性成像與增強(qiáng)乳腺M(fèi)RI成像聯(lián)合應(yīng)用可以極大的提高腫瘤定性及定位準(zhǔn)確率，對(duì)乳腺癌的早期診斷及手術(shù)路徑和手術(shù)方案的制訂有較好的臨床意義，因此超聲乳腺彈性成像與增強(qiáng)乳腺M(fèi)RI成像聯(lián)合應(yīng)用是乳腺癌診斷的最佳手段。

[1] 劉政紅.乳腺癌早期篩查臨床意義探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 33(260):154-155.

[2] 張玉榮.超聲在乳腺癌診斷中的應(yīng)用簡(jiǎn)述[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010,5(13):250-251.

[3] 梁超.MRI與乳腺鉬靶應(yīng)用于乳腺癌診斷的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,7(23):73-74.

R737.9

A

1673-5846(2014)08-0204-03

1 牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157011

2 牡丹江醫(yī)學(xué)院影像學(xué)院，黑龍江牡丹江 157011

牡丹江市科技技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：Z2013s050；黑龍江省應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：GZ13C003

王玉成（1966.7-），本科，副主任醫(yī)師。研究方向：多年從事影像臨床診斷。Tel：13504535799，E-mail：44591080@qq.com