張愛(ài)華 盧曉強(qiáng) 苗仲艷 欒麗娟

基本醫(yī)療保險(xiǎn)與健康體檢的關(guān)系

張愛(ài)華 盧曉強(qiáng) 苗仲艷 欒麗娟

目的 探討基本醫(yī)療保險(xiǎn)與健康體檢的相關(guān)性。方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體檢人員醫(yī)療費(fèi)用與未體檢人員醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)提高了其對(duì)體檢的利用率和整體健康水平，體檢人員住院費(fèi)用較未體檢人員住院費(fèi)用明顯降低。結(jié)論 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)促進(jìn)了全體居民進(jìn)行健康體檢，而健康體檢可緩解醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。

醫(yī)療費(fèi)用；醫(yī)療保險(xiǎn)；健康體檢；正相關(guān)性

近年來(lái)隨著社會(huì)公共醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的完善，我國(guó)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)巨增，截止到2012年，三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度總參保人數(shù)增加了12.8億人，覆蓋了90%以上的居民，醫(yī)療費(fèi)用也在急劇增加。如何控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法利益，已成為政府、社會(huì)和公眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題[1]。本文通過(guò)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的體檢人員與未體檢人員醫(yī)療費(fèi)用對(duì)照，發(fā)現(xiàn)健康體檢可制約醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 基本醫(yī)療保險(xiǎn)有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城職保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城居保）[2]。由于我國(guó)城市的進(jìn)程化加快，農(nóng)民工參加城居保的比較多。城居保險(xiǎn)人員由政府組織免費(fèi)健康體檢，故在此不做統(tǒng)計(jì)分析。采用隨機(jī)抽樣方法，數(shù)據(jù)來(lái)源于2012年6月至2013年1月體檢與未體檢人員各92人，三級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 建立數(shù)據(jù)表，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)184人城職保體檢人員入院與未體檢人員住院費(fèi)用的各成分構(gòu)成進(jìn)行對(duì)比分析。以醫(yī)保局制定次病種費(fèi)用為基線水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，體檢人員與未體檢人員住院費(fèi)構(gòu)成的差異，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?；颊撸w檢人員與非體檢人員）住院費(fèi)用及醫(yī)保支出情況。由表1相關(guān)體檢分析顯示，對(duì)比組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。體檢人員住院總費(fèi)用均未超出規(guī)定病種費(fèi)用，體檢人員比未體檢人員的住院總費(fèi)用明顯減少近1 000元以上，體檢人員比未體檢人員的醫(yī)保費(fèi)用也隨之降低。提示健康體檢能通過(guò)體檢建議或健康指導(dǎo)，增進(jìn)了體檢者自我保健意識(shí)。未體檢人員住院費(fèi)用均超出規(guī)定病種費(fèi)用。城職保降低住院費(fèi)用比例，同時(shí)也提高了其對(duì)體檢的利用率和整體的健康水平。

表1 2012年～2013三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院城鎮(zhèn)職工住院費(fèi)用(元)

3 討論

3.1 醫(yī)療保險(xiǎn)因素 由表1相關(guān)數(shù)據(jù)分析，體檢入院患者與非體檢入院患者與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用具有相關(guān)性，目前城職保、城居保支付方式為牡丹江市實(shí)施總額控制下的病種付費(fèi)結(jié)算模式，這種支付方式將競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保患者可以自主選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)施按病種付費(fèi)能在一定程度上抑制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的過(guò)快增長(zhǎng)。

3.2 疾病因素 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，最重要的因素是疾病本身導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲。慢性病已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，影響人民健康，也是醫(yī)保費(fèi)用遞增的主要因素[3]。

健康體檢是對(duì)身體健康狀況的一次統(tǒng)計(jì)，對(duì)一些重癥疾病可以進(jìn)行篩查，可早期發(fā)現(xiàn)身體潛在的疾病，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。體檢后的早期治療，可以在相當(dāng)程度上延緩病情的發(fā)展。通過(guò)體檢建立體檢數(shù)據(jù)庫(kù)，分析人群健康狀況，對(duì)慢性病預(yù)防與控制、可降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的增長(zhǎng)。從表1顯示體檢人員入院診療，健康體檢數(shù)據(jù)庫(kù)資源可共享，免去檢驗(yàn)、心電、超聲、放射線、CT、MRI等重復(fù)檢查，使醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出相應(yīng)減少。

我國(guó)近年來(lái)各省市相繼開(kāi)展了城居參保人員免費(fèi)健康體檢活動(dòng)，以政府為主導(dǎo)的健康體檢行為充分顯示健康體檢與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)性。城職保增加了健康體檢次數(shù)并在改善城鎮(zhèn)職工健康狀況等方面發(fā)揮了突出作用。醫(yī)療保險(xiǎn)與健康體檢及健康狀況的改善具有明顯的正相關(guān)關(guān)系。

[1] 馬榮.試論探索健康體檢管理的新模式[J].中外醫(yī)療,2008(35): 289-291.

[2] 萬(wàn)彬,冷明祥,胡大洋,等.我國(guó)三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革與探索[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2011,31(2):44-45.

[3] 宋心紅,林海燕,張豐煥.健康體檢實(shí)施慢性病健康管理服務(wù)的意義及模式探討[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2007,15(12):591-592.

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1673-5846(2014)08-0236-02

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