楊翠珍何 莉孔秀紅

O型孕婦產(chǎn)前IgG抗體檢測對ABO新生兒溶血病的預(yù)防

楊翠珍1何 莉1孔秀紅2

目的 通過對O型孕婦血清中血型抗體效價的測定，旨在了解異常IgG類血型抗體效價與新生兒溶血?。℉DN）之間的關(guān)系。方法 采用微柱凝膠法分別對1422例O型血孕婦血清中IgG抗 A（B）水平進行測定。并對其產(chǎn)后進行新生兒溶血病的檢測。結(jié)果 母親IgG抗體效價1:512，ABO-HDN患病率為100%；IgG效價1:256，ABO-HDN患病率為92.4%；IgG效價1:128，ABO-HDN患病率為88.3%；IgG效價1:64，ABO-HDN患病率為56.2%。各組間新生兒溶血病發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且隨效價增高而增加。結(jié)論 O型孕婦孕前IgG抗體效價的檢測對ABO-HDN有一定的預(yù)見性。

ABO新生兒溶血??；孕婦；IgG抗體效價

新生兒溶血?。╤emolytic disease of newborn,HDN）是由于母嬰血型不合而引起的免疫性溶血性疾病，其發(fā)病始于胎兒從父親處遺傳了母親所缺少的顯性血型抗原，而這些抗原可能會刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，其中IgG類抗體可通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)，致敏胎兒而發(fā)生同種免疫引發(fā)溶血，以致患兒出現(xiàn)黃疸、貧血、肝脾腫大和水腫等癥狀[1]。在人類已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的血型系統(tǒng)中，ABO-HDN是以母嬰ABO系統(tǒng)血型不合引起的，發(fā)病率最高，約占HDN發(fā)病率的85.3%，病死率約為1.4%[2]。其次為Rh血型系統(tǒng)，其他血型系統(tǒng)HDN較少見。所以，預(yù)防HDN的發(fā)生成為關(guān)鍵。本文就此檢測O型孕婦的抗體效價并予以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2012年12月來我院婦產(chǎn)科進行產(chǎn)前常規(guī)檢查，年齡在 22～35歲，孕周在20～36周，血型為 O 型的孕婦1422例，配偶為A、B、AB型，且身體健康，無肝腎、血液系統(tǒng)方面疾病。

1.2 材料與設(shè)備 ABO血型抗A、抗B血型定型試劑，ABO標準紅細胞，標準篩選紅細胞（上海血液生物制品公司提供）；2-巰基乙醇（2-Me，由上海血液生物制品公司提供）；微柱凝膠檢測卡（由長春博訊生物技術(shù)有限公司提供）。

1.3 試驗方法

1.3.1 IgG效價檢測 常規(guī)空腹抽取肘靜脈血5 ml，采用EDTA-K2抗凝管，分離血清、血球后備用。①另取小試管1只，加入待檢血清0.1 ml和巰基乙醇0.7 ml，封口后予37 ℃溫育60 min，取出后待用；②取試管2只，分別加入A、B標準紅細胞各0.05 ml，加入溫育后血清各0.1 ml，離心。結(jié)果必須無凝集，說明患者血清的IgG抗體已經(jīng)破壞；③取小試管7支，編成1～7號，每只加入0.9%氯化鈉注射液0.2 ml；④取溫育后血清在1號管中加入0.2 ml；⑤從2號管開始倍比稀釋至7號管；⑥取微柱凝膠卡，先加入稀釋濃度為0.8%的A或B細胞0.05 ml；然后按由高-低滴度依次加入倍比稀釋的患者血清0.05 ml。⑦專用孵育器孵育15 min，專用離心機離心5 min，觀察結(jié)果；⑧以（+）的陽性結(jié)果的最后稀釋度判讀為相應(yīng)的抗A、抗B效價。

1.3.2 新生兒溶血病的檢測 取新生兒臍血或新生兒靜脈血3洗后進行ABO血型檢測、直接抗人球蛋白試驗、游離試驗及釋放試驗。嚴格按照全國臨床檢驗操作規(guī)程進行[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

孕婦血清IgG-A或IgG-B抗體效價測定結(jié)果，見表1。1422例中共有 566 例抗體效價達1:64～1:512，占 39.8%，其中孕婦為 O型，丈夫為 A 型，IgG抗 A 1:64～1:512者253 例，發(fā)生率為 17.8%；丈夫為B 型，IgG抗B 1:64～1:512 者 180例，發(fā)生率為12.7%；丈夫為AB型，IgG抗AB 1:64～1:512者 133例，發(fā)生率為 9.4%。通過相關(guān)分析，各個效價間新生兒溶血病的發(fā)病率存在明顯差異（P＜0.01），此外通過表2發(fā)現(xiàn)HDN的發(fā)病率隨著效價的增高而增加。

表1 1422例O型血孕婦IgG抗體效價的分布情況

表2 孕婦IgG抗體效價與新生兒溶血病發(fā)病率的相關(guān)性[n(%)]

3 討論

在該組孕婦中，丈夫為A 型者 IgG抗 A 效價≥1:64 者發(fā)生率17.8%；丈夫為 B 型者，IgG抗 B效價≥1:64發(fā)生率 12.7%；丈夫為AB型者IgG抗A（B）效價≥1:64，發(fā)生率為9.4%。試驗發(fā)現(xiàn)丈夫為 A 型者，孕婦 IgG抗 A 抗體效價較高，其所生新生兒溶血病發(fā)生的概率也較高，這與以往的報道接近，丈夫是A型血易發(fā)生新生兒溶血病可能與人類A抗原較強有關(guān)。產(chǎn)前血清 IgG抗體效價檢查結(jié)果≥1:64發(fā)生新生兒ABO溶血病的可能性較大，當(dāng)IgG-A或IgG-B抗體效價≥1:128時，新生兒發(fā)生HDN的概率增大，而當(dāng)IgG-A或IgG-B抗體效價≥1:512時，新生兒100%受害。表2的結(jié)果證明IgG抗體效價的高低對HDN有一定的預(yù)見性，且隨著效價的增高發(fā)病率增加，這是因為在孕早期時，胎兒紅細胞進入母體內(nèi)的量少，故孕婦產(chǎn)生抗體效價低，隨著孕周的增加，孕婦絨毛膜等屏障的破壞[4]，導(dǎo)致大量胎兒紅細胞進入母體內(nèi)，激發(fā)母體產(chǎn)生大量抗體，當(dāng)抗體量超過機體的一定保護機制時，將會導(dǎo)致新生兒溶血病的發(fā)生[5-6]。所以控制IgG抗體的效價值具有重要意義。

通過本文的統(tǒng)計和總結(jié)分析，對于產(chǎn)檢時檢測孕婦的IgG抗體效價是非常必要的。同時對IgG效價高者需動態(tài)監(jiān)測，必要時可通過胎監(jiān)和B超一起輔助檢查，發(fā)現(xiàn)問題者可早期治療，如血漿置換，靜脈注射免疫球蛋白，配合一些中藥治療，以降低新生兒溶血病的發(fā)生率。

[1] 許進明,周小玉.孕產(chǎn)婦血型抗體效價測定在產(chǎn)前診斷中的意義[J].臨床血液學(xué)雜志,2009(10):515-517.

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[3] 葉應(yīng)嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].南京:東南大學(xué)出版社,2006:266-268.

[4] 孫悅玲,施選性,金春子.O型流產(chǎn)婦女再孕與IgG抗體效價的關(guān)系[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2005,13(10):68-69.

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R556.6+3

A

1673-5846(2014)07-0243-02

1牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157011

2牡丹江腫瘤醫(yī)院輸血科，黑龍江牡丹江 157011

楊翠珍，輸血科副主任，醫(yī)學(xué)學(xué)士，副主任技師。研究方向：臨床輸血