◆賀偉 周銀玲

護(hù)理實(shí)訓(xùn)的教學(xué)目標(biāo)主要是培養(yǎng)護(hù)生掌握基本的護(hù)理知識(shí)、規(guī)范的操作技術(shù)、人性化的溝通能力等綜合職業(yè)素養(yǎng)。過去，長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校的護(hù)理實(shí)訓(xùn)主要采用情境教學(xué)法、角色扮演教學(xué)法、討論教學(xué)法等多種教學(xué)方法，但沒有一種教學(xué)方法可以適用或是能夠完成所有設(shè)定的教學(xué)任務(wù)。隨著科技的發(fā)展，多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)提供了便利，并且借助多媒體技術(shù)，多模態(tài)教學(xué)又被越來越多地引入到基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，使教學(xué)效果在原有的基礎(chǔ)上得到了顯著的增強(qiáng)。

1 護(hù)理實(shí)訓(xùn)中的多模態(tài)教學(xué)

模態(tài)是指人類通過感官（如視覺、聽覺等）與外部環(huán)境（如人、機(jī)器、動(dòng)物等）之間的互動(dòng)方式。用單個(gè)感官進(jìn)行互動(dòng)的叫單模態(tài)，用兩個(gè)感官的叫雙模態(tài)，三個(gè)或三個(gè)以上的叫多模態(tài)[1]。

“多模態(tài)教學(xué)”是由新倫敦組合（New London Group）于1996年提出的術(shù)語(yǔ)，它作為一種教學(xué)理論，主張利用圖片、網(wǎng)絡(luò)、角色扮演等多渠道和多手段來調(diào)動(dòng)各種感官協(xié)同運(yùn)作參與學(xué)習(xí)，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生多元能力的功效[2]。

長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用的多模態(tài)主要包括視覺模態(tài)、聽覺模態(tài)、觸覺模態(tài)。教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、師生特點(diǎn)和教學(xué)需要，選用國(guó)內(nèi)或是省內(nèi)比較先進(jìn)的多媒體設(shè)備、多種類型的電子標(biāo)準(zhǔn)化病人、豐富的網(wǎng)絡(luò)資源并配播相關(guān)視頻或錄像，同時(shí)采用能夠激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)熱情的教學(xué)方法（如卡片教學(xué)法、角色扮演教學(xué)法、個(gè)人展示教學(xué)法、PBL教學(xué)法）等，從不同渠道刺激護(hù)生的感官，讓護(hù)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，并積極參與到教學(xué)過程中，使教學(xué)效果最大化。

2 多模態(tài)的合理使用

護(hù)理實(shí)訓(xùn)中的多模態(tài)呈現(xiàn)需要多種類型的電子標(biāo)準(zhǔn)化病人、電視機(jī)、投影儀、音響、教學(xué)屏幕、錄像等網(wǎng)絡(luò)配套設(shè)備的輔助和支持，從而為護(hù)生提供更為接近臨床護(hù)理的真實(shí)環(huán)境，讓護(hù)生耳濡目染地進(jìn)行職業(yè)感受和體驗(yàn)，并激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，使護(hù)生更容易理解和記憶知識(shí)點(diǎn)及操作步驟等。

多模態(tài)護(hù)理實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)計(jì)

1）盡可能提供真實(shí)的環(huán)境和設(shè)備。為了提供“真實(shí)”的臨床護(hù)理環(huán)境，長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校建立了模擬醫(yī)院，實(shí)訓(xùn)室的內(nèi)外部環(huán)境完全按照醫(yī)院的環(huán)境設(shè)計(jì)，盡可能讓護(hù)生在真實(shí)環(huán)境下學(xué)習(xí)，并及時(shí)更新設(shè)備和用物，盡可能與臨床醫(yī)院目前使用的保持一致，營(yíng)造這種讓護(hù)生身臨其境的氛圍，縮短護(hù)生到臨床工作的休克期。

2）模態(tài)選擇要產(chǎn)生“1+1≥2”的教學(xué)效果。模態(tài)的選擇要充分考慮教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)等，采取最佳的模態(tài)組合，而不是多種模態(tài)的簡(jiǎn)單堆積呈現(xiàn)，保證教學(xué)效果的最大化。

3）模態(tài)的類型和數(shù)量配比要恰到好處。依據(jù)護(hù)生的認(rèn)知能力和認(rèn)知特點(diǎn)，多模態(tài)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中必須處理好模態(tài)內(nèi)部之間各種“符號(hào)”（如圖片、模型、器械、電子標(biāo)準(zhǔn)化病人等）的比例關(guān)系，做到主次分明、詳略得當(dāng)，否則將會(huì)事倍功半。

多媒體輔助教學(xué)內(nèi)容的呈現(xiàn) 在多媒體技術(shù)選擇中要使不同模態(tài)之間得到協(xié)調(diào)并呈現(xiàn)最佳效果，應(yīng)從三方面考慮：一是為護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)提供教學(xué)情境和便利；二是為護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)提供輔助；三是為護(hù)理教學(xué)提供多渠道的表現(xiàn)方式。同時(shí)要注意多媒體在教學(xué)中只是起到工具、助手及補(bǔ)充的作用。

1）利用多媒體技術(shù)的工具性，使護(hù)生通過多渠道獲得信息。護(hù)理教學(xué)的目的是讓護(hù)生學(xué)會(huì)在真實(shí)護(hù)理環(huán)境下對(duì)病人的護(hù)理，傳統(tǒng)教學(xué)很難提供此種接近真實(shí)的環(huán)境，而多媒體技術(shù)的發(fā)展使接近真實(shí)環(huán)境的護(hù)理成為可能，護(hù)理教師把臨床真實(shí)環(huán)境下的錄像和照片作為學(xué)習(xí)材料，讓護(hù)生了解真實(shí)環(huán)境下的護(hù)理。這種方法能夠使護(hù)生在近乎于真實(shí)環(huán)境中學(xué)習(xí)，觸景生情，責(zé)任感油然而生。

2）利用多媒體技術(shù)的輔助性，達(dá)到刺激護(hù)生的視覺、聽覺等多種感覺器官，再現(xiàn)或強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。教師將多媒體引入課堂，通過典型的視頻文件、幽默的Flash插件、夸張的卡通圖片等，吸引護(hù)生的注意力，激發(fā)護(hù)生的參與熱情。如在靜脈輸液教學(xué)中，通過播放臨床實(shí)際工作的錄像以及護(hù)理技能大賽的視頻，具象展示輸液的全過程，通過觀看視頻中護(hù)士干凈利落的專業(yè)操作、和藹友善的護(hù)患溝通、端莊職業(yè)的服飾著裝等，給在校護(hù)生以一種視覺沖擊，讓在校護(hù)生即刻產(chǎn)生一定要學(xué)好此項(xiàng)操作的欲望。

3）不同模態(tài)所起的作用不同，通常一種模態(tài)為默認(rèn)模態(tài)或基本模態(tài)，起基本的和基礎(chǔ)的作用，另外的模態(tài)起到補(bǔ)充作用[3]。媒體和模態(tài)的選擇要以增加正效應(yīng)為原則，起到互補(bǔ)、協(xié)調(diào)的作用[4]。當(dāng)一種模態(tài)不能獨(dú)立或更好地完成護(hù)理實(shí)訓(xùn)任務(wù)時(shí)，可由其他模態(tài)來強(qiáng)化或補(bǔ)充，達(dá)到教學(xué)的最佳效果。如在進(jìn)行護(hù)理實(shí)訓(xùn)肌肉注射時(shí)，教師利用視覺模態(tài)、聽覺模態(tài)、觸覺模態(tài)等多模態(tài)講解操作過程，以視、聽覺模態(tài)PPT為基礎(chǔ)模態(tài)，包括板書、圖片、視頻等，輔助使用觸覺模態(tài)如臀部模型作為補(bǔ)充模態(tài)，使多模態(tài)有效融合，使教學(xué)內(nèi)容循序漸進(jìn)。

多模態(tài)教具使用的管理 護(hù)理實(shí)訓(xùn)中常用的靜脈輸液模型、骨髓穿刺訓(xùn)練模型、心肺復(fù)蘇模擬人、心電監(jiān)護(hù)儀等，都會(huì)由于護(hù)生的反復(fù)操作或是不當(dāng)操作，出現(xiàn)血管滲血、模擬骨髓液缺失、指示燈或連接電極損壞，影響護(hù)生對(duì)專業(yè)操作的學(xué)習(xí)和掌握。因此，多模態(tài)教具及設(shè)備管理的好壞，會(huì)直接影響其使用效果和使用壽命。在實(shí)訓(xùn)中不但要“配好”多模態(tài)設(shè)備，更要用好和管好設(shè)備，使其發(fā)揮最大的效能。因此，在教學(xué)過程中要做到：

1）設(shè)備廠家給師生培訓(xùn)正確的操作流程；

2）教師指導(dǎo)學(xué)生正確使用；

3）護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)、維護(hù)和升級(jí)。

3 多模態(tài)教學(xué)效果

在校護(hù)生問卷調(diào)查 對(duì)長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2011級(jí)、2012級(jí)護(hù)生發(fā)放問卷700張，回收655張，回收率93.6%。調(diào)查結(jié)果顯示：超過65%的學(xué)生認(rèn)為模擬醫(yī)院的建立在護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)中的作用十分大，33%的學(xué)生認(rèn)為一般；學(xué)生喜歡的教學(xué)模態(tài)依次是模擬人、視頻、演示模型和音頻。

護(hù)理實(shí)訓(xùn)教師座談及問卷調(diào)查 對(duì)參與長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理實(shí)訓(xùn)的29位教師發(fā)放問卷29張，回收29張，回收率100%；另外多次組織相關(guān)教師座談了解多模態(tài)教學(xué)的效果。所有教師一致認(rèn)為：多模態(tài)教學(xué)能夠起到“百聞不如一見”的效果，提高了護(hù)理實(shí)訓(xùn)的教學(xué)效率和效果。

各級(jí)護(hù)理大賽成績(jī) 從開展多模態(tài)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)以來，長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生參加國(guó)家、省級(jí)護(hù)理大賽屢獲佳績(jī)，其中國(guó)家級(jí)護(hù)理大賽二等獎(jiǎng)1人次，連續(xù)三年獲得省級(jí)護(hù)理技能大賽個(gè)人前四名、團(tuán)體第一名的好成績(jī)。

實(shí)習(xí)或工作醫(yī)院反饋 通過到畢業(yè)實(shí)習(xí)單位及畢業(yè)后的用人單位進(jìn)行隨訪，了解到長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生得到的評(píng)價(jià)是：勝任臨床護(hù)理工作速度快，綜合素質(zhì)普遍較高。同時(shí)在省內(nèi)各大醫(yī)院留院護(hù)生實(shí)踐考核中多人次榮獲第一名的好成績(jī)。

總之，在護(hù)理實(shí)訓(xùn)中合理使用多模態(tài)教學(xué)，可以通過調(diào)動(dòng)學(xué)生閱讀、聆聽、觀察和參與教學(xué)等多種感官協(xié)同合作，提高護(hù)生對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的記憶，增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)的有效性。教學(xué)實(shí)踐表明，多模態(tài)教學(xué)的情境創(chuàng)設(shè)比單模態(tài)教學(xué)更便于記憶，也更適合護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)。

[1]孫斐.多模態(tài)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)在旅游管理教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇,2010(9):183-185

[2]張德祿.多模態(tài)話語(yǔ)分析理論框架探索[J].中國(guó)外語(yǔ),2009(1):24-30.

[3]張德祿,王璐.多模態(tài)話語(yǔ)模態(tài)協(xié)同及在外語(yǔ)教學(xué)中的體現(xiàn)[J].外語(yǔ)學(xué)刊,2010(2):99.

[4]宋潤(rùn)霞.多模態(tài)英語(yǔ)視聽說教學(xué)中的多媒體技術(shù)的選擇[J].高校實(shí)驗(yàn)室工作研究,2012(34):54-55.