付姣慧

股骨骨纖維異常增殖癥的影像學(xué)表現(xiàn)分析

付姣慧

目的 對(duì)股骨骨纖維異常增殖癥的CT、MRI影像表現(xiàn)進(jìn)行討論。方法 選取37例股骨骨纖維異常增殖癥的患者的CT、MRI圖像，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 CT檢查中11例患者受累骨骼，主要表現(xiàn)為骨骼局部出現(xiàn)彌漫性骨膨大，髓腔呈現(xiàn)骨樣密度填充，為毛玻璃狀，且髓腔內(nèi)可見低密度顯影。9例患者股骨呈現(xiàn)膨脹性、蟲蝕狀改變。7例患者股骨表面出現(xiàn)密度不均勻改變，骨骼呈現(xiàn)絲瓜絡(luò)狀。骨骼硬化5例，主要表現(xiàn)為骨質(zhì)密度增高，且夾雜斑點(diǎn)。5例患者在CT掃描的過程中出現(xiàn)信號(hào)不均勻情況。MRI檢查中有19例患者在掃描時(shí)病變部位T1WI、T2WI信號(hào)降低，18例患者掃描過程中T1WI信號(hào)降低，T2WI信號(hào)增高。結(jié)論 兩種診斷方式均能對(duì)股骨骨纖維異常增殖癥進(jìn)行診斷，且能夠?qū)Σ±斫M織類型進(jìn)行提示。

股骨；骨纖維異常增殖癥；CT；MRI

骨纖維異常增殖癥也稱為骨纖維結(jié)構(gòu)不良，臨床表現(xiàn)為正常骨組織纖維化，是常見的骨發(fā)育不良，發(fā)病機(jī)制不清。本病可發(fā)生于不同的骨骼中，可為單發(fā)也可以為多發(fā)疾病。目前在本病的診斷中多采用影像檢查輔助診斷，隨著CT（computed tomography，CT）和MRI（magnetic resonance imaging，MRI)技術(shù)逐漸成熟，對(duì)疾病的診斷率也逐漸升高。為進(jìn)一步研究股骨骨纖維異常增殖癥的CT、MRI影像，現(xiàn)回顧性分析大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院在2009年2月～2014年2月間診斷的股骨骨纖維異常增殖癥患者的CT、MRI影像表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年2月～2014年2月間37例股骨骨纖維異常增殖癥的患者，年齡(45±11)歲，男14例，女23例。37例患者股骨均出現(xiàn)畸形，所有患者并無外傷，左側(cè)發(fā)病15例，右側(cè)發(fā)病17例，雙側(cè)發(fā)病5例。入院后均行CT、MRI檢查，排除其他骨病。

1.2 檢查方法 CT檢查采用64排螺旋CT掃描儀，掃描采用2 mm采集數(shù)據(jù)，螺距為3.5 mm，層厚、層距為2 mm；增強(qiáng)掃描造影劑采用非離子型造影劑碘海醇及碘帕醇，注射量為1.5 mL/kg，注射速率為2.5 mL/s；掃描后數(shù)據(jù)送工作站作多平面成像。

MRI檢查采用飛利浦及西門子超導(dǎo)型MRI掃描儀，使用腹部線圈，層厚、層距為5 mm；增強(qiáng)掃描造影劑使用Gd-DTPA，注射劑量為0.1 mmol/kg，注射速率為2 mm/s，經(jīng)肘靜脈輸注。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩種檢查方式的成像質(zhì)量以及影像表現(xiàn)進(jìn)行比較。成像質(zhì)量主要分為以下幾個(gè)等級(jí)：高、中、低。高：圖像顯影清晰，組織辨識(shí)度高，能夠?yàn)榕R床診斷提供依據(jù)。中：圖像顯影尚可，組織分辨度清晰，對(duì)診斷無影響。低：圖像成像質(zhì)量差，無法為臨床診斷提供依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料結(jié)果用“x±s”表示；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種檢查方式的成像質(zhì)量以及影像表現(xiàn)進(jìn)行整理后，總結(jié)出以下結(jié)果，CT檢查成像質(zhì)量高的為26例，占比例的70.27%，成像質(zhì)量一般的為11例，占比例的29.73%，無成像質(zhì)量差的患者。MRI檢查成像質(zhì)量高的為29例，占比例的78.38%，成像質(zhì)量一般的為8例，占比例的21.62%，無成像質(zhì)量差的患者，P＞0.05認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無差異（見表1）。

表1 兩種檢查方式成像質(zhì)量[n(%)]

兩種影像資料表現(xiàn)：（1）CT檢查中11例患者受累骨骼主要表現(xiàn)為骨骼局部出現(xiàn)彌漫性骨膨大，髓腔呈現(xiàn)骨樣密度填充，為毛玻璃狀，且髓腔內(nèi)可見低密度顯影。9例患者股骨呈現(xiàn)膨脹性、蟲蝕狀改變。7例患者股骨表面出現(xiàn)密度不均勻改變，骨骼呈現(xiàn)絲瓜絡(luò)狀。骨骼硬化5例，主要表現(xiàn)為骨質(zhì)密度增高，且夾雜斑點(diǎn)。5例患者在CT掃描的過程中出現(xiàn)信號(hào)不均勻情況。（2）MRI檢查中有19例患者在掃描時(shí)病變部位T1WI、T2WI信號(hào)降低，18例患者掃描過程中T1WI信號(hào)降低，T2WI信號(hào)增高。

3 討論

骨纖維異常增殖是骨科中常見的疾病，多發(fā)于四肢長(zhǎng)骨中，且單發(fā)與多發(fā)情況相差無幾。少數(shù)患者在臨床中會(huì)出現(xiàn)色素沉著狀況或小兒性早熟，此癥狀稱之為Albright綜合征[1]。有學(xué)者認(rèn)為，此病的發(fā)病機(jī)理可能與胚胎的原始發(fā)育情況相關(guān)，若胚胎發(fā)育過程中，骨組織細(xì)胞變異，也會(huì)增加骨組織纖維化的機(jī)率[2]。變異的細(xì)胞內(nèi)含有纖維基質(zhì)化生形成的未成熟性編織骨，而此種結(jié)構(gòu)會(huì)導(dǎo)致骨小梁排列異常，進(jìn)而引發(fā)疾病。目前在骨纖維異常增殖的檢查與診斷中，多采用CT和MRI兩種方式，此兩種方式在本病的診斷中均能發(fā)揮較好的作用。

在本院的調(diào)查中可以看出，兩種檢查方式在成像質(zhì)量方面不相上下，且在疾病的檢測(cè)方面能力也非常相似，因此本院認(rèn)為，CT與MRI在股骨骨纖維異常增殖的檢測(cè)中效果均較為理想。CT掃描的骨密度情況或MRI信號(hào)情況與患者病變部位的纖維組織形態(tài)、骨小梁數(shù)目以及骨組織的成熟度有著很大的關(guān)系[3]。新生骨小梁的分化程度以及纖維成分與新生骨的比例不同，而此種不同會(huì)導(dǎo)致影像資料顯示不同。若患者病變股骨的纖維化程度較為嚴(yán)重，骨質(zhì)成分嚴(yán)重缺失，則影像資料通常呈現(xiàn)為毛玻璃樣改變，而此時(shí)也正是顯微組織化生為不成熟骨小梁組織的時(shí)刻。若患者骨質(zhì)纖維化程度與骨質(zhì)成分比例不同時(shí)，影像則會(huì)顯示為絲瓜絡(luò)狀[4]。此外根據(jù)CT掃描的密度顯影和MRI掃描的信號(hào)強(qiáng)弱，可以準(zhǔn)確的對(duì)病理成分進(jìn)行判斷[5]。CT掃描密度增高或MRI掃描時(shí)T1WI、T2WI信號(hào)降低均提示為骨質(zhì)鈣化或有骨化影存在，增強(qiáng)掃描時(shí)并無強(qiáng)化現(xiàn)象，在增強(qiáng)掃描中，CT要比MRI有優(yōu)勢(shì)[6]。在MRI掃描時(shí)，膠原纖維組織較多的部位，其信號(hào)多為中度或低信號(hào)，增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為氣度強(qiáng)化[7]。若股骨病變部位出現(xiàn)骨質(zhì)壞死或液化，T1WI會(huì)呈現(xiàn)為低信號(hào)，而T2WI則表現(xiàn)為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。若患者病變部位有出血，則T1WI、T2WI信號(hào)均會(huì)增高[8]。

綜上所訴，CT和MRI在股骨骨纖維異常增殖的檢測(cè)中，效果均較好，此兩種檢查方式不僅能夠呈現(xiàn)高質(zhì)量的顯影，還能準(zhǔn)確的反映出病變部位的形態(tài)、質(zhì)地，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)，因此，均可以用在股骨骨纖維異常增殖的檢測(cè)中。

[1] 董海濤,馬艷花．骨纖維異常增殖癥的影像學(xué)表現(xiàn)[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,19(27)：99-101．

[2] 靳毓波,顧凱明．骨纖維異常增殖癥的影像學(xué)探討[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,27(31)：224-226．

[3] 高巖，朱杰．骨纖維異常增殖癥的影像學(xué)表現(xiàn)[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013, 27(26)：119-121．

[4] 鐘志偉,張雪松,崔建嶺,等．骨纖維異常增殖癥環(huán)形硬化邊的影像學(xué)分析[J]．臨床放射學(xué)雜志,2011,33(3)：659-660．

[5] 張雪松．骨纖維異常增殖癥硬化邊的影像學(xué)研究[J]．河北醫(yī)科大學(xué),2010,17(29)：88-89．

[6] 史志勇．骨纖維異常增殖癥的影像診斷[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2011,19(27)：99-101．

[7] 吳朋,呂國(guó)士．顱面骨纖維異常增殖癥25例CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)分析[J]．解放軍醫(yī)藥雜志,2012,19(31)：66-67．

[8] 董洪崢．骨纖維異常增殖癥8例影像學(xué)分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,11(29)：226-227．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.021

遼寧 116001 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科（付姣慧）