舒克周

腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義探討

舒克周

目的 對腹部創(chuàng)傷患者進行CT診斷并與手術結果進行對比分析，探討CT診斷腹部創(chuàng)傷的準確性和臨床意義。方法 選擇腹部創(chuàng)傷的68例患者，平均分成研究組和對照組（n=34）。研究組采用CT對患者進行臨床檢查，對照組采用B超對患者進行臨床檢查，并且68例患者均采用手術方式治療與影像學診斷進行比對。結果 研究組34例患者中有31例患者CT檢查與手術結果一致，符合率為91．2%；對照組34例患者中有25例患者B超檢查結果與手術結果相一致，符合率為73．5%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 腹部創(chuàng)傷的患者可以應用CT對病情進行診斷，可以對患者腹部創(chuàng)傷位置、面積、病情等情況有全面的掌握，與手術結果對比符合率較高，CT診斷準確率高，可以為科學有效臨床治療腹部創(chuàng)傷提供支持。

腹部創(chuàng)傷；CT診斷；臨床意義

目前腹部創(chuàng)傷是一種極為嚴重的創(chuàng)傷性疾病，患者呈現(xiàn)逐年增多的發(fā)展趨勢，腹部創(chuàng)傷能引起相鄰臟器的嚴重損傷，致命率高，嚴重威脅患者的生命安全[1]。臨床上腹部創(chuàng)傷主要表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、便血等，嚴重影響患者生活質量和身體健康，如不能及時接受有針對性的治療容易使病情惡化甚至導致患者死亡[2]，因此，臨床上針對腹部創(chuàng)傷進行準確快速的診斷，采取及時治療并且減少并發(fā)癥的發(fā)生能有效治療腹部創(chuàng)傷，改善患者病情提高患者生活質量。目前，臨床上通常采用CT和B超的方式進行醫(yī)學影像診斷。本研究通過對比兩種檢測方法診斷腹部創(chuàng)傷的準確性，旨在探討CT診斷腹部創(chuàng)傷的臨床意義及準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在株洲愷德心血管病醫(yī)院接受治療的68例腹部創(chuàng)傷患者，其中男42例，女26例，年齡25～61歲，平均年齡32.63歲，患者經(jīng)CT檢查、B超檢查均符合腹部創(chuàng)傷的診斷標準，患者病程0.3～2 d，平均病程為1.12 d。患者受傷原因，車禍損傷24例，銳器損傷23例，墜落傷14例，跌傷5例，踢傷2例。隨機平均分成研究組和對照組（n=34）。2組患者在年齡、性別、病情、病程上差異無統(tǒng)計學意義，組間具有可比性（見表1）。

表1 一般資料比較

1.2 方法 對照組B超檢查方法：讓患者采取平臥位姿勢躺好，首先用常規(guī)探針檢測患者腹腔是否有積液，根據(jù)患者腹部受傷和疼痛的部位對腹部周圍臟器進行仔細觀察，B超檢查實質器官診斷標準為：病變呈陽性時圖像呈現(xiàn)臟器有增大變形，實質器官內(nèi)有不規(guī)則紊亂的回聲且損傷發(fā)生早期時回聲明顯增強[3]，出現(xiàn)血腫時回聲低沉，裂傷嚴重時包膜無回聲裂口內(nèi)有片狀回聲，臟器周圍有液性暗區(qū)；空腔臟器診斷標準：影像顯示液性區(qū)位于腸袢間局部出現(xiàn)不規(guī)則液性區(qū)，腸蠕動異常，腹腔積液時腸曲充盈明顯擴張[4]。

研究組CT檢查方法：掃描視野為50 cm，掃描厚度為2.5 mm，矩陣為512×512，首次對患者進行CT掃描時選擇平掃的方式，復查時可選擇薄層重建或者增強掃描[5]。掃描時由上至膈頂，下至右腎下極，病情嚴重的患者可將掃描范圍擴大到盆腔。CT實質性臟器診斷標準：臟器包膜下有血腫呈月牙形或條形，臟器破裂血腫時呈裂隙狀或條狀低密度影，腹腔周圍臟器有受損情況[6]，包膜下血腫、臟器內(nèi)血腫、后腹膜積血時表現(xiàn)為密度不同的造影[7]，CT空腔臟器診斷標準：胃腸壁血腫，腹腔有少量積液，膈下有時出現(xiàn)少量游離氣體[8]。

手術診斷：對所有接受診斷的患者采用手術或外科剖腹檢查及治療，詳細記錄診斷結果并進行對照。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，如有理論t值小于5，則使用校正χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組患者經(jīng)手術治療有11例脾損傷、有5例患者膽道損傷、胰腺損傷7例、腎挫傷5例，肝臟損傷6例，將CT檢查與手術結果進行對照有31例符合，符合率為91.2%，其中1例腎臟損傷輕微CT檢測不準確，2例肝臟損傷檢測錯誤；對照組患者經(jīng)手術治療有3例患者膀胱受損，腸系膜受損患者5例，膽道受損7例，肝臟受損7例，腎挫傷7例，脾損傷5例，與B超檢查結果比較有25例一致，符合率為73.5%，研究組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組腹部創(chuàng)傷情況比較

3 討論

近年來隨著我國交通、建筑業(yè)的不斷發(fā)展，由交通事故和工程事故所造成的腹部創(chuàng)傷人數(shù)越來越多，腹部創(chuàng)傷患者均為急診，大多數(shù)患者表現(xiàn)為失血過多，采用準確的診斷方式對患者采取具有針對性的治療能有效降低患者的死亡率[9]。目前，臨床檢查診斷腹部創(chuàng)傷的方式主要有CT檢查和B超檢查。CT檢查技術診斷的準確率高極大地降低了患者診斷的誤診率，為臨床合理治療提供了依據(jù)，可以針對CT檢查的醫(yī)學影像結果制定有針對性的治療方案提高治療效率。B超診斷有自身的局限性，準確率相對較低，同時在CT診斷期間要對患者進行相應的抗感染、補液等基礎治療，改善患者身體狀況[10]，如果患者生命體征出現(xiàn)大幅波動，應該立即停止對患者進行CT掃描診斷并且采取緊急搶救。

本研究通過對患者采用CT檢查和B超檢查兩種方式進行腹部創(chuàng)傷情況診斷，發(fā)現(xiàn)患者脾臟損傷最多，膀胱受損相對較少，與手術結果進行比對，研究組患者經(jīng)手術治療有11例脾損傷、有5例患者膽道損傷、胰腺損傷7例、腎挫傷5例，肝臟損傷6例，將CT檢查與手術結果進行對照有31例符合，符合率為91.2%，其中1例腎臟損傷輕微CT檢測不準確，2例肝臟損傷檢測錯誤；對照組患者經(jīng)手術治療有3例患者膀胱受損，腸系膜受損患者5例，膽道受損7例，肝臟受損7例，腎挫傷7例，脾損傷5例，與B超檢查結果比較有25例一致，符合率為73.5%。結果表明CT檢查準確率為91.3%顯著高于B超檢查73.5%的準確率，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但是CT檢查也不能達到完全準確，臨床應用時還應綜合多種方式對患者進行準確的診斷提高治療效率。

[1] 陸鳳明．62例腹部創(chuàng)傷的CT診斷及臨床價值分析[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(32)：89．

[2] 李晶．腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義探討[J]．中國醫(yī)藥導刊，2011，13(8)：1339，1345．

[3] 袁富紅，高娟，張玥玥，等．CT在腹部創(chuàng)傷中的臨床應用價值[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33(2)：71-72．

[4] 吳鳳英．探討腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義[J]．中外醫(yī)學研究，2013，8(14)：54-55．

[5] 鄭星．腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2008，18(9)：1281-1283．

[6] 劉毅，顧邦春，邱偉東．腹部創(chuàng)傷的CT診斷(附98例分析)[J]．實用放射學雜志，1998，(14)：608-610．

[7] 鄭忠勤，徐燕．多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床價值分析[J]．醫(yī)學影像學雜志，2013，23(4)：636-637．

[8] 張建華．多排螺旋CT在急診胸腹部創(chuàng)傷中的診斷價值[J]．實用醫(yī)技雜志，2012，19(7)：707-709．

[9] 章躍武，朱希松，吳渭賢，等．CT增強掃描對外傷性脾破裂的診斷價值[J]．實用放射學雜志，2005，21(3)：268-270．

[10] 袁明遠．閉合性腹部創(chuàng)傷的CT檢查及診斷要點[J]．中國臨床醫(yī)生，2011，39(5)：7-10．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.033

湖南 412000 株洲愷德心血管病醫(yī)院放射科（舒克周）