詹勝明

摘要] 目的 探討大劑量甲基強的松龍聯(lián)合丙種球蛋白沖擊治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床療效。 方法 選擇患兒86例，對照組實施對癥支持處理，并使用丙種球蛋白,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，使用甲基強的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療，比較兩組氣急緩解時間、退熱時間及胸片好轉(zhuǎn)時間，并統(tǒng)計兩組臨床效果。 結(jié)果 觀察組氣急緩解時間、退熱時間及胸片好轉(zhuǎn)時間均顯著快于對照組（P＜0.05），觀察組顯效率和有效率高于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 大劑量甲基強的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥肺炎臨床療效顯著，可較快的改善患者臨床癥狀，提高臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 甲基強的松龍；沖擊；嬰幼兒；重癥肺炎

[中圖分類號] R725.6???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）09-86-03

Efficacy observation of high-dose methylprednisolone combined with gamma globulin in treatment of infants and young children with severe pneumonia

ZHAN?Shengming

Department of Pediatrics,Yulin Second People's Hospital,Yulin 537000,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of high-dose methylprednisolone combined with gamma globulin impact therapy for the infants and young children with severe pneumonia. Methods Eighty-six infants and young children were selected. The control group received symptomatic and supportive treatment and used gamma globulin.The observation group received methylprednisolone combined with gamma globulin treatment on the basis of the control group.The dyspnea remission time,fever abatement time and chest radiograph improvement time of the two groups were compared and the clinical efficacy of the two groups was analyzed. Results The observation group had significantly shorter dyspnea remission time,fever abatement time and chest radiograph improvement time than the control group(P＜0.05); The observation group had higher remarkably effective rate and effective rate than the control group(P＜0.05). Conclusion In the treatment of infants and young children with severe pneumonia,high-dose methylprednisolone combined with gamma globulin shows significant clinical efficacy and can rapidly improve the patients'clinical symptoms and clinical treatment outcomes.

[Key words] Methylprednisolone;Impact;Infants and young children;Severe pneumonia

嬰幼兒重癥肺炎是一種臨床死亡率極高的疾病，其主要影響患兒肺功能，引起呼吸及循環(huán)功能的衰竭而死亡[1]，如果未能及時有效的治療，常會導(dǎo)致患兒多器官功能損害，甚至導(dǎo)致患兒死亡。經(jīng)過及時有效治療的重癥肺炎患兒，一般預(yù)后良好，但如果有嚴重缺氧，缺氧腦損害，往往會留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥而嚴重威脅患兒的生活質(zhì)量及生命健康，并對患兒的生長發(fā)育造成一定的負面影響，所以積極的探尋更為合理有效的治療方法[2]，以提高臨床療效，改善患兒預(yù)后，降低臨床死亡率，是治療小兒重癥肺炎的關(guān)鍵[3]。本研究主要探討大劑量甲基強的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2011年1月～2013年6月我院收治的嬰幼兒重癥肺炎患兒86例，按照數(shù)字隨機法分為兩組，各43例，其中觀察組：男23例，女20例，年齡2～36個月，平均（15.3±2.6）個月，合并心力衰竭者3例，中毒性腦病者2例，消化道出血者2例；對照組：男24例，女19例，年齡2～36個月，平均（15.5±2.5）個月，合并心力衰竭者4例，中毒性腦病者2例，消化道出血者1例，兩組性別、年齡及出現(xiàn)并發(fā)癥等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2?方法

所有患兒入院后均與其監(jiān)護人簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準，其中對照組患兒實施霧化吸入祛痰、抗感染、止咳、平喘、輸氧、鎮(zhèn)靜、改善通氣等常規(guī)綜合治療，針對合并心力衰竭者行抗心力衰竭對癥支持處理，并使用丙種球蛋白（IVIG，武漢生物制品研究所，S20070027）400mg/（kg·次），一天一次，連用5d，連續(xù)用藥控制在7d以內(nèi)；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，使用甲基強的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療：其中甲基強的松龍（河南省普眾康醫(yī)藥有限公司，H20030727）2~3mg/（kg·次），一天2～3次，加入生理鹽水中靜脈注射，連用3～5d，丙種球蛋白（IVIG，武漢生物制品研究所，S20070027）400mg/（kg·次），一天一次，連用5d，連續(xù)用藥控制在7d以內(nèi)。

1.3?觀察指標及療效標準[4]

比較兩組癥狀改善：氣急緩解時間、退熱時間及胸片好轉(zhuǎn)時間，并統(tǒng)計兩組臨床效果。顯效：治療5d后癥狀及體征消失，1周后肺部X線片示病灶吸收及好轉(zhuǎn)；有效：癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)，肺部X線片示病灶有所吸收及好轉(zhuǎn)；無效：癥狀及體征無改善或加重，肺部X線片示病灶無吸收及好轉(zhuǎn)。

1.4?統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進行，計量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組臨床癥狀改善時間比較

觀察組氣急緩解時間、退熱時間及胸片好轉(zhuǎn)時間均顯著快于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1??兩組臨床癥狀改善時間比較（，d）

組別 氣急緩解時間 退熱時間 胸片好轉(zhuǎn)時間

觀察組 2.3±0.5 4.5±1.1 11.3±2.1

對照組 4.1±0.9 7.6±1.5 14.3±2.4

t 11.464 10.928 6.169

P 0.000 0.000 0.000

2.2?兩組臨床治療效果比較

觀察組顯效率為58.1%，有效率為95.3%，均分別高于對照組的32.6%（x2=5.677，P=0.017）和79.1%（x2=5.108，P=0.024）。見表2。

3?討論

小兒重癥肺炎主要致死原因是嚴重缺氧改變及繼發(fā)的膿毒血癥。其中通氣功能的障礙是導(dǎo)致

表2??兩組臨床治療效果比較（n）

組別 顯效 有效 無效

觀察組 25 16 2

對照組 14 20 9

機體出現(xiàn)嚴重缺氧的關(guān)鍵因素，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸功能的衰竭，并繼發(fā)心力衰竭的發(fā)生。呼吸衰竭作為重癥肺炎的重要致死原因[4]，臨床治療上針對輕度患兒應(yīng)嚴格臥床休息并吸氧，積極的抗感染治療，必要時使用呼吸機輔助呼吸。針對重癥肺炎患兒[5]，則需提高患兒抵抗力，以幫助患兒度過急性應(yīng)激反應(yīng)期。目前甲基強的松龍是一種人工合成的中效類腎上腺皮質(zhì)激素，其用于治療急性重癥呼吸系統(tǒng)疾病的有效性已經(jīng)得到臨床驗證，針對重癥肺炎患兒，降低肺泡毛細血管通透性，維持血漿滲透壓，減少和避免機體水、電解質(zhì)平衡的紊亂的作用，能減少肺內(nèi)水腫液轉(zhuǎn)移至肺毛細血管外而形成局部的滲出性改變以及引起炎癥細胞的浸潤，促進水腫的消退，該過程并不影響細胞的吞噬作用及免疫細胞的自身殺滅作用，更有利于機體炎癥的消退[6]。

丙種球蛋白是從健康人群血漿中提取的一種生物制劑，其內(nèi)含有多種抗原IgG抗體，具有較好的抗微生物感染的作用，主要通過直接抑制未成熟T淋巴細胞成熟，抑制白介素-6、8及腫瘤壞死因子等炎性細胞因子的分泌與釋放[7]，同時其內(nèi)還有的多種抗體成分則能較好的中和以上炎性因子的生物學(xué)活性[8]。本研究觀察組運用大劑量甲基強的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥肺炎相對于對照組在對癥支持處理上使用丙種球蛋白治療發(fā)現(xiàn)，氣急緩解時間、退熱時間及胸片好轉(zhuǎn)時間均顯著快于對照組。研究[9]稱大劑量的甲基強的松龍靜脈滴注后其血藥峰值可達到5mg/L甚至以上，而靜脈使用后其半衰期超過3h，所以在靜滴后24h患兒血藥濃度仍能維持在20μg/L及以上，其藥理特性決定甲基強的松龍體內(nèi)過程無需通過肝臟的轉(zhuǎn)化而發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，機體分解代謝較少，大多以甲基強的松龍的活性形式存在及發(fā)揮藥理效應(yīng)。重癥肺炎患兒因感染導(dǎo)致炎癥物質(zhì)的滲出，引起機體的嗜中性粒細胞釋放內(nèi)源性的致熱原加上感染病原體等釋放的外源性致熱源，導(dǎo)致機體體溫的升高，出現(xiàn)下丘腦體溫中樞的功能紊亂，使用甲基強的松龍后能有效的減少內(nèi)源性及外源性致熱原的釋放，同時還能直接作用于下丘腦等體溫調(diào)節(jié)中樞，防止體溫過高的目的。同時觀察組顯效率和有效率均高于對照組。甲基強的松龍具有穩(wěn)定細胞膜及溶酶體膜的效果，還能與內(nèi)毒素的脂多糖進行結(jié)合從而抑制內(nèi)毒素的毒性作用，達到更好的保持細胞結(jié)構(gòu)及功能的完整性，減少和避免內(nèi)毒素侵入細胞，減少其對機體的繼發(fā)性損傷，改善患兒機體膿毒血癥癥狀的作用[10]。

甲基強的松龍還具有一定的抗蛋白合成作用，抑制炎癥破壞的細胞分泌炎癥促進因子，降低機體炎癥反應(yīng)[11]。同時甲基強的松龍還可以促進肺泡表面活性物質(zhì)的分泌及生成，有效的預(yù)防和減少重癥肺炎使小氣道的塌陷和繼發(fā)的氣體滯留，維持小氣道功能的穩(wěn)定性[12]。通過本組研究我們認為：大劑量甲基強的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥肺炎臨床療效顯著，可較快的改善患兒臨床癥狀，提高臨床效果。

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（收稿日期：2014-02-19）