李斌

[摘要] 目的 探討替羅非班（tirofiban）在急診PCI（percutaneous coronary intervention，PCI）患者術(shù)前不同時(shí)期應(yīng)用的臨床價(jià)值。 方法 回顧性分析2010年8月～2013年11月四川省都江堰市人民醫(yī)院急診行PCI術(shù)患者98例，其中PCI術(shù)前急診即開始應(yīng)用替羅非班者47例（術(shù)前組），PCI術(shù)中應(yīng)用者51例（術(shù)中組），分析兩組患者PCI術(shù)后24h心肌酶CK-MB和cTNI 有無(wú)差別；兩組患者術(shù)后主要心血管并發(fā)癥有無(wú)差別。 結(jié)果 術(shù)前組PCI術(shù)后24h心肌酶顯著低于術(shù)中組（t=3.09/2.66 , P＜0.05）；術(shù)前組患者術(shù)后主要心血管事件明顯低于對(duì)照組（x2=4.01，P＜0.05）。 結(jié)論 急性冠脈綜合征患者術(shù)前急診早期應(yīng)用替羅非班可降低患者不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善心肌酶指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 替羅非班；急性冠脈綜合征；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R541.4???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）09-97-03

Clinical efficacy of tirofiban usage in different period of time before surgery for patients with PCI

LI?Bin

Department of Cardiology,Dujiangyan Traditional Chinese Medicine Hospita,Dujiangyan 611830,China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of tirofiban in different period of time before surgery for patients with acute coronary syndrome who received PCI. Methods 98 patients from Aug 2010 to Nov 2013 with acute coronary syndrome treated with PCI were analyzed respectively in the department of emergency in the People's Hospital of Dujiangyan. Of the included 98 subjects 47 patients treated by tirofiban prior the PCI(treatment group) and 51 cases treated by tirofiban intra the PCI(control group). And the major cardiovascular events and the CK-MB, cTNM was compared between the two groups. Results The enzyme in the preoperative group of PCI was significantly lower than that in the intraoperative group (t=3.09/2.66, P＜0.05);The major cardiovascular events and cardiac enzymes in treatment group was much lower than that in the control group(x2=4.01，P＜0.05). Conclusion Application tirofiban as early as possible can significantly decrease the major cardiovascular risk and protect the heart muscle.

[Key words] Tirofiban; Acute coronary syndrome; Clinical efficacy

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是急診最為常見的心血管急癥之一，如搶救治療不及時(shí)預(yù)后較差[1]。經(jīng)皮穿刺冠脈成形術(shù)是治療ACS的重要方法，可以及時(shí)挽救瀕臨死亡的心肌，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，提高預(yù)后。替羅非班為血小板糖蛋白受體拮抗劑，能阻斷血小板粘附聚集相關(guān)通路，抑制血小板聚集，有助于恢復(fù)冠脈血流，提高心肌再灌注[2]。目前替羅非班常在PCI術(shù)中使用，并有一定的臨床療效，但PCI術(shù)前更早時(shí)間的應(yīng)用臨床研究較少，且結(jié)論并不一致[3]。因此本研究回顧性分析近年來(lái)我院收治的ACS行PCI術(shù)前和術(shù)中應(yīng)用替羅非班的患者為研究對(duì)象，比較術(shù)前和術(shù)中應(yīng)用替羅非班的臨床療效有無(wú)差別。

1?資料與方法

1.1?一般資料

回顧性分析2010年8月～2013年11月四川省都江堰市人民醫(yī)院急診行PCI術(shù)患者98例，其中PCI術(shù)前急診即開始應(yīng)用替羅非班者47例（術(shù)前組），PCI術(shù)中應(yīng)用者51例（術(shù)中組）。術(shù)前組47例，平均年齡（52.1±10.8）歲，男31例，女16例，發(fā)病到就診時(shí)間平均為（3.6±2.4） h；術(shù)中組51例，平均年齡（50.2±11.1）歲，男39例，女20例，發(fā)病到就診時(shí)間平均為（4.2±2.2）h。兩組患者年齡、性別比例、就診時(shí)間等差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?方法

兩組患者急診明確診斷或高度可以ACS者均首先給予常規(guī)抗凝治療，負(fù)荷劑量的阿司匹林（拜耳公司，J20080078）200mg+氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，H20000542）300mg，術(shù)前組在基礎(chǔ)抗凝的同時(shí)給予應(yīng)用替羅非班（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，H20090227）10mg/kg，靜脈推注，后以0.15μg/（kg·min）持續(xù)泵入至術(shù)后36h，同時(shí)進(jìn)行PIC術(shù)；術(shù)中組患者急診明確診斷后給予基礎(chǔ)抗凝治療負(fù)荷劑量的阿司匹林200mg＋氯吡格雷300mg，同時(shí)進(jìn)行PCI術(shù)，在PCI術(shù)中給予替羅非班10mg/kg，靜脈推注，后以0.15μg/（kg·min）持續(xù)泵入至術(shù)后36h。

1.3?評(píng)價(jià)指標(biāo)

心肌酶指標(biāo)：檢測(cè)兩組患者應(yīng)用替羅非班前及PCI術(shù)后24h心肌酶變化情況；主要心血管不良事件發(fā)生情況：觀察隨訪患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)梗死后心絞痛、心衰、心律失常、再發(fā)梗死及死亡情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者年齡、心肌酶等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。主要心血管不良事件等計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有統(tǒng)計(jì)分析采用R統(tǒng)計(jì)軟件完成。

2?結(jié)果

2.1?主要心血管不良事件發(fā)生率比較

術(shù)前組患者主要心血管不良事件發(fā)生率為10.6%（5/47），對(duì)照組為29.4%（15/51），術(shù)前組顯著低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.01，P＜0.05），見表1。

表1??兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率情況比較[n（%）]

心血管不良事件 術(shù)前組（n=47） 術(shù)中組（n=51）

繼發(fā)心絞痛 2（4.3） 5（9.8）

再發(fā)梗死 1（2.1） 4（7.8）

心衰 1（2.1） 3（5.9）

圍手術(shù)期死亡 1（2.1） 3（5.9）

2.2?兩組患者心肌酶比較

術(shù)前組術(shù)后24h心肌酶cTNI為（8.89±3.46）U/L，CK-MB為（140.30±65.7）U/L；術(shù)中組cTNI為（11.30±4.2）U/L，CK-MB為（175.1±63.6）U/L，術(shù)前組cTNI與CK-MB顯著低于術(shù)中組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.09/2.66，P均＜0.05），見圖1。

圖1??兩組患者PCI術(shù)后24h cTNI與CK-MB比較

3?討論

鹽酸替羅非班是由Iroko Cardio Australia Pty Ltd公司研制的一種非肽類的血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑，動(dòng)物研究顯示，鹽酸替羅非班在體內(nèi)有較強(qiáng)的抗血小板功能，可以顯著降低血小板的黏附與聚集[4-5]。因而臨床上常用于急性冠脈綜合征的抗凝治療，替羅非班為血小板糖蛋白受體拮抗劑，能阻斷血小板黏附聚集相關(guān)通路，抑制血小板聚集，有助于恢復(fù)冠脈血流，提高心肌再灌注[6]。目前替羅非班常在PCI術(shù)中使用，并有一定的臨床療效，但PCI術(shù)前更早時(shí)間的應(yīng)用臨床研究較少，且結(jié)論并不一致。有研究顯示，ACS患者早期應(yīng)用替羅非班可顯著降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，使心肌缺血心肌得到灌注，提高PCI術(shù)的臨床療效[7]，但也有研究顯示，早期應(yīng)用替羅非班與術(shù)中應(yīng)用臨床療效并無(wú)太大差別[5]。因此本研究對(duì)近年來(lái)我院收治的ACS行PCI術(shù)前和術(shù)中應(yīng)用替羅非班的患者為研究對(duì)象，比較術(shù)前和術(shù)中應(yīng)用替羅非班的臨床療效有無(wú)差別，為臨床應(yīng)用替羅非班時(shí)機(jī)選擇提供一定的依據(jù)[6-7]。

本研究中，術(shù)前應(yīng)用替羅非班者47例，術(shù)中應(yīng)用者51例，研究結(jié)果顯示，術(shù)前組PCI術(shù)后24h心肌酶顯著低于術(shù)中組（P＜0.05）；術(shù)前組患者術(shù)后主要心血管事件明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），急性冠脈綜合征患者術(shù)前急診早期應(yīng)用替羅非班可降低患者不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善心肌酶指標(biāo)，與既往研究結(jié)果相似[8-10]。本研究提示了ACS患者早期PCI術(shù)前應(yīng)用替羅非班可顯著提高PCI術(shù)的臨床療效降低術(shù)后并發(fā)癥，及早恢復(fù)患者心肌酶，其早期應(yīng)用較術(shù)中應(yīng)用臨床療效更佳。但本研究為回顧性分析，且納入分析的患者例數(shù)較少，容易受到信息偏倚的影響，其結(jié)論的可靠性受到一定的影響，因此建議進(jìn)行前瞻性多中心的大規(guī)模臨床隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)替羅非班治療ACS的時(shí)機(jī)選擇進(jìn)行分析，為臨床替羅非班應(yīng)用提供更為可靠的臨床依據(jù)[11]。

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（收稿日期：2014-01-20）