趙惠榮

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腰椎管狹窄癥術(shù)后患者的影響。方法 選取筆者所在醫(yī)院2012年5月～2013年7月收治的170例老年腰椎管狹窄癥術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行分析，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各85例，觀察組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 術(shù)后5周兩組患者進(jìn)行癥狀自評(píng)量，觀察組患者在軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)方面較對(duì)照組明顯呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)5周護(hù)理干預(yù)治療，對(duì)照組總有效率為92.9%，觀察組總有效率為98.8%，兩組比較，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（x2=4.54，P＜0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)可改善老年腰椎管狹窄癥患者術(shù)后心理問(wèn)題，解除其心理障礙，促進(jìn)康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理；腰椎管狹窄癥；老年人

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）09-144-03

Effect of psychological nursing intervention on elderly patients with lumbar spinal stenosis

ZHAO?Huirong

Department of Orthopedics, Penglai Hospital of Traditional Chinese Medicine, Penglai 265600, China

[Abstract] Objective To study the effect of psychological nursing intervention on elderly patients with lumbar spinal stenosis. Methods The clinical data of 170 old patients with lumbar spinal stenosis，who in hospital from May 2012 to July 2013，were retrospectively analyzed，and divided into the control group and study group, with 85 cases in each group. The observation group was received psychological nursing intervention, and the control group was given routine nursing care. The postoperative recovery were observed and compared in two groups of patients. Results After 5 weeks, two groups were self rating symptom. The somatization, compulsion, depression, anxiety, hostility of the observation group patients were improved obviously that of the control group(P＜0.05), the difference was statistically significant. After 5 weeks of nursing intervention, the total effective rate of control group was 92.9%, and the total effective rate of study group was 98.8%. The total effective rate of the study group was better than that in control group, the difference was significant(x2=4.54,P＜0.05). Conclusion Psychological nursing intervention can improve elderly patients with lumbar spinal stenosis postoperative psychological problems, remove the psychological barriers, promote rehabilitation.

[Key words] Psychological nursing;Lumbar spinal stenosis;Elder

腰椎管狹窄癥（1umbar spinal stenosis，LSS）在臨床上是一類(lèi)常見(jiàn)病及多發(fā)病，主要癥狀為腰腿麻木、疼痛、無(wú)力，間歇性跛行，小腿感覺(jué)障礙及肌力減退等[1]，影響患者生活質(zhì)量。隨著人口平均壽命延長(zhǎng)和老年人群數(shù)量快速增長(zhǎng)，LSS發(fā)病率明顯增高，成為老年人慢性腰腿疼痛的重要原因[2]。目前，手術(shù)是治療LSS的重要手段之一，目的為解除硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫[3]。由于手術(shù)并發(fā)癥多，易出現(xiàn)腰背痛、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等癥狀。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院2012年5月～2013年7月收治的170例老年腰椎管狹窄癥術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腰椎管狹窄癥術(shù)后患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年5月～2013年7月收治的170例老年腰椎管狹窄癥術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行分析，男89例，女81例，年齡60～78歲，平均（70.4±5.7）歲，病程3～16年，平均（6.2±2.6）年，無(wú)糖尿病、心腦血管等嚴(yán)重并存疾病。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各85例，觀察組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況。兩組患者在性別、年齡等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后患者生命

表1??兩組患者SCL-90各因子比較（）

組別 n 軀體化 強(qiáng)迫 人際敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病

觀察組 85 1.91±0.46 1.73±0.48 1.56±0.34 1.67±0.45 1.87±0.51 1.61±0.39 1.28±0.27 1.46±0.31 1.33±0.26

對(duì)照組 85 1.38±0.35 1.51±0.41 1.51±0.36 1.36±0.29 1.42±0.33 1.31±0.51 1.26±0.26 1.47±0.41 1.28±0.39

t 4.81** 3.23* 1.62 3.96** 4.14** 3.09* 2.03 1.57 1.43

注：*表示P＜0.05，**表示P＜0.01

表2??兩組患者手術(shù)治療效果比較[n（%）]

組別 n 痊愈 顯效 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 總有效率（%）

觀察者 85 34（40.0） 29（34.1） 21（24.7） 1（1.2） 98.8*

對(duì)照組 85 29（34.1） 22（25.9） 28（32.9） 6（7.1） 92.9

注：*與對(duì)照組總有效率比較，x2=4.54，P＜0.05

體征，術(shù)后3～5h進(jìn)行初次翻身，此后每1～2h一次按摩骶尾部及受壓部分皮膚，防止壓瘡；術(shù)后前3d以易消化、不產(chǎn)氣為宜，少食多餐。隨著病情好轉(zhuǎn)，可指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白等富含營(yíng)養(yǎng)食物；術(shù)后第2天直腿抬高訓(xùn)練，每天做3 組，每組5下，持續(xù)1 周。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，術(shù)前護(hù)士應(yīng)采用通俗、積極的語(yǔ)言主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，使患者感覺(jué)自己被尊重、被照顧，安慰患者，使其了解到疾病的術(shù)后效果，改善其情緒，對(duì)手術(shù)充滿(mǎn)信心。術(shù)后患者癥狀恢復(fù)往往較慢,不少老年患者擔(dān)心術(shù)后肢體康復(fù)不全，顧慮勞動(dòng)能力喪失，發(fā)生并發(fā)癥或后遺癥等情況。向患者介紹同病區(qū)相同疾病治療康復(fù)的病例，使之增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,以密切配合治療和護(hù)理。如患者出現(xiàn)不可耐受疼痛、譫妄等癥狀，需及時(shí)通知患者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥或氟哌啶醇，必要時(shí)請(qǐng)精神科會(huì)診[4]。

1.3?判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1?癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[5]?兩組患者在術(shù)后5周進(jìn)行癥狀自評(píng)量表（SCL-90）心理狀態(tài)評(píng)定，該量表由90 個(gè)項(xiàng)目組成，用于測(cè)查軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個(gè)因子。每個(gè)項(xiàng)目按1～5級(jí)評(píng)分，1分為無(wú)、2分為很輕、3分為中等、4分為偏重、5分為嚴(yán)重。

1.3.2?療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]?痊愈：腰腿疼痛消失，感覺(jué)恢復(fù)，功能恢復(fù)正常，無(wú)間歇性跛行，步行負(fù)荷試驗(yàn)超過(guò)1000m。顯效：勞累后輕微腰腿疼痛，下肢感覺(jué)有輕度障礙，步行負(fù)荷試驗(yàn)超過(guò)1000m。好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛部分消失，功能基本恢復(fù)，長(zhǎng)距離行走仍有間歇性跛行，步行負(fù)荷試驗(yàn)較原先有改善。無(wú)效：癥狀與體征均無(wú)緩解，甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/n。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P＜0.05為差異有顯著性。

2?結(jié)果

2.1?SCL-90結(jié)果比較

術(shù)后5周，兩組患者進(jìn)行癥狀自評(píng)，觀察組患者在軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)方面較對(duì)照組明顯呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2?兩組患者療效比較

經(jīng)5周護(hù)理干預(yù)治療，對(duì)照組總有效率為92.9%，觀察組總有效率為98.8%，兩組比較，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（x2=4.54， P＜0.05），見(jiàn)表2。

3?討論

腰椎管狹窄癥是腰椎管因骨性或纖維性增生、移位導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)平面管腔狹窄，使馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根輕椎管、椎間孔及神經(jīng)根管的狹窄而受到壓迫而引起臨床癥狀者，又稱(chēng)為腰椎管狹窄綜合征。對(duì)于腰椎管狹窄癥如經(jīng)非手術(shù)治療后臨床療效欠佳者，目前，脊柱手術(shù)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到較高的水平，使許多高齡、重癥脊柱疾病患者得以手術(shù)，提高了老年腰椎管狹窄癥患者臨床療效[7]。對(duì)于椎管狹窄的手術(shù)療效各家報(bào)道不一，隨訪4年滿(mǎn)意率大致分布于62%～100%之間[8]，然而，老年椎管狹窄癥患者存在軀體化、焦慮、強(qiáng)迫、抑郁和敵對(duì)等心理問(wèn)題，并可引起術(shù)后易遺留胸腰疼[9]。

有研究指出單純?nèi)蛋鍦p壓治療腰痛的遺留率高達(dá)73%[10]。雖然手術(shù)能可以緩解患腰腿疼痛、麻木、間歇性跛行等癥狀，但軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、疼痛等負(fù)性情緒狀態(tài)，因此，術(shù)后需對(duì)患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)減輕并發(fā)癥的發(fā)生，心理護(hù)理干預(yù)可改善患者心理健康狀況。本研究中，術(shù)后5周兩組患者進(jìn)行癥狀自評(píng)，觀察組患者在軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)方面較對(duì)照組明顯呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后護(hù)士主動(dòng)與患者溝通和交流，耐心傾聽(tīng)了解困擾患者的問(wèn)題，并根據(jù)患者的不同情況，給予個(gè)性化心理指導(dǎo)，對(duì)患者及其家屬起到積極作用，從而改善了其心理狀態(tài)，使患者保持樂(lè)觀的生活態(tài)度。經(jīng)5周護(hù)理干預(yù)治療，觀察組總有效率為98.8%明顯高于對(duì)照組總有效率為92.9%，差異具有顯著性（x2=4.54，P＜0.05），說(shuō)明了心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腰椎管狹窄癥術(shù)后患者術(shù)后康復(fù)有著顯著作用。

LSS患者應(yīng)術(shù)前做好心理護(hù)理，做好各種宣教，術(shù)后做好生命體征監(jiān)測(cè)，早期進(jìn)行準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的康復(fù)訓(xùn)練[11]。早期給予舒適體位，被動(dòng)肢體活動(dòng)，腰椎運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)結(jié)構(gòu)的水平面運(yùn)動(dòng)，如直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)，一定注意動(dòng)作輕柔，促進(jìn)背伸肌和韌帶力量的增強(qiáng)，改善脊柱的支持作用，防止神經(jīng)根粘連，促進(jìn)下肢回流，以達(dá)到減輕和消除腰腿痛的目的[12]。心理護(hù)理干預(yù)可改善老年腰椎管狹窄癥患者術(shù)后心理問(wèn)題，解除其心理障礙，促進(jìn)康復(fù)。

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（收稿日期：2014-03-12）