周波

[摘要] 目的 觀察應用手法復位聯(lián)合小夾板外固定治療肱骨外科頸骨折的療效。 方法 選取2008年5月~2012年5月入我院創(chuàng)傷骨科住院治療的肱骨外科頸骨折患者80例。隨機分為兩組，觀察組和對照組各40例。應用手法復位及夾板外固定治療者為觀察組，應用切開復位內固定者為對照組。 結果 觀察組的骨折骨性愈合率及肩關節(jié)功能優(yōu)良率均顯示高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 應用手法復位聯(lián)合小夾板外固定方式治療肱骨外科頸骨折，可得到骨折骨性愈合率高，功能鍛煉早，軟組織修復快的臨床療效。

[關鍵詞]肱骨外科頸骨折；手法復位聯(lián)合小夾板外固定；骨折骨性愈合

[中圖分類號] R683.41???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）09-202-03

Observation on the clinical effect of manipulative reduction combined with external fixation by small splint for treatment of fracture of the surgical neck of the humerus

ZHOU?Bo

Orthopedics Department, Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100078, China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of manipulative reduction combined with external fixation by small splint for treatment of fracture of the surgical neck of the humerus. Methods 80 cases with fracture of the surgical neck of the humerus hospitalized and treated in the Traumatic Orthopedics Department of our hospital from May 2008 to May 2012 were selected and randomly assigned to two groups, with 40 cases in the observation group and 40 cases in the control group. The observation group was given manipulative reduction combined with external fixation by small splint while the treatment group was given open reduction and internal fixation. Results The observation group had significantly higher fracture bone healing rate and higher excellent rate of shoulder joint function than the control group, with statistical significance (P＜0.05). Conclusion Application of manipulative reduction combined with external fixation by small splint for treatment of fracture of the surgical neck of the humerus can gain better clinical efficacy of higher bone healing rate, earlier functional exercise and faster soft tissue repair.

[Key words] Fracture of the surgical neck of the humerus; Manipulative reduction combined with external fixation by small splint; Fracture bone healing

肱骨外科頸位于胸大肌止點以上，解剖頸下2~3cm，此處稍細且是松質骨向密質骨移行處，作為解剖薄弱環(huán)節(jié)，臨床發(fā)病率高，且多發(fā)于中老年人[1-2]。臨床主要癥狀與體征以局部疼痛、腫脹明顯、肩關節(jié)活動不利及環(huán)形壓痛、叩擊痛、局部骨擦音、瘀點瘀斑等為主要表現(xiàn)[3-4]。2009年5月~2012年5月我院創(chuàng)傷骨科應用手法復位加小夾板外固定法治療40例肱骨外科頸骨折患者，骨性愈合率高，肩關節(jié)功能恢復滿意，相應地與應用切開復位行鋼板內固定治療40例肱骨外科頸骨折患者進行對比，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2009年5月~2012年5月入我院創(chuàng)傷骨科住院治療的肱骨外科頸骨折患者80例，所有患者均可達到肱骨外科頸骨折診斷標準，其中男32例，女48例；年齡26~78歲，平均（52.0±8.2）歲，80例均為新鮮閉合骨折，平均傷后27.3h，合并肩袖損傷25例，合并肱二頭肌腱滑移11例。X線片示：外展型48例，內收型32例。隨機予80例骨折患者分為觀察組和對照組各40例。就每組患者的年齡、骨折后就診時間、合并傷等資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?治療方法

觀察組應用手法復位加小夾板外固定治療：患者正坐靠背椅上，助手1站在患者背后，兩上肢分別通過患者胸前，背后，雙手四指分別插入腋下緊貼胸壁，兩拇指分別壓在鎖骨和肩胛岡上向患肢的內上方牽引；助手2雙手握肘部順肱骨畸形方向將上臂牽至中立位；醫(yī)者雙手握骨折部，按外展或內收型骨折不同類型，雙拇指推按近端，余四指拉骨折遠端，復位后于骨折部周圍放棉墊3~4個，內側放短蘑菇頭夾板，外展型頭向上，內收型頭向下；分別于上臂前、后、外側放置3塊長夾板，并用3條綁帶捆緊夾板。然后用繃帶十字搭肩包扎使上臂靠于側胸壁上，屈肘90°掛于胸前。初期指導患者行指間、腕掌及肘部關節(jié)的屈伸鍛煉；3周后鍛煉肩關節(jié)的屈伸、握拳和逐漸環(huán)轉肩關節(jié)；4周復查X線片后可酌情拆除外固定；6周可加大肩關節(jié)的環(huán)轉并少量負重。

對照組應用手術切開直視復位鋼板內固定術：完善術前準備后予全麻下，取三角肌胸大肌間隙入路，仔細暴露骨折端，清除血腫，直視下復位骨折端，將接骨板放于二頭肌長頭肌腱與旋肱前動脈的升支的背外側。擰緊螺絲釘，透視斷端及內固定物良好后，沖洗、放置引流管并逐層關閉切口。術后將前臂懸吊胸前中立位，指導患者功能鍛煉，視傷口情況2周后拆線并定期復查X線片。

1.3?肩關節(jié)功能評價分析[5]

優(yōu)良：肩關節(jié)活動基本正常；好轉：肩關節(jié)活動尚可；差：肩關節(jié)活動差。

1.4?臨床療效[6]

治愈：解剖復位，骨折骨性愈合；好轉：功能復位，骨折骨性愈合；差：骨折對位對線不良，骨折畸形愈合。

1.5?統(tǒng)計學分析

觀察中所得數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0作為統(tǒng)計學分析，組間比較采用t檢驗或x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?兩組臨床療效比較

觀察組患者治療后有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1??兩組肩關節(jié)功能評價分析結果比較[n（%）]

組別 n 治愈 好轉 未愈 總有效

觀察組 40 32（80.0） 5（12.5） 3（7.5） 37（92.5）

對照組 40 20（50.0） 10（25.0） 10（25.0） 30（75.0）

注：與對照組比較，x2=4.50，P=0.0339

2.2?肩關節(jié)功能評價分析

對照組40例患者治療后優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2??兩組臨床療效比較[n（%）]

組別 n 優(yōu) 良 差 優(yōu)良

觀察組 40 30（75） 8（20） 2（5） 38（95）

對照組 40 20（50） 12（30） 8（20） 32（80）

注：與對照組比較，x2=4.14，P=0.0425

2.3?兩組治療時間、風險、費用、滿意度比較（表3）

表3??兩組治療時間、風險、費用、滿意度比較（）

組別 n 治療時間

（d） 風險 費用

（元） 滿意度（%）

觀察組 40 22.0±12.2 12.0±6.2 2022.0±112.2 85.0±6.2

對照組 40 36.0±11.1 23.0±10.2 4222.0±212.3 62.0±7.2

t 5.37 5.83 57.94 15.31

P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3?討論

肱骨外科頸骨折是骨傷科疾病中好發(fā)的一種骨折，大約占全身骨折的3%~4%，以中老年患者，特別是女性中老年患者居多，肱骨外科頸位于胸大肌止點以上，解剖頸下2~3cm，此處稍細且是松質骨向密質骨移行處，作為解剖薄弱環(huán)節(jié)，臨床發(fā)病率高，其治療的目的是在達到骨折解剖復位、骨折骨性愈合的前提下，得到一個各種功能無障礙、骨折后期并發(fā)癥少的無痛且無畸形的完好肩關節(jié)[7]。肱骨外科頸骨折的骨性愈合能力，有賴于骨折局部的血運情況，任何影響骨折局部血運的因素都將直接決定骨折的骨性愈合時間。

應用手術方法直視下復位加接骨板內固定技術難免需要充分暴露手術視野，必將再次損傷骨折局部的肌肉、神經及血管，使得肌肉不能發(fā)揮收縮功能起到原有的生物內固定作用；血管不能正常輸送營養(yǎng)物質反而加重局部修復負擔及局部血腫，延長血腫肌化時間；從而延遲骨折臨床愈合時間及早期功能鍛煉的時間[8-10]。特別是接骨板的位置放置不當時，易壓迫旋肱前動脈的升支及肱二頭肌長頭肌腱，引起肱骨頭后期壞死及阻礙肩關節(jié)功能活動。

采用小夾板外固定法加手法復位技術對肱骨外科頸骨折進行治療時，依據(jù)的是物理力學原理，不需切開任何軟組織就可對骨折進行復位，對局部軟組織起到良好的保護作用，大大降低了骨折局部血供不足的風險；由此在保證骨折局部血運充足的同時也使得局部血腫消退快、吸收好，為骨折斷端膜內成骨及骨痂生長提供良好的環(huán)境；大大縮短了骨折骨折的臨床愈合時間[11]。小夾板外固定的應用不僅能夠起到維持斷端對位、對線的作用，還能使得骨折局部肌肉收縮時良好的發(fā)揮對骨折的生物內固定作用[12]。在雙重固定下，肩關節(jié)能在一個相對更堅固的條件下行功能鍛煉，從而降低了骨折后期肩關節(jié)周圍炎癥及活動不利的機率。

以上觀察可得出應用手法復位配合小夾板外固定方式對肱骨外科頸骨折進行治療可以得出骨折骨性愈合率高、肩關節(jié)功能優(yōu)良率顯著的臨床觀察結論，由此緩解患者痛苦及減少經濟負擔。

[參考文獻]

[1] 樊書新.手法復位夾板固定治療肱骨外科頸骨折23 例臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（22）：151-153.

[2] 溫建強，陳健榮，王旭.手法復位外固定支架治療肱骨外科頸不穩(wěn)定骨折67例臨床觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37（11）：2198-2199.

[3] 朱賢友，吳威.閉合復位經皮空心螺釘內固定治療肱骨外科頸骨折[J].中醫(yī)正骨，2010，22（10）：61-62.

[4] 熊昌盛，李逸群，吳峰，等.手法復位結合外展架固定治療內收型肱骨外科頸骨折[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16（2）：47-49．

[5] Stammberger HR，Kenney DW.Paranasal sinuses：Anatomic terminology and nomenclature[J].Ann Oto RhinolLaryngol，2011，167（suppl）：7-16.

[6] Wormald PJ.The aggernasi cell：the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J].OtolaryngolHead Neck Surg，2011，129：497-507.

[7] Choi BI，Lee HJ，Han JK，et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas：value oftriphasic helical CT compared with iodized oil CT[J].AJR，2010，157（2）：219-224.

[8] Khan MA，Combs CS，Brunt EM，et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellularcarcinoma[J].Ann Nucl Med，2009，14（2）：121-126.

[9] Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanismsand clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord，2010，11（1）：61-74..

[10] Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol，2010，15（8）：1983-1992.

[11] 袁榮霞，虞亞明，董霞，等.手法復位小夾板治療肱骨近端3部分骨折的病例對照研究[J].中國骨傷，2013，26（1）：9-12.

[12] 黃晨七，楊藝，廖江鋒.小夾板聯(lián)合樹脂石膏托固定治療肱骨髁上骨折[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15（6）：965-966.

（收稿日期：2014-03-07）