朱遠軍  金敏

[摘要]目的 通過對各年齡組患者進行檢查診斷，分析發(fā)病原因，以便指導眼疲勞患者的診斷及治療。 方法 選擇單純以眼疲勞癥狀為主訴來我院門診就診的 317 例患者，按其年齡分組對發(fā)病原因進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 中老年組（40歲以上）228例，其中單純性老視患者112例（49.1%）， 屈光不正伴老視84例（36.8%），其他病例分別為調(diào)節(jié)集合功能異常、眼肌功能異常（1.3%）、高眼壓（2.6%）和屈光介質(zhì)混濁（0.9%）。青少年組（未滿40歲）89例，其中單純屈光不正45例（38.5%），單純干眼癥39例（31.9%），屈光不正合并干眼癥8例（12.1%），其他病例分別為眼肌功能異常（4.5%）和高眼壓（1.1%）。 結(jié)論 老年人患者中，眼疲勞發(fā)病原因常見為老視眼，以及白內(nèi)障所致的屈光不正， 可通過個性化的驗光配鏡得以緩解，也可以考慮盡早行白內(nèi)障手術(shù)治療以解決屈光不正。在年輕患者中，屈光不正和干眼癥是引起眼疲勞的主要原因。對眼疲勞患者需要進行詳細的檢查，明確病因并對癥治療。

[關(guān)鍵詞] 眼疲勞；屈光不正；干眼病

[中圖分類號] R771???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）09-214-03

The analysis of cause of vision fatigue in317 casesof out-patient

ZHU?Yuanjun??JIN?Min

Department of Ophthalmology,Guangzhou First Peaple's Hospital,Guangzhou 510180,China

[Abstract] Objective To investigate the causes and clinical features of vision fatigye.in order to guide the?diagnosis and treatment of patients with eye fatigue. Methods A retrospective study on the clinical information of 317 patients,to find out the causes of vision fatigue in groups devided by age. Results middle age group(40 years old up) 228 cases,112 patients with simple presbyopia(49.1%),refractive errors with presbyopia 84 cases(36.8%),classification of other cases are based on abnormal functions,muscle dysfunction(1.3%), high intraocular pressure(2.6%) and refractive media opacity(0.9%).Youth(under 40 years) 89 cases, of which only 45 cases of refractive errors(38.5%),39 cases of dry eye alone(31.9%),dry eye refractive errors combined in 8 cases(12.1%),other cases namely muscle dysfunction(4.5%) and ocular(1.1%). Conclusion Presbyopia is the main cause?of of eye fatigue in older peoples cases,and cataracts caused by refractive errors can be alleviated through personalized optometry, can also considered early?cataract surgery to resolve the refractive errors.In younger patients, refractive error and dry eye syndrome is the main cause eye fatigue. Eye fatigue patients need to conduct a detailed examination, a clear cause and symptomatic treatment.

[Key words] Vision fatigue;Refractive errors;Teardynamics

眼疲勞是在眼科門診中患者較為常見的主訴癥狀，主要臨床表現(xiàn)為近距離工作或閱讀不能持久、易疲勞，出現(xiàn)眼脹、眼困、干澀、流淚、眉弓酸痛、頭暈等，以上癥狀可在休息后緩解，影響了患者的正常工作生活。由于其病因較為復雜，給臨床診治帶來一定的困難，易被誤診或漏診，給病人帶來痛苦和精神負擔。為了了解眼疲勞的特點，本研究收集了2012年9月～2014年1月我院眼科門診以主訴為眼疲勞的317例病例進行臨床特點及病因分析，并總結(jié)臨床治療效果。本研究資料將有助于臨床醫(yī)師借鑒眼疲勞的病因分析思維，有力于病因檢查的開展和準確的診斷治療。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2012年9月～2014年1月我院眼科門診就診的的317例眼疲勞患者，根據(jù)年齡分為兩組：中老年組（年齡在40歲以上者）228例，男84例，女144例；青少年組（年齡未滿40歲者）89例，男36例，女53例。

1.2?臨床表現(xiàn)

317例患者均以眼疲勞為主訴就診，其中表現(xiàn)為眼脹痛不適感283例（89.3%），眉弓酸痛194例（61.2%）、頭暈182例（57.4%）、流淚168例（53.0%）、睜眼困難133例（42.0%）、干澀73例（23.0%）。但均能在休息后有不同程度緩解。不能緩解者不納入本研究范圍。

1.3?檢查方法

對患者進行詳細問診，檢查遠、近視力，使用綜合驗光儀進行驗光，試戴眼鏡。并進行裂隙燈、淚液分泌試驗（schirmertest，ST）、淚膜破裂時間（tearbreak-uptime，BUT）、直接眼底鏡、眼壓、調(diào)節(jié)及集合功能等?？茩z查，探討發(fā)病原因，做出診斷。

1.4?病因分類及其診斷標準

病因分類及其診斷標準：根據(jù)驗光結(jié)果，屈光狀態(tài)有異常者，試戴相應(yīng)眼鏡可矯正視力，排除其他疾病，診斷為單純屈光不正；如患者年齡在40歲以上，調(diào)節(jié)力低于正常值，遠視力正?；蚪咏?，近視力模糊，或遠視眼看近需增加眼鏡度數(shù)者，診斷為老視眼；有眼干等癥狀，并進行ST、BUT及裂隙燈下眼表面染色檢查有異常者，診斷為干眼??；排除屈光不正影響，有調(diào)節(jié)集合功能異常者，歸為調(diào)節(jié)集合功能異常；有斜視或隱斜者，歸為眼肌功能異常；眼壓升高，前房變淺，視野有特征性改變者，診斷為青光眼；無以上疾病，僅發(fā)現(xiàn)有晶狀體混濁的，診斷為白內(nèi)障。

2?結(jié)果

2.1?中老年組

在以眼疲勞為主訴的228例40歲以上患者中，單純老視眼112例（49.1%），屈光不正伴老視84例（36.8%）。經(jīng)過準確驗光配鏡，上述患者眼疲勞癥狀能不同程度緩解；屈光不正伴干眼病8例（3.5%），調(diào)節(jié)集合功能13例（5.7%），眼肌功能異常3例（1.3%），青光眼眼壓高者6例（2.6%），單純屈光介質(zhì)混濁2例（0.9%）。這些患者分別根據(jù)病因進行對癥治療后，癥狀均有緩解。

2.2?青少年組

以眼疲勞為主訴的未滿40歲患者89例中，單純性屈光不正37例（41.6%），經(jīng)驗光配鏡，眼疲勞癥狀緩解；干眼病患者31例（34.8%），屈光不正伴干眼病16例（18.0%），上述47例干眼病患者經(jīng)追問病史，有長期接觸電腦者占43例（91.5%），給予人工淚液類眼藥水治療，癥狀均明顯緩解。此外，該組病人中伴眼肌功能異常者4例（4.5%），青光眼眼壓高者1例（1.1%）。上述患者分別根據(jù)病因?qū)ΠY治療后，癥狀均有緩解或消失。。

3?討論

3.1?從本研究所觀察到的病例數(shù)量來看

中老年患者較青少年患者明顯增加。女性患者較男性患者多，和女性耐受能力差，生活工作壓力大有關(guān)。兩個年齡組的發(fā)病病因不盡相同，應(yīng)區(qū)別對待，以更清晰的診斷思維來進行合理的檢查并作出正確的診斷和治療[1]。

3.2?屈光不正是導致眼疲勞的常見病因

無論是在中老年組還是在青少年組，屈光不正都是最常見的病因。中老年組中，常見遠視及散光引起眼疲勞。這與國內(nèi)繼往的研究結(jié)果一致[2-3]。遠視眼看近物時需進行更強的調(diào)節(jié)，使睫狀肌處于過度收縮狀態(tài)，易引起眼疲勞。遠視需要過多的輻輳來集合于注視目標；散光則因遠近均看不清，而頻繁動用調(diào)節(jié)，兩者也易引起眼疲勞癥狀。多數(shù)中老年組眼疲勞患者中，可見白內(nèi)障膨脹期伴屈光不正，且屈光狀態(tài)改變頻繁復雜，此類患者常需多次更換鏡片度數(shù)以緩解眼疲勞。在8例患者中，建議行白內(nèi)障超聲乳化并人工晶體植入手術(shù)治療，術(shù)后不僅裸眼視力明顯提高，眼疲勞癥狀也均得以緩解。因此，此類患者有早期行白內(nèi)障手術(shù)治療的適應(yīng)證。青少年組中，常見由于驗光技術(shù)及眼鏡質(zhì)量無法得到保證，易出現(xiàn)欠矯或過矯；或部分患者長期未進行重新驗光配鏡，但其屈光狀態(tài)已經(jīng)發(fā)生改變，上述患者長期依靠調(diào)節(jié)來適應(yīng)所佩帶的眼鏡，則易出現(xiàn)眼疲勞癥狀。因此，定期復查及重新驗光配鏡對于青少年屈光不正患者是非常必要的。另外，屈光參差可造成難以緩解的眼疲勞癥狀，雙眼成像相差懸殊，過多動用融合功能來克服，易產(chǎn)生不適應(yīng)癥狀，采用個性化的配鏡方案可減輕癥狀。

3.3?老視是中老年組眼疲勞病例的另一個常見原因

中老年組患者中49.1%合并老視，而中年患者中往往缺乏老視知識的了解，拖延配鏡時間，甚至害怕配鏡，而過度使用調(diào)節(jié)力，造成明顯的眼疲勞癥狀。部分老視患者，沒有經(jīng)過準確的驗光，而隨意在市場購買老花鏡，從而因度數(shù)的不適合，造成調(diào)節(jié)紊亂，更易形成眼疲勞。部分老視眼患者中，即使配戴了足夠度數(shù)的老花鏡，但由于長時間的近距離工作使調(diào)節(jié)處于長期過度緊張狀態(tài)，也容易造成眼疲勞。張曉林等[4]認為對此類視疲勞的治療，不僅需要配戴合適的眼鏡，還需準確調(diào)整瞳距適應(yīng)光軸位。近來，有七葉洋地黃雙苷滴眼液用于老視眼引起的視疲勞，治療效果良好[5]。而我們的病因分析中可以看出，必要的老視眼宣教，也是必不可少的，更有利于此類患者的眼疲勞癥狀緩解。

3.4?干眼病是引起青少年患者眼疲勞的另外一個重要原因

與國外的研究結(jié)果一致[6]：青少年組中干眼癥致眼疲勞的患者，有長期使用計算機病史者占43人，高達91.5%。由此可見，長時間接觸視屏顯示終端（visual display terminal，VDT）較容易出現(xiàn)干眼癥，并造成眼疲勞[7]。坪田一男[8]認為人眼在視頻顯示器前，瞼裂會不自覺增大，從而使眼球表面暴露面積增多，淚液蒸發(fā)增加；而同時存在瞬目運動減少，淚液分泌減少，淚膜易破裂，進而引起干眼癥。鄭鳳等[9]則認為干眼癥狀還可能與以下因素有關(guān)：VDT的閃爍、眩光；VDT與眼的距離不合適；VDT放置的高度不合適。另外，室內(nèi)空間小，氣候干燥，長期空調(diào)環(huán)境下用眼，精細視覺時間過長，缺乏戶外活動等，也是干眼癥常見的發(fā)病因素[10]，對此類患者進行健康用眼的宣教是必須的。規(guī)范的人工淚液治療，眼疲勞可明顯好轉(zhuǎn)[11]。

3.5?眼肌異常也可引起眼疲勞

眼肌異常也可引起眼疲勞：中老年組3例患者存在眼外肌麻痹，青少年組4例患者在仔細檢查后發(fā)現(xiàn)隱外斜。上述患者因眼外肌的運動功能障礙，繼而引起眼位異常，部分患者雙眼融合失?？沙霈F(xiàn)復視等癥狀，從而造成明顯的眼疲勞癥狀。另外，為保持雙眼單視，部分眼外肌過度收縮，易形成眼外肌疲勞。早期積極查找病因，對癥予手術(shù)治療或配戴眼鏡，均可明顯減輕眼疲勞癥狀[12]。

3.6?調(diào)節(jié)集合功能異常

有13例患者，經(jīng)檢查屈光狀態(tài)后配戴合適的眼鏡后，未能明顯緩解眼疲勞。進一步檢查可發(fā)現(xiàn)這13例患者存在不同程度的調(diào)節(jié)集合功能異常。由于眼睛肌肉功能發(fā)育不全，或由于調(diào)節(jié)過度緊張引發(fā)集合功能過度、過強，以及高度近視的調(diào)節(jié)功能比例失調(diào)，都可引起眼疲勞。此13例患者經(jīng)佩戴準確度數(shù)的鏡片，配合散瞳藥物治療，眼疲勞癥狀均得以緩解。

3.7?少數(shù)青光眼患者早期亦可以眼疲勞為主要癥狀

兩組共有7例患者，僅以眼疲勞癥狀為主訴就診，但無眼脹、頭痛、虹視等青光眼常見癥狀，經(jīng)檢查眼壓升高，進一步行視野和房角檢查診斷為青光眼?？梢姡糠智喙庋刍颊咴诎l(fā)病初期，可單純以眼疲勞為主要癥狀，其原因可能為視野改變尚未引起視物障礙，而眼壓輕度升高或緩慢逐步升高，未引起明顯的眼脹、頭痛等癥狀。這時，患者可能會因為未予注意而長期不就診，或者未能進行全面檢查而漏診誤診，等到視野出現(xiàn)改變或者出現(xiàn)明顯眼脹眼痛癥狀后，再予診治，已經(jīng)延誤病情。因此眼疲勞的診治過程中需要綜合分析，常規(guī)測量眼壓，以防漏診和誤診。

3.8?屈光介質(zhì)渾濁也出現(xiàn)眼疲勞癥狀

在2例老年患者中僅患有老年性白內(nèi)障，未檢查出其他合并病變。此2例患者均為老年性白內(nèi)障未熟期患者，其視力均在4.5以上，但是易疲勞、流淚、眩光、頭暈等癥狀較重，給予進一步散瞳檢查，發(fā)現(xiàn)均為晶狀體不均勻性混濁。晶體不均勻混濁，可引起高階相差明顯改變而出現(xiàn)視物模糊，也易因不規(guī)則折射引起眩光、頭暈等不適。這2例患者在給予配戴茶色護目鏡處理后，癥狀均有減輕。

視功能作為生活質(zhì)量的一個重要因素，眼疲勞給各個年齡組的患者帶來工作和生活上的極大不便。通過兩組病例臨床資料的觀察分析，可見眼疲勞的病因眾多，屈光不正及老視作為最常見的病因，可通過準確的驗光級個性化的配鏡方案來緩解癥狀。青少年中較多見干眼癥，給予人工淚液治療病情可明顯好轉(zhuǎn)?？傊?，對于眼疲勞患者，通過詳細的檢查，明確病因，進而對癥治療，可以收到良好的臨床效果。

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（收稿日期：2014-03-12）