李覓瓊++++雷云++++陳玉華++++楊芳

摘要目的：了解上海某社區(qū)低骨量（包括骨量低下及骨質(zhì)疏松）女性患者的骨密度現(xiàn)況及不同年齡段骨丟失情況。方法：2010年2月至2010年12月采用雙能X線骨密度儀對(duì)146例50～75歲的低骨量女性患者進(jìn)行骨密度測(cè)量，并于2012年12月至2013年1月再次測(cè)量骨密度，按每5歲為一個(gè)年齡組將患者分為5組，比較不同年齡段患者的骨丟失情況。結(jié)果：低骨量女性患者身高隨年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)；各年齡段腰椎及左、右股骨頸骨密度值隨年齡增加下降，以50~歲及65~歲組下降明顯（P＜0.05）。在未經(jīng)任何干預(yù)情況下，各年齡段各部位總骨丟失率下降趨勢(shì)明顯，其中50~歲組L1-4的總骨丟失率為50%，為所有年齡組中最高。結(jié)論：骨量低下作為骨質(zhì)疏松癥的前期，應(yīng)早期進(jìn)行規(guī)范干預(yù)，以減少骨量的丟失。

關(guān)鍵詞骨密度低骨量骨丟失總骨丟失率

中圖分類(lèi)號(hào)：R589.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1533（2014）12-0040-03

Investigation of the prevalence of the bone mineral density and bone loss in 146 women with low bone mass in a community in Shanghai

LI Miqiong, LEI Yun, CHEN Yuhua, YANG Fang

(Changfeng Community Health Service Center of Putuo District, Shanghai 200062, China)

ABSTRACT Objective: To find out the current prevalence of the bone mineral density (including low bone mass and osteoporosis) of the women with low bone mass and the bone loss in different ages in a community of Shanghai. Methods: The Dual-energy X-ray absorptiometry was used to detect the bone mineral density of 146 female patients aged 50～75 from Feb. to Dec. 2010, and repeated the detection from Dec. 2012 to Jan. 2013. All the patients were divided into five groups per 5 years as an age group and their bone loss was compared at the different ages. Results: Height of the female patients with low bone mass shortened with their increasing age. Bone mineral density of lumbar spines (L1-4), left and right femoral necks also decreased with their age increasing in all ages, and more obviously in the groups aged 50~ and 65~ (P＜0.05). The declining trend of the accumulative bone loss rate of various parts was obvious at all ages without any intervention, and the rate of the accumulative bone loss of the lumbar spines (L1-4) was 50% in the group aged 50~ that was the highest in the all groups. Conclusion: Low bone mass as the early stage of osteoporosis should be conducted with the standardized intervention early to reduce the loss of bone mass.

KEY WORDSbone mineral density; low bone mass; bone loss; accumulative bone loss rate

隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥已成為全球性的健康問(wèn)題，如何預(yù)防骨質(zhì)疏松已成為婦女保健的重要課題。骨密度是診斷骨質(zhì)疏松癥以及評(píng)估骨質(zhì)疏松癥患者骨折風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可靠指標(biāo)。流行病學(xué)研究證實(shí),老年人的低骨量是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的最重要因素，且骨量丟失的速率是決定老年人低骨量的關(guān)鍵因素。為此,我們對(duì)本社區(qū)146名低骨量女性患者進(jìn)行骨密度值測(cè)定，以了解本社區(qū)女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生情況以及隨年齡增長(zhǎng)骨量丟失的趨勢(shì)，為社區(qū)骨質(zhì)疏松的一級(jí)預(yù)防提供依據(jù)。

材料和方法

對(duì)象

收集2010年2月至2010年12月來(lái)中心進(jìn)行骨密度測(cè)定的146例低骨量女性患者（包括骨量低下和骨質(zhì)疏松癥），并于2012年12月至2013年1月進(jìn)行第2次骨密度值測(cè)定。納入標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期居住在本社區(qū)的居民；②漢族；③年齡50～75歲；④患者知情同意，自愿進(jìn)行骨密度測(cè)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾服用影響骨代謝藥物者；②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；③體質(zhì)指數(shù)＞33 kg/m2；④認(rèn)知障礙；⑤合并其他嚴(yán)重疾病。按5歲為1個(gè)年齡組分組，共分為5組。

方法

應(yīng)用雙能X線骨密度儀（Lunar IOXA，美國(guó)GE公司）對(duì)全部受試者于腰椎1-4（L1-4）和左、右股骨頸進(jìn)行BMD測(cè)定[1]。準(zhǔn)確記錄每位受試者的出生日期，全部數(shù)據(jù)錄入電腦；測(cè)定由專人負(fù)責(zé)，每日檢查前進(jìn)行儀器常規(guī)校正，符合質(zhì)控要求。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

按世界衛(wèi)生組織（WHO）1994年的診斷標(biāo)準(zhǔn)：基于雙能X線吸收法測(cè)定，骨密度值降低程度相比同性別、同種族健康成人的骨峰值標(biāo)準(zhǔn)差值（SD），通常用T-Score（T值）表示。①正常為T(mén)值≥-1 SD；②骨量低下為-2.5 SD＜T值＜-1 SD；③骨質(zhì)疏松為T(mén)值≤-2.5 SD。本文低骨量包括了骨質(zhì)疏松及骨量低下。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用表示；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述；組間比較采用單因素方差分析（ANOVA），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

各年齡段患者身高、體重及體重指數(shù)分布

2010年2月至12月測(cè)量時(shí)，各年齡組在體重與體重指數(shù)值上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但隨著年齡增長(zhǎng)，患者身高呈下降趨勢(shì)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）

各年齡段患者腰椎及左、右股骨頸骨密度值

2012年12月至2013年1月檢測(cè)時(shí)，各年齡段患者L1-4骨密度均高于其左、右股骨頸（P＜0.05)，其中50~54歲組各部位骨密度值均為最高(表2)。

各年齡段患者腰椎及左、右股骨頸骨密度值隨年齡增加而下降，在55~59、60~64歲年齡組下降緩慢，而70~75歲組腰椎L1-4和左、右股骨頸的骨密度值有所回升，但仍低于50~54、55~59、60~64歲組。其中以50~54歲及65~69歲組腰椎及左、右股骨頸骨密度值下降明顯，與其他年齡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

各年齡段患者骨丟失情況

在未經(jīng)任何方式干預(yù)情況下，該社區(qū)50～75歲的低骨量女性患者中各年齡段腰椎及左、右股骨頸的總骨丟失率下降趨勢(shì)明顯，其中50~54歲組L1-4的總骨丟失率50%，為所有年齡組中最高（表3）。骨丟失率（%）=（患者骨密度－峰值骨密度）/峰值骨密度×100%。

2.4骨質(zhì)疏松癥變化情況

結(jié)果表明，在未經(jīng)任何方式干預(yù)的情況下，該社區(qū)2010年診斷為骨量低下的40例患者2年后診斷為骨質(zhì)疏松，占研究對(duì)象的27.4%（表4）。

討論

中老年骨量低下現(xiàn)象比較普遍

研究骨密度隨著年齡增長(zhǎng)的變化規(guī)律，了解不同部位骨密度的差異，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥尤為重要。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本社區(qū)低骨量女性患者在50歲后，隨著年齡的增長(zhǎng)各部位骨密度均呈下降趨勢(shì)，以50~54歲和65~69歲組下降幅度更加明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2-4]，與安珍等[5]報(bào)道的成都地區(qū)城鄉(xiāng)女性骨密度隨年齡變化規(guī)律略有差異，可能與分組方式、人群選擇及檢測(cè)設(shè)備不同有關(guān)。由于入組者已經(jīng)檢測(cè)為低骨量女性患者，尚不能反映全人群骨量低下的患病情況，需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍。

導(dǎo)致中老年女性骨量低下的原因

女性在絕經(jīng)后有2個(gè)骨量快速丟失期：①在絕經(jīng)后前10年，與女性絕經(jīng)后雌激素的急劇下降有關(guān)。雌激素的減少造成破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨轉(zhuǎn)換加快，骨吸收大于骨形成，使骨量丟失造成骨密度明顯下降[6]；②在絕經(jīng)后26~30年，除女性雌激素持續(xù)減少外，鈣吸收亦減少，導(dǎo)致骨量快速丟失。腰椎及股骨頸骨密度值在70~75歲時(shí)略有上升的原因不明，有待進(jìn)一步研究。

加強(qiáng)本社區(qū)骨質(zhì)疏松的一級(jí)預(yù)防

本次研究發(fā)現(xiàn)首診為骨量低下的女性中，有40例（27.4%）患者2年后被確診為骨質(zhì)疏松癥，且各年齡段腰椎及左、右股骨頸的總骨丟失率下降趨勢(shì)明顯，較正常人群的骨量丟失更明顯，說(shuō)明骨量低下是骨質(zhì)疏松癥的前期。因此，凡診斷為骨量低下的人群應(yīng)視為骨質(zhì)疏松癥的高危人群，應(yīng)制訂社區(qū)防治方案，加強(qiáng)規(guī)范管理，提高干預(yù)效果，切實(shí)把骨質(zhì)疏松癥的一級(jí)預(yù)防落到實(shí)處。

參考文獻(xiàn)

劉忠厚, 楊定焯, 朱漢民, 等. 中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志， 2000, 6(1): 1-3.

王文志, 馬錦富, 楊定焯, 等. 成都地區(qū)中老年人群骨密度調(diào)查[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2000, 6(1): 40-43.

朱繼華, 張衛(wèi)國(guó), 張延軍, 等. 大連地區(qū)1112名正常人群骨密度測(cè)定結(jié)果分析[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2002, 8(1): 75-77.

張靜，徐惠明,鐘菁. 722例成都市職業(yè)女性骨密度及骨丟失的調(diào)查[J]. 中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志, 2008,10(6): 419-421.

安珍, 王文志, 楊定焯, 等. 成都地區(qū)城鄉(xiāng)人群原發(fā)性骨質(zhì)疏松調(diào)查[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2002, 8(3): 233-236.

黃琪仁, 周琦, 陸敬輝, 等. 2111例上海健康女性骨密度值測(cè)定與年齡相關(guān)骨丟失的研究[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2002, 8(3): 191-194.

（收稿日期：2014-2-10）

各年齡段患者腰椎及左、右股骨頸骨密度值

2012年12月至2013年1月檢測(cè)時(shí)，各年齡段患者L1-4骨密度均高于其左、右股骨頸（P＜0.05)，其中50~54歲組各部位骨密度值均為最高(表2)。

各年齡段患者腰椎及左、右股骨頸骨密度值隨年齡增加而下降，在55~59、60~64歲年齡組下降緩慢，而70~75歲組腰椎L1-4和左、右股骨頸的骨密度值有所回升，但仍低于50~54、55~59、60~64歲組。其中以50~54歲及65~69歲組腰椎及左、右股骨頸骨密度值下降明顯，與其他年齡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

各年齡段患者骨丟失情況

在未經(jīng)任何方式干預(yù)情況下，該社區(qū)50～75歲的低骨量女性患者中各年齡段腰椎及左、右股骨頸的總骨丟失率下降趨勢(shì)明顯，其中50~54歲組L1-4的總骨丟失率50%，為所有年齡組中最高（表3）。骨丟失率（%）=（患者骨密度－峰值骨密度）/峰值骨密度×100%。

2.4骨質(zhì)疏松癥變化情況

結(jié)果表明，在未經(jīng)任何方式干預(yù)的情況下，該社區(qū)2010年診斷為骨量低下的40例患者2年后診斷為骨質(zhì)疏松，占研究對(duì)象的27.4%（表4）。

討論

中老年骨量低下現(xiàn)象比較普遍

研究骨密度隨著年齡增長(zhǎng)的變化規(guī)律，了解不同部位骨密度的差異，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥尤為重要。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本社區(qū)低骨量女性患者在50歲后，隨著年齡的增長(zhǎng)各部位骨密度均呈下降趨勢(shì)，以50~54歲和65~69歲組下降幅度更加明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2-4]，與安珍等[5]報(bào)道的成都地區(qū)城鄉(xiāng)女性骨密度隨年齡變化規(guī)律略有差異，可能與分組方式、人群選擇及檢測(cè)設(shè)備不同有關(guān)。由于入組者已經(jīng)檢測(cè)為低骨量女性患者，尚不能反映全人群骨量低下的患病情況，需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍。

導(dǎo)致中老年女性骨量低下的原因

女性在絕經(jīng)后有2個(gè)骨量快速丟失期：①在絕經(jīng)后前10年，與女性絕經(jīng)后雌激素的急劇下降有關(guān)。雌激素的減少造成破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨轉(zhuǎn)換加快，骨吸收大于骨形成，使骨量丟失造成骨密度明顯下降[6]；②在絕經(jīng)后26~30年，除女性雌激素持續(xù)減少外，鈣吸收亦減少，導(dǎo)致骨量快速丟失。腰椎及股骨頸骨密度值在70~75歲時(shí)略有上升的原因不明，有待進(jìn)一步研究。

加強(qiáng)本社區(qū)骨質(zhì)疏松的一級(jí)預(yù)防

本次研究發(fā)現(xiàn)首診為骨量低下的女性中，有40例（27.4%）患者2年后被確診為骨質(zhì)疏松癥，且各年齡段腰椎及左、右股骨頸的總骨丟失率下降趨勢(shì)明顯，較正常人群的骨量丟失更明顯，說(shuō)明骨量低下是骨質(zhì)疏松癥的前期。因此，凡診斷為骨量低下的人群應(yīng)視為骨質(zhì)疏松癥的高危人群，應(yīng)制訂社區(qū)防治方案，加強(qiáng)規(guī)范管理，提高干預(yù)效果，切實(shí)把骨質(zhì)疏松癥的一級(jí)預(yù)防落到實(shí)處。

參考文獻(xiàn)

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朱繼華, 張衛(wèi)國(guó), 張延軍, 等. 大連地區(qū)1112名正常人群骨密度測(cè)定結(jié)果分析[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2002, 8(1): 75-77.

張靜，徐惠明,鐘菁. 722例成都市職業(yè)女性骨密度及骨丟失的調(diào)查[J]. 中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志, 2008,10(6): 419-421.

安珍, 王文志, 楊定焯, 等. 成都地區(qū)城鄉(xiāng)人群原發(fā)性骨質(zhì)疏松調(diào)查[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2002, 8(3): 233-236.

黃琪仁, 周琦, 陸敬輝, 等. 2111例上海健康女性骨密度值測(cè)定與年齡相關(guān)骨丟失的研究[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2002, 8(3): 191-194.

（收稿日期：2014-2-10）

各年齡段患者腰椎及左、右股骨頸骨密度值

2012年12月至2013年1月檢測(cè)時(shí)，各年齡段患者L1-4骨密度均高于其左、右股骨頸（P＜0.05)，其中50~54歲組各部位骨密度值均為最高(表2)。

各年齡段患者腰椎及左、右股骨頸骨密度值隨年齡增加而下降，在55~59、60~64歲年齡組下降緩慢，而70~75歲組腰椎L1-4和左、右股骨頸的骨密度值有所回升，但仍低于50~54、55~59、60~64歲組。其中以50~54歲及65~69歲組腰椎及左、右股骨頸骨密度值下降明顯，與其他年齡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

各年齡段患者骨丟失情況

在未經(jīng)任何方式干預(yù)情況下，該社區(qū)50～75歲的低骨量女性患者中各年齡段腰椎及左、右股骨頸的總骨丟失率下降趨勢(shì)明顯，其中50~54歲組L1-4的總骨丟失率50%，為所有年齡組中最高（表3）。骨丟失率（%）=（患者骨密度－峰值骨密度）/峰值骨密度×100%。

2.4骨質(zhì)疏松癥變化情況

結(jié)果表明，在未經(jīng)任何方式干預(yù)的情況下，該社區(qū)2010年診斷為骨量低下的40例患者2年后診斷為骨質(zhì)疏松，占研究對(duì)象的27.4%（表4）。

討論

中老年骨量低下現(xiàn)象比較普遍

研究骨密度隨著年齡增長(zhǎng)的變化規(guī)律，了解不同部位骨密度的差異，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥尤為重要。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本社區(qū)低骨量女性患者在50歲后，隨著年齡的增長(zhǎng)各部位骨密度均呈下降趨勢(shì)，以50~54歲和65~69歲組下降幅度更加明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2-4]，與安珍等[5]報(bào)道的成都地區(qū)城鄉(xiāng)女性骨密度隨年齡變化規(guī)律略有差異，可能與分組方式、人群選擇及檢測(cè)設(shè)備不同有關(guān)。由于入組者已經(jīng)檢測(cè)為低骨量女性患者，尚不能反映全人群骨量低下的患病情況，需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍。

導(dǎo)致中老年女性骨量低下的原因

女性在絕經(jīng)后有2個(gè)骨量快速丟失期：①在絕經(jīng)后前10年，與女性絕經(jīng)后雌激素的急劇下降有關(guān)。雌激素的減少造成破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨轉(zhuǎn)換加快，骨吸收大于骨形成，使骨量丟失造成骨密度明顯下降[6]；②在絕經(jīng)后26~30年，除女性雌激素持續(xù)減少外，鈣吸收亦減少，導(dǎo)致骨量快速丟失。腰椎及股骨頸骨密度值在70~75歲時(shí)略有上升的原因不明，有待進(jìn)一步研究。

加強(qiáng)本社區(qū)骨質(zhì)疏松的一級(jí)預(yù)防

本次研究發(fā)現(xiàn)首診為骨量低下的女性中，有40例（27.4%）患者2年后被確診為骨質(zhì)疏松癥，且各年齡段腰椎及左、右股骨頸的總骨丟失率下降趨勢(shì)明顯，較正常人群的骨量丟失更明顯，說(shuō)明骨量低下是骨質(zhì)疏松癥的前期。因此，凡診斷為骨量低下的人群應(yīng)視為骨質(zhì)疏松癥的高危人群，應(yīng)制訂社區(qū)防治方案，加強(qiáng)規(guī)范管理，提高干預(yù)效果，切實(shí)把骨質(zhì)疏松癥的一級(jí)預(yù)防落到實(shí)處。

參考文獻(xiàn)

劉忠厚, 楊定焯, 朱漢民, 等. 中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志， 2000, 6(1): 1-3.

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朱繼華, 張衛(wèi)國(guó), 張延軍, 等. 大連地區(qū)1112名正常人群骨密度測(cè)定結(jié)果分析[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2002, 8(1): 75-77.

張靜，徐惠明,鐘菁. 722例成都市職業(yè)女性骨密度及骨丟失的調(diào)查[J]. 中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志, 2008,10(6): 419-421.

安珍, 王文志, 楊定焯, 等. 成都地區(qū)城鄉(xiāng)人群原發(fā)性骨質(zhì)疏松調(diào)查[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2002, 8(3): 233-236.

黃琪仁, 周琦, 陸敬輝, 等. 2111例上海健康女性骨密度值測(cè)定與年齡相關(guān)骨丟失的研究[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2002, 8(3): 191-194.

（收稿日期：2014-2-10）