磨靜佳+張劍鋒+李超乾

基金項(xiàng)目：廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)重點(diǎn)課題（編號(hào)：2014BC15003）

作者簡(jiǎn)介：磨靜佳，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：危重癥院前急救。Email：734204597@qq.com.

▲通信作者：張劍鋒，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。Email:zjf@188.com.

磨靜佳，張劍鋒▲，李超乾

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，南寧 530021)

【關(guān)鍵詞】應(yīng)急演練；院前急救；培訓(xùn)；提高

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中圖分類號(hào)：R459.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：10031383(2014)03038902

DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.041

應(yīng)急演練是指各級(jí)人民政府及行政部門、各企事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體等單位及相關(guān)人員，根據(jù)有關(guān)應(yīng)急預(yù)案，模擬應(yīng)對(duì)突發(fā)性事件的活動(dòng)。面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如果事先準(zhǔn)備不充分，必然會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲緩甚至顧此失彼的情況，最終造成不可挽回的損失。而應(yīng)急演練正是檢驗(yàn)、評(píng)價(jià)及保持應(yīng)急處置能力的重要手段之一［1］。院前急救醫(yī)療處理的正確與否直接關(guān)系到患者的生存率和致殘率，而院前急救醫(yī)療專業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)是決定院前急救能力和急救質(zhì)量的關(guān)鍵因素［2］。我院是一所綜合性的教學(xué)醫(yī)院，急診科是國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位，除日常醫(yī)療工作外，還承擔(dān)區(qū)內(nèi)外突發(fā)事件的救援工作，院前急救醫(yī)療與教學(xué)任務(wù)繁重。針對(duì)目前的形勢(shì)及院前急救中存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)，近年來，我院多次舉行衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)?wèi)敉饧本妊菥汈呒本燃寄芘嘤?xùn)活動(dòng)，通過演練及培訓(xùn)，提高急診醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，以最快的速度最大限度地使傷員得到有效救治，在演練中檢驗(yàn)預(yù)案、鍛煉隊(duì)伍，進(jìn)一步提高隊(duì)伍的應(yīng)急能力和搶救水平，對(duì)院前急救技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行了實(shí)踐和探索，取得了良好的成績(jī)，現(xiàn)介紹如下。

1應(yīng)急救援戶外急救演練暨急救技能培訓(xùn)活動(dòng)的實(shí)踐與效果

1.1演練及培訓(xùn)目的與要求

通過開展應(yīng)急演練，檢驗(yàn)預(yù)案進(jìn)而完善應(yīng)急預(yù)案，提高預(yù)案的實(shí)用性和可操作性；做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作；增強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍人員對(duì)應(yīng)急預(yù)案的熟悉程度，鍛煉隊(duì)伍，提高其應(yīng)急處置能力，完善應(yīng)急機(jī)制，普及應(yīng)急知識(shí)，提高公眾風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和自救互救等災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力。

1.2演練及培訓(xùn)對(duì)象和時(shí)間

（1）培訓(xùn)對(duì)象：承擔(dān)院前急救任務(wù)的我院急救人員，包括急診科醫(yī)護(hù)人員、急診專業(yè)研究生、進(jìn)修醫(yī)生，以及救護(hù)車駕駛員等。（2）培訓(xùn)時(shí)間：每年定時(shí)舉行，一般一年舉辦兩屆。演練分批分組進(jìn)行，以第三屆演練為例，本次演練共進(jìn)行了2天，演練人員共分4批進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3演練及培訓(xùn)教材和師資要求

(l)演練方案：演練方案由科室組織專家編寫急診科應(yīng)急預(yù)案演練方案并由醫(yī)務(wù)部審核通過。（2）培訓(xùn)教材:CPRBLSACLS培訓(xùn)采用美國(guó)心臟學(xué)會(huì)《2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》。參考王一鏜主編的《心肺腦復(fù)蘇》和黃子通主編的《急診醫(yī)學(xué)》等。（3）培訓(xùn)師資：培訓(xùn)導(dǎo)師由具有培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的急救專家擔(dān)任。

1.4演練及培訓(xùn)方法

演練活動(dòng)以現(xiàn)場(chǎng)模擬的方式進(jìn)行。以第三屆衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)?wèi)敉饧本若呒本燃寄芘嘤?xùn)活動(dòng)為例，本次演練人員按急救單位分為七組，10～20人一組，分別為檢傷分類組、CPR組、PTC組、AHA組、除顫術(shù)組、急診分診組及氣管插管組。演練模擬南寧市郊某地發(fā)生群體性交通事故，接到急救信號(hào)后，廣西衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，在總指揮的指揮下，開展現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類、嚴(yán)重傷員實(shí)行初級(jí)創(chuàng)傷救治、對(duì)呼吸心跳驟停傷員實(shí)行高級(jí)生命支持等系列實(shí)戰(zhàn)技能演示，演練中培訓(xùn)老師根據(jù)模擬現(xiàn)場(chǎng)的具體情況設(shè)置意外及突發(fā)事件，以增加急救現(xiàn)場(chǎng)模擬的演示難度，如患者病情變化、發(fā)生醫(yī)患糾紛、輸液反應(yīng)等。隨后急救專家分組對(duì)隊(duì)員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、電除顫、氣管插管、止血包扎、固定搬運(yùn)等院前急救技能的規(guī)范化培訓(xùn)與考核。

1.5演練及培訓(xùn)模型和裝備

示教和練習(xí)統(tǒng)一采用挪度公司成人復(fù)蘇模型、氣管插管裝置；急救呼吸機(jī)則采用通用公司生產(chǎn)的轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)；電動(dòng)吸引器、院前急救包、頸托、各類夾板、脊椎板以及頭部固定器等均為平時(shí)常用設(shè)備?，F(xiàn)場(chǎng)急救各類標(biāo)志及傷情分類卡由我科自行設(shè)計(jì)并制作，符合院前急救相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。各種急救包、急救裝備及急救物品箱等均由專業(yè)公司生產(chǎn)。災(zāi)難傷員模特除心肺復(fù)蘇采用復(fù)蘇模型外，其他全部由參加演練及培訓(xùn)人員化妝后模擬各類傷員。

1.6演練及培訓(xùn)效果評(píng)估

演練采用現(xiàn)場(chǎng)總結(jié)以及考核評(píng)分方式進(jìn)行評(píng)估，主要比較演練人員的表現(xiàn)與設(shè)定目標(biāo)及要求是否一致，發(fā)現(xiàn)演練中存在的不足，集中進(jìn)行總結(jié)，提出整改意見。單項(xiàng)急救技術(shù)操作按照操作流程規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。CPR BLSACLS、經(jīng)口氣管插管、電除顫、多發(fā)傷固定與搬運(yùn)案例按模擬院前急救全程操作考核綜合評(píng)分。

1.7演練及培訓(xùn)效果

2013年我院舉辦衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)?wèi)敉饧本妊菥汈呒本燃寄芘嘤?xùn)活動(dòng)兩屆，急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員、進(jìn)修醫(yī)生、研究生等300余人參加了演練及培訓(xùn)。演練中，衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)行動(dòng)迅速、緊張有序、配合默契，演練動(dòng)作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，高效、圓滿完成了戶外急救演練的各項(xiàng)任務(wù)。參訓(xùn)人員各項(xiàng)技術(shù)操作考試成績(jī)?nèi)亢细瘢〗M配合技術(shù)操作綜合成績(jī)80分以上的占78%，單項(xiàng)技術(shù)基本操作個(gè)人成績(jī)?cè)?0分以上的占90%。演練中也發(fā)現(xiàn)部分參訓(xùn)人員雖然基本操作和急救流程符合要求，但配合較慌亂，且不夠靈活主動(dòng)，部分細(xì)節(jié)銜接不夠緊密，急救記錄不夠詳細(xì)，經(jīng)過培訓(xùn)后急救技能得到了進(jìn)一步提高。

2應(yīng)急演練在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用

2.1檢驗(yàn)預(yù)案

應(yīng)急預(yù)案制作完成后，如無實(shí)踐性檢驗(yàn)，將無法判斷預(yù)案是否可靠。通過應(yīng)急演練，可在事件發(fā)生前即檢驗(yàn)預(yù)案的實(shí)用性及可靠性，從而暴露預(yù)案有無缺陷，進(jìn)而整改提高。

2.2完善準(zhǔn)備

通過應(yīng)急演練，可以針對(duì)性計(jì)算出某一突發(fā)事件所需投入的應(yīng)急人員、檢驗(yàn)設(shè)備與試劑、防護(hù)用品種類及數(shù)量等的需求量，采取針對(duì)性措施增加投入，合理分配應(yīng)急資源，補(bǔ)充不足，做到有備無患。

2.3增強(qiáng)部門協(xié)調(diào)能力，提高隊(duì)伍整體素質(zhì)和水平

應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，各應(yīng)急部門、機(jī)構(gòu)以及應(yīng)急成員之間的有效銜接和相互協(xié)調(diào)能力尤為重要，而應(yīng)急演練能進(jìn)一步增強(qiáng)各部門的聯(lián)合應(yīng)急反應(yīng)能力，并提高應(yīng)對(duì)事件的綜合處置能力。應(yīng)急演練可提升應(yīng)急人員的技術(shù)水平，同時(shí)團(tuán)隊(duì)的實(shí)戰(zhàn)能力和協(xié)同水平得到進(jìn)一步的提升［3］。

2.4增強(qiáng)公眾的信心

良好的應(yīng)急演練，將有助于增強(qiáng)急診醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力［4］，提高突發(fā)公共事件的應(yīng)急處置能力，從而贏得公眾的理解與合作。

綜上所述，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)飛速發(fā)展的今天，為了適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的需要，在日常急救和突發(fā)事件緊急救援中提供連續(xù)、高效、完整、安全的急救醫(yī)療服務(wù)顯得日益重要，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院的急救醫(yī)療服務(wù)體系提出了更高要求。應(yīng)急演練可加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)急救的團(tuán)隊(duì)配合，提高現(xiàn)場(chǎng)急救救治水平和應(yīng)急反應(yīng)能力，而急救技能的規(guī)范化培訓(xùn)則是圓滿完成演練任務(wù)的基礎(chǔ)。開展戶外急救演練暨急救技能培訓(xùn)活動(dòng)有助于加快院前急救隊(duì)伍的建設(shè)和人才培養(yǎng)，規(guī)范化院前急救醫(yī)療的管理，進(jìn)而完善我國(guó)急救服務(wù)體系。

參考文獻(xiàn)

［1］ 胡國(guó)清，饒克勤，孫振球.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案編制初探［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(31)：21732175.

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［2］ 余麗敏，糜慶，郭榮峰，等. 院前急救技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)的實(shí)踐與探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2005，21(9)：598600.

［3］ 李金年.我國(guó)院前急救事業(yè)的現(xiàn)狀與展望［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14(5)：259261.

［4］呂孫頂.應(yīng)急演練在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用及發(fā)展探索［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，15(3)：7172.

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(收稿日期：2014-05-30修回日期：2014-06-06)

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(編輯：潘明志)

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

基金項(xiàng)目：廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)重點(diǎn)課題（編號(hào)：2014BC15003）

作者簡(jiǎn)介：磨靜佳，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：危重癥院前急救。Email：734204597@qq.com.

▲通信作者：張劍鋒，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。Email:zjf@188.com.

磨靜佳，張劍鋒▲，李超乾

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，南寧 530021)

【關(guān)鍵詞】應(yīng)急演練；院前急救；培訓(xùn)；提高

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中圖分類號(hào)：R459.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：10031383(2014)03038902

DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.041

應(yīng)急演練是指各級(jí)人民政府及行政部門、各企事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體等單位及相關(guān)人員，根據(jù)有關(guān)應(yīng)急預(yù)案，模擬應(yīng)對(duì)突發(fā)性事件的活動(dòng)。面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如果事先準(zhǔn)備不充分，必然會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲緩甚至顧此失彼的情況，最終造成不可挽回的損失。而應(yīng)急演練正是檢驗(yàn)、評(píng)價(jià)及保持應(yīng)急處置能力的重要手段之一［1］。院前急救醫(yī)療處理的正確與否直接關(guān)系到患者的生存率和致殘率，而院前急救醫(yī)療專業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)是決定院前急救能力和急救質(zhì)量的關(guān)鍵因素［2］。我院是一所綜合性的教學(xué)醫(yī)院，急診科是國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位，除日常醫(yī)療工作外，還承擔(dān)區(qū)內(nèi)外突發(fā)事件的救援工作，院前急救醫(yī)療與教學(xué)任務(wù)繁重。針對(duì)目前的形勢(shì)及院前急救中存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)，近年來，我院多次舉行衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)?wèi)敉饧本妊菥汈呒本燃寄芘嘤?xùn)活動(dòng)，通過演練及培訓(xùn)，提高急診醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，以最快的速度最大限度地使傷員得到有效救治，在演練中檢驗(yàn)預(yù)案、鍛煉隊(duì)伍，進(jìn)一步提高隊(duì)伍的應(yīng)急能力和搶救水平，對(duì)院前急救技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行了實(shí)踐和探索，取得了良好的成績(jī)，現(xiàn)介紹如下。

1應(yīng)急救援戶外急救演練暨急救技能培訓(xùn)活動(dòng)的實(shí)踐與效果

1.1演練及培訓(xùn)目的與要求

通過開展應(yīng)急演練，檢驗(yàn)預(yù)案進(jìn)而完善應(yīng)急預(yù)案，提高預(yù)案的實(shí)用性和可操作性；做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作；增強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍人員對(duì)應(yīng)急預(yù)案的熟悉程度，鍛煉隊(duì)伍，提高其應(yīng)急處置能力，完善應(yīng)急機(jī)制，普及應(yīng)急知識(shí)，提高公眾風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和自救互救等災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力。

1.2演練及培訓(xùn)對(duì)象和時(shí)間

（1）培訓(xùn)對(duì)象：承擔(dān)院前急救任務(wù)的我院急救人員，包括急診科醫(yī)護(hù)人員、急診專業(yè)研究生、進(jìn)修醫(yī)生，以及救護(hù)車駕駛員等。（2）培訓(xùn)時(shí)間：每年定時(shí)舉行，一般一年舉辦兩屆。演練分批分組進(jìn)行，以第三屆演練為例，本次演練共進(jìn)行了2天，演練人員共分4批進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3演練及培訓(xùn)教材和師資要求

(l)演練方案：演練方案由科室組織專家編寫急診科應(yīng)急預(yù)案演練方案并由醫(yī)務(wù)部審核通過。（2）培訓(xùn)教材:CPRBLSACLS培訓(xùn)采用美國(guó)心臟學(xué)會(huì)《2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》。參考王一鏜主編的《心肺腦復(fù)蘇》和黃子通主編的《急診醫(yī)學(xué)》等。（3）培訓(xùn)師資：培訓(xùn)導(dǎo)師由具有培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的急救專家擔(dān)任。

1.4演練及培訓(xùn)方法

演練活動(dòng)以現(xiàn)場(chǎng)模擬的方式進(jìn)行。以第三屆衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)?wèi)敉饧本若呒本燃寄芘嘤?xùn)活動(dòng)為例，本次演練人員按急救單位分為七組，10～20人一組，分別為檢傷分類組、CPR組、PTC組、AHA組、除顫術(shù)組、急診分診組及氣管插管組。演練模擬南寧市郊某地發(fā)生群體性交通事故，接到急救信號(hào)后，廣西衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，在總指揮的指揮下，開展現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類、嚴(yán)重傷員實(shí)行初級(jí)創(chuàng)傷救治、對(duì)呼吸心跳驟停傷員實(shí)行高級(jí)生命支持等系列實(shí)戰(zhàn)技能演示，演練中培訓(xùn)老師根據(jù)模擬現(xiàn)場(chǎng)的具體情況設(shè)置意外及突發(fā)事件，以增加急救現(xiàn)場(chǎng)模擬的演示難度，如患者病情變化、發(fā)生醫(yī)患糾紛、輸液反應(yīng)等。隨后急救專家分組對(duì)隊(duì)員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、電除顫、氣管插管、止血包扎、固定搬運(yùn)等院前急救技能的規(guī)范化培訓(xùn)與考核。

1.5演練及培訓(xùn)模型和裝備

示教和練習(xí)統(tǒng)一采用挪度公司成人復(fù)蘇模型、氣管插管裝置；急救呼吸機(jī)則采用通用公司生產(chǎn)的轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)；電動(dòng)吸引器、院前急救包、頸托、各類夾板、脊椎板以及頭部固定器等均為平時(shí)常用設(shè)備。現(xiàn)場(chǎng)急救各類標(biāo)志及傷情分類卡由我科自行設(shè)計(jì)并制作，符合院前急救相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。各種急救包、急救裝備及急救物品箱等均由專業(yè)公司生產(chǎn)。災(zāi)難傷員模特除心肺復(fù)蘇采用復(fù)蘇模型外，其他全部由參加演練及培訓(xùn)人員化妝后模擬各類傷員。

1.6演練及培訓(xùn)效果評(píng)估

演練采用現(xiàn)場(chǎng)總結(jié)以及考核評(píng)分方式進(jìn)行評(píng)估，主要比較演練人員的表現(xiàn)與設(shè)定目標(biāo)及要求是否一致，發(fā)現(xiàn)演練中存在的不足，集中進(jìn)行總結(jié)，提出整改意見。單項(xiàng)急救技術(shù)操作按照操作流程規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。CPR BLSACLS、經(jīng)口氣管插管、電除顫、多發(fā)傷固定與搬運(yùn)案例按模擬院前急救全程操作考核綜合評(píng)分。

1.7演練及培訓(xùn)效果

2013年我院舉辦衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)?wèi)敉饧本妊菥汈呒本燃寄芘嘤?xùn)活動(dòng)兩屆，急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員、進(jìn)修醫(yī)生、研究生等300余人參加了演練及培訓(xùn)。演練中，衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)行動(dòng)迅速、緊張有序、配合默契，演練動(dòng)作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，高效、圓滿完成了戶外急救演練的各項(xiàng)任務(wù)。參訓(xùn)人員各項(xiàng)技術(shù)操作考試成績(jī)?nèi)亢细?，小組配合技術(shù)操作綜合成績(jī)80分以上的占78%，單項(xiàng)技術(shù)基本操作個(gè)人成績(jī)?cè)?0分以上的占90%。演練中也發(fā)現(xiàn)部分參訓(xùn)人員雖然基本操作和急救流程符合要求，但配合較慌亂，且不夠靈活主動(dòng)，部分細(xì)節(jié)銜接不夠緊密，急救記錄不夠詳細(xì)，經(jīng)過培訓(xùn)后急救技能得到了進(jìn)一步提高。

2應(yīng)急演練在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用

2.1檢驗(yàn)預(yù)案

應(yīng)急預(yù)案制作完成后，如無實(shí)踐性檢驗(yàn)，將無法判斷預(yù)案是否可靠。通過應(yīng)急演練，可在事件發(fā)生前即檢驗(yàn)預(yù)案的實(shí)用性及可靠性，從而暴露預(yù)案有無缺陷，進(jìn)而整改提高。

2.2完善準(zhǔn)備

通過應(yīng)急演練，可以針對(duì)性計(jì)算出某一突發(fā)事件所需投入的應(yīng)急人員、檢驗(yàn)設(shè)備與試劑、防護(hù)用品種類及數(shù)量等的需求量，采取針對(duì)性措施增加投入，合理分配應(yīng)急資源，補(bǔ)充不足，做到有備無患。

2.3增強(qiáng)部門協(xié)調(diào)能力，提高隊(duì)伍整體素質(zhì)和水平

應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，各應(yīng)急部門、機(jī)構(gòu)以及應(yīng)急成員之間的有效銜接和相互協(xié)調(diào)能力尤為重要，而應(yīng)急演練能進(jìn)一步增強(qiáng)各部門的聯(lián)合應(yīng)急反應(yīng)能力，并提高應(yīng)對(duì)事件的綜合處置能力。應(yīng)急演練可提升應(yīng)急人員的技術(shù)水平，同時(shí)團(tuán)隊(duì)的實(shí)戰(zhàn)能力和協(xié)同水平得到進(jìn)一步的提升［3］。

2.4增強(qiáng)公眾的信心

良好的應(yīng)急演練，將有助于增強(qiáng)急診醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力［4］，提高突發(fā)公共事件的應(yīng)急處置能力，從而贏得公眾的理解與合作。

綜上所述，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)飛速發(fā)展的今天，為了適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的需要，在日常急救和突發(fā)事件緊急救援中提供連續(xù)、高效、完整、安全的急救醫(yī)療服務(wù)顯得日益重要，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院的急救醫(yī)療服務(wù)體系提出了更高要求。應(yīng)急演練可加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)急救的團(tuán)隊(duì)配合，提高現(xiàn)場(chǎng)急救救治水平和應(yīng)急反應(yīng)能力，而急救技能的規(guī)范化培訓(xùn)則是圓滿完成演練任務(wù)的基礎(chǔ)。開展戶外急救演練暨急救技能培訓(xùn)活動(dòng)有助于加快院前急救隊(duì)伍的建設(shè)和人才培養(yǎng)，規(guī)范化院前急救醫(yī)療的管理，進(jìn)而完善我國(guó)急救服務(wù)體系。

參考文獻(xiàn)

［1］ 胡國(guó)清，饒克勤，孫振球.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案編制初探［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(31)：21732175.

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［2］ 余麗敏，糜慶，郭榮峰，等. 院前急救技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)的實(shí)踐與探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2005，21(9)：598600.

［3］ 李金年.我國(guó)院前急救事業(yè)的現(xiàn)狀與展望［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14(5)：259261.

［4］呂孫頂.應(yīng)急演練在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用及發(fā)展探索［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，15(3)：7172.

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(收稿日期：2014-05-30修回日期：2014-06-06)

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(編輯：潘明志)

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基金項(xiàng)目：廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)重點(diǎn)課題（編號(hào)：2014BC15003）

作者簡(jiǎn)介：磨靜佳，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：危重癥院前急救。Email：734204597@qq.com.

▲通信作者：張劍鋒，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。Email:zjf@188.com.

磨靜佳，張劍鋒▲，李超乾

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，南寧 530021)

【關(guān)鍵詞】應(yīng)急演練；院前急救；培訓(xùn)；提高

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中圖分類號(hào)：R459.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：10031383(2014)03038902

DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.041

應(yīng)急演練是指各級(jí)人民政府及行政部門、各企事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體等單位及相關(guān)人員，根據(jù)有關(guān)應(yīng)急預(yù)案，模擬應(yīng)對(duì)突發(fā)性事件的活動(dòng)。面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如果事先準(zhǔn)備不充分，必然會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲緩甚至顧此失彼的情況，最終造成不可挽回的損失。而應(yīng)急演練正是檢驗(yàn)、評(píng)價(jià)及保持應(yīng)急處置能力的重要手段之一［1］。院前急救醫(yī)療處理的正確與否直接關(guān)系到患者的生存率和致殘率，而院前急救醫(yī)療專業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)是決定院前急救能力和急救質(zhì)量的關(guān)鍵因素［2］。我院是一所綜合性的教學(xué)醫(yī)院，急診科是國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)單位，除日常醫(yī)療工作外，還承擔(dān)區(qū)內(nèi)外突發(fā)事件的救援工作，院前急救醫(yī)療與教學(xué)任務(wù)繁重。針對(duì)目前的形勢(shì)及院前急救中存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)，近年來，我院多次舉行衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)?wèi)敉饧本妊菥汈呒本燃寄芘嘤?xùn)活動(dòng)，通過演練及培訓(xùn)，提高急診醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，以最快的速度最大限度地使傷員得到有效救治，在演練中檢驗(yàn)預(yù)案、鍛煉隊(duì)伍，進(jìn)一步提高隊(duì)伍的應(yīng)急能力和搶救水平，對(duì)院前急救技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行了實(shí)踐和探索，取得了良好的成績(jī)，現(xiàn)介紹如下。

1應(yīng)急救援戶外急救演練暨急救技能培訓(xùn)活動(dòng)的實(shí)踐與效果

1.1演練及培訓(xùn)目的與要求

通過開展應(yīng)急演練，檢驗(yàn)預(yù)案進(jìn)而完善應(yīng)急預(yù)案，提高預(yù)案的實(shí)用性和可操作性；做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作；增強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍人員對(duì)應(yīng)急預(yù)案的熟悉程度，鍛煉隊(duì)伍，提高其應(yīng)急處置能力，完善應(yīng)急機(jī)制，普及應(yīng)急知識(shí)，提高公眾風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和自救互救等災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力。

1.2演練及培訓(xùn)對(duì)象和時(shí)間

（1）培訓(xùn)對(duì)象：承擔(dān)院前急救任務(wù)的我院急救人員，包括急診科醫(yī)護(hù)人員、急診專業(yè)研究生、進(jìn)修醫(yī)生，以及救護(hù)車駕駛員等。（2）培訓(xùn)時(shí)間：每年定時(shí)舉行，一般一年舉辦兩屆。演練分批分組進(jìn)行，以第三屆演練為例，本次演練共進(jìn)行了2天，演練人員共分4批進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3演練及培訓(xùn)教材和師資要求

(l)演練方案：演練方案由科室組織專家編寫急診科應(yīng)急預(yù)案演練方案并由醫(yī)務(wù)部審核通過。（2）培訓(xùn)教材:CPRBLSACLS培訓(xùn)采用美國(guó)心臟學(xué)會(huì)《2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》。參考王一鏜主編的《心肺腦復(fù)蘇》和黃子通主編的《急診醫(yī)學(xué)》等。（3）培訓(xùn)師資：培訓(xùn)導(dǎo)師由具有培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的急救專家擔(dān)任。

1.4演練及培訓(xùn)方法

演練活動(dòng)以現(xiàn)場(chǎng)模擬的方式進(jìn)行。以第三屆衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)?wèi)敉饧本若呒本燃寄芘嘤?xùn)活動(dòng)為例，本次演練人員按急救單位分為七組，10～20人一組，分別為檢傷分類組、CPR組、PTC組、AHA組、除顫術(shù)組、急診分診組及氣管插管組。演練模擬南寧市郊某地發(fā)生群體性交通事故，接到急救信號(hào)后，廣西衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，在總指揮的指揮下，開展現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類、嚴(yán)重傷員實(shí)行初級(jí)創(chuàng)傷救治、對(duì)呼吸心跳驟停傷員實(shí)行高級(jí)生命支持等系列實(shí)戰(zhàn)技能演示，演練中培訓(xùn)老師根據(jù)模擬現(xiàn)場(chǎng)的具體情況設(shè)置意外及突發(fā)事件，以增加急救現(xiàn)場(chǎng)模擬的演示難度，如患者病情變化、發(fā)生醫(yī)患糾紛、輸液反應(yīng)等。隨后急救專家分組對(duì)隊(duì)員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、電除顫、氣管插管、止血包扎、固定搬運(yùn)等院前急救技能的規(guī)范化培訓(xùn)與考核。

1.5演練及培訓(xùn)模型和裝備

示教和練習(xí)統(tǒng)一采用挪度公司成人復(fù)蘇模型、氣管插管裝置；急救呼吸機(jī)則采用通用公司生產(chǎn)的轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)；電動(dòng)吸引器、院前急救包、頸托、各類夾板、脊椎板以及頭部固定器等均為平時(shí)常用設(shè)備?，F(xiàn)場(chǎng)急救各類標(biāo)志及傷情分類卡由我科自行設(shè)計(jì)并制作，符合院前急救相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。各種急救包、急救裝備及急救物品箱等均由專業(yè)公司生產(chǎn)。災(zāi)難傷員模特除心肺復(fù)蘇采用復(fù)蘇模型外，其他全部由參加演練及培訓(xùn)人員化妝后模擬各類傷員。

1.6演練及培訓(xùn)效果評(píng)估

演練采用現(xiàn)場(chǎng)總結(jié)以及考核評(píng)分方式進(jìn)行評(píng)估，主要比較演練人員的表現(xiàn)與設(shè)定目標(biāo)及要求是否一致，發(fā)現(xiàn)演練中存在的不足，集中進(jìn)行總結(jié)，提出整改意見。單項(xiàng)急救技術(shù)操作按照操作流程規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。CPR BLSACLS、經(jīng)口氣管插管、電除顫、多發(fā)傷固定與搬運(yùn)案例按模擬院前急救全程操作考核綜合評(píng)分。

1.7演練及培訓(xùn)效果

2013年我院舉辦衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)?wèi)敉饧本妊菥汈呒本燃寄芘嘤?xùn)活動(dòng)兩屆，急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員、進(jìn)修醫(yī)生、研究生等300余人參加了演練及培訓(xùn)。演練中，衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)行動(dòng)迅速、緊張有序、配合默契，演練動(dòng)作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，高效、圓滿完成了戶外急救演練的各項(xiàng)任務(wù)。參訓(xùn)人員各項(xiàng)技術(shù)操作考試成績(jī)?nèi)亢细瘢〗M配合技術(shù)操作綜合成績(jī)80分以上的占78%，單項(xiàng)技術(shù)基本操作個(gè)人成績(jī)?cè)?0分以上的占90%。演練中也發(fā)現(xiàn)部分參訓(xùn)人員雖然基本操作和急救流程符合要求，但配合較慌亂，且不夠靈活主動(dòng)，部分細(xì)節(jié)銜接不夠緊密，急救記錄不夠詳細(xì)，經(jīng)過培訓(xùn)后急救技能得到了進(jìn)一步提高。

2應(yīng)急演練在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用

2.1檢驗(yàn)預(yù)案

應(yīng)急預(yù)案制作完成后，如無實(shí)踐性檢驗(yàn)，將無法判斷預(yù)案是否可靠。通過應(yīng)急演練，可在事件發(fā)生前即檢驗(yàn)預(yù)案的實(shí)用性及可靠性，從而暴露預(yù)案有無缺陷，進(jìn)而整改提高。

2.2完善準(zhǔn)備

通過應(yīng)急演練，可以針對(duì)性計(jì)算出某一突發(fā)事件所需投入的應(yīng)急人員、檢驗(yàn)設(shè)備與試劑、防護(hù)用品種類及數(shù)量等的需求量，采取針對(duì)性措施增加投入，合理分配應(yīng)急資源，補(bǔ)充不足，做到有備無患。

2.3增強(qiáng)部門協(xié)調(diào)能力，提高隊(duì)伍整體素質(zhì)和水平

應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，各應(yīng)急部門、機(jī)構(gòu)以及應(yīng)急成員之間的有效銜接和相互協(xié)調(diào)能力尤為重要，而應(yīng)急演練能進(jìn)一步增強(qiáng)各部門的聯(lián)合應(yīng)急反應(yīng)能力，并提高應(yīng)對(duì)事件的綜合處置能力。應(yīng)急演練可提升應(yīng)急人員的技術(shù)水平，同時(shí)團(tuán)隊(duì)的實(shí)戰(zhàn)能力和協(xié)同水平得到進(jìn)一步的提升［3］。

2.4增強(qiáng)公眾的信心

良好的應(yīng)急演練，將有助于增強(qiáng)急診醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力［4］，提高突發(fā)公共事件的應(yīng)急處置能力，從而贏得公眾的理解與合作。

綜上所述，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)飛速發(fā)展的今天，為了適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的需要，在日常急救和突發(fā)事件緊急救援中提供連續(xù)、高效、完整、安全的急救醫(yī)療服務(wù)顯得日益重要，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院的急救醫(yī)療服務(wù)體系提出了更高要求。應(yīng)急演練可加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)急救的團(tuán)隊(duì)配合，提高現(xiàn)場(chǎng)急救救治水平和應(yīng)急反應(yīng)能力，而急救技能的規(guī)范化培訓(xùn)則是圓滿完成演練任務(wù)的基礎(chǔ)。開展戶外急救演練暨急救技能培訓(xùn)活動(dòng)有助于加快院前急救隊(duì)伍的建設(shè)和人才培養(yǎng)，規(guī)范化院前急救醫(yī)療的管理，進(jìn)而完善我國(guó)急救服務(wù)體系。

參考文獻(xiàn)

［1］ 胡國(guó)清，饒克勤，孫振球.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案編制初探［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(31)：21732175.

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［2］ 余麗敏，糜慶，郭榮峰，等. 院前急救技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)的實(shí)踐與探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2005，21(9)：598600.

［3］ 李金年.我國(guó)院前急救事業(yè)的現(xiàn)狀與展望［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14(5)：259261.

［4］呂孫頂.應(yīng)急演練在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用及發(fā)展探索［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，15(3)：7172.

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(收稿日期：2014-05-30修回日期：2014-06-06)

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(編輯：潘明志)

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