許圓圓+丁盈盈+吳瓊海+等

作者簡(jiǎn)介：許圓圓（1987— ）,女,學(xué)士。

通信作者：林海江，Email: linhaijiang@hotmail.com臺(tái)州地區(qū)男男性行為人群艾滋病疫情調(diào)查許圓圓1, 丁盈盈2, 吳瓊海1,2, 陳喜凱1, 柏鴻凌2, 林海江1,2（1.浙江省臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心， 浙江 臺(tái)州

318000；2.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室，公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（復(fù)旦大學(xué)）， 上海 200032）

男男同性性接觸(MSM)傳播已成為推動(dòng)我國(guó)艾滋病(AIDS)疫情增長(zhǎng)的主要原因之一[1-2]。能否有效預(yù)防和控制艾滋病毒(HIV)在MSM人群中的傳播蔓延，關(guān)系到包括MSM人群在內(nèi)的全人群的健康和公共衛(wèi)生安全。

預(yù)防HIV新發(fā)感染的最有效措施之一就是早期發(fā)現(xiàn)作為傳染源的艾滋病病例(包括HIV/AIDS)。能否早期發(fā)現(xiàn)、管理艾滋病病例在MSM人群艾滋病預(yù)防控制工作中具有重要影響。為此，我們對(duì)臺(tái)州市MSM人群艾滋病疫情發(fā)現(xiàn)工作進(jìn)行回顧性分析，以期為推動(dòng)和提高該人群艾滋病疫情發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)工作提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1一般情況

浙江省臺(tái)州市位于我國(guó)東南沿海，戶籍人口600萬(wàn)，目前是我國(guó)艾滋病相對(duì)低流行區(qū)。近4年來(lái)通過(guò)對(duì)MSM人群HIV監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)該人群HIV感染率高，均超過(guò)10%。截至2013年6月31日，臺(tái)州市累計(jì)報(bào)告AIDS病例1 325例，其中經(jīng)性接觸傳播1 187例（89.6%），包括經(jīng)MSM傳播的266例（20.1％）。

1.2研究對(duì)象

研究對(duì)象為2013年6月31日前報(bào)告，且報(bào)告地為浙江省臺(tái)州市所屬地，傳播途徑為MSM傳播的所有AIDS病例。其中“病例晚發(fā)現(xiàn)”定義為HIV感染者在發(fā)現(xiàn)報(bào)告12個(gè)月內(nèi)，檢測(cè)CD4淋巴細(xì)胞<200個(gè)／mm3或出現(xiàn)AIDS相關(guān)臨床癥狀而被診斷為AIDS。

1.3資料來(lái)源

收集中國(guó)疾控的AIDS網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng)資料，整理1996—2013年6月30日所有臺(tái)州報(bào)告的，經(jīng)MSM傳播AIDS病例的一般人口學(xué)特征、報(bào)告單位或機(jī)構(gòu)、病例來(lái)源資料。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料通過(guò)SPSS 20.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1社會(huì)人口學(xué)狀況

發(fā)現(xiàn)報(bào)告的266例經(jīng)MSM傳播的AIDS病例主要集中在性活躍年齡段。年齡最小的為17歲，最大的70歲，平均35歲；絕大多數(shù)（97.7%）病例為漢族，都接受過(guò)初中及以上教育；約有1/3的病例有配偶（表1）；另外，發(fā)現(xiàn)報(bào)告的經(jīng)MSM傳播的266例AIDS病例中有65例（24.4%）為晚發(fā)現(xiàn)病例。

表1臺(tái)州市經(jīng)MSM傳播的AIDS病例人口社會(huì)學(xué)特征

及晚發(fā)現(xiàn)相關(guān)因素分布

特征晚發(fā)現(xiàn)病例人數(shù)百分率

(%)其他病例人數(shù)百分率

(%)合計(jì)

人數(shù)年齡17~251322.84477.25726~351414.98085.19436~452130.04970.07046~701737.82862.245民族漢族6424.619675.4260非漢族116.7583.36婚姻未婚2719.411280.6139已婚有配偶2432.05168.075離婚或喪偶1426.93873.152文化程度文盲或小學(xué)620.02480.030初高中或中專5127.113772.9188大專及以上816.74083.348職業(yè)工人或民工2123.66876.489農(nóng)民1429.23470.848服務(wù)業(yè)2326.46473.687其他716.73583.342續(xù)表1臺(tái)州市經(jīng)MSM傳播的AIDS病例人口社會(huì)學(xué)特征

及晚發(fā)現(xiàn)相關(guān)因素分布

特征晚發(fā)現(xiàn)病例人數(shù)百分率

(%)其他病例人數(shù)百分率

(%)合計(jì)

人數(shù)戶籍地本市區(qū)4925.714274.3191本省其他地區(qū)111.1888.99外省地區(qū)或外籍1522.75177.366報(bào)告單位級(jí)別地市級(jí)2827.77372.3101縣（區(qū)）級(jí)3722.412877.6165報(bào)告單位類型血站318.81381.216疾控3221.112078.9152醫(yī)療機(jī)構(gòu)3030.96769.197檢驗(yàn)檢疫局00.01100.01病例來(lái)源咨詢檢測(cè)1016.15283.962專題調(diào)查1522.15377.968醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)3230.27469.8106獻(xiàn)血人員檢測(cè)318.81381.216其他535.7964.314合計(jì)6524.420175.6266注：服務(wù)業(yè)包括餐飲食品業(yè)、公共場(chǎng)所服務(wù)員、家政家務(wù)及待業(yè)和商業(yè)服務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)包括術(shù)前檢測(cè)、性病門診、其他就診者檢測(cè)；獻(xiàn)血人員檢測(cè)包括有償及無(wú)償獻(xiàn)血人員檢測(cè)；其他包括婚前檢測(cè)、出入境體檢、羈押人員體檢、陽(yáng)性接觸者體檢、娛樂(lè)場(chǎng)所體檢以及其他人員檢測(cè)。

2.2MSM人群疫情發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)狀況

MSM AIDS病例發(fā)現(xiàn)報(bào)告單位以縣（市、區(qū)）級(jí)為主，占62.0%（165/266）。從報(bào)告單位類型看，MSM AIDS病例報(bào)告主要集中在疾病預(yù)防控制中心（57.1%，152/266）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)（36.5%，97/266）;其他有血站（6.0%，16/266）和檢驗(yàn)檢疫局（0.4%，1/266）。

對(duì)266例MSM AIDS病例根據(jù)報(bào)告單位級(jí)別、報(bào)告單位類型、戶籍地和發(fā)現(xiàn)時(shí)間進(jìn)行分類，再按照病例來(lái)源進(jìn)行次級(jí)分類（表2）。市級(jí)報(bào)告單位病例主要來(lái)源于專題調(diào)查，區(qū)（縣）級(jí)報(bào)告單位病例主要來(lái)源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)（48.5%）。咨詢檢測(cè)和專題調(diào)查是各級(jí)疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)發(fā)現(xiàn)病例的主要途徑，占疾病預(yù)防控制中心病例來(lái)源的81.5%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病例來(lái)源以醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)為主，占90.7%，咨詢檢測(cè)占6.2%。血站報(bào)告的病例均來(lái)自于獻(xiàn)血人員檢測(cè)。

此次研究截至2013年上半年。表2數(shù)據(jù)顯示,近2年，MSM AIDS病例通過(guò)檢測(cè)咨詢發(fā)現(xiàn)的比例較往年有較大增長(zhǎng)。近5年，MSM AIDS病例通過(guò)專題調(diào)查發(fā)現(xiàn)的比例沒(méi)有明顯規(guī)律性變化，但一直較高；通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)和獻(xiàn)血人員檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的比例則大致呈下降趨勢(shì)。

2.3MSM人群HIV感染晚發(fā)現(xiàn)情況

266例MSM AIDS病例中，46~70歲年齡段的晚發(fā)現(xiàn)比例最高，達(dá)37.8%，36~45歲年齡段次之(30.0%)；婚姻狀況為已婚有配偶者病例晚發(fā)現(xiàn)比例高于未婚和離婚或喪偶者，為32.0%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)報(bào)告的病例晚發(fā)現(xiàn)比例為30.9%，高于疾病預(yù)防控制中心（21.1%）和血站（18.8%）,表1。

表2臺(tái)州市報(bào)告的MSM人群艾滋病病例初次送檢情況分析

報(bào)告單位及時(shí)間咨詢檢測(cè)人數(shù)百分率(%)專題調(diào)查人數(shù)百分率(%)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)人數(shù)百分率(%)獻(xiàn)血人員人數(shù)百分率(%)其他人數(shù)百分率(%)合計(jì)

人數(shù)報(bào)告單位級(jí)別地市級(jí)76.94948.52625.81615.833.0101縣（區(qū)）級(jí)5533.31911.58048.500.0116.7165報(bào)告單位類型血站00.000.000.016100.000.016疾控5636.86844.71811.800.0106.6152醫(yī)院66.200.08890.700.033.197檢驗(yàn)檢疫局00.000.000.000.01100.01戶籍地本市區(qū)4423.04724.68041.9115.894.7191本省其他地區(qū)00.0333.3333.3111.1222.29外省地區(qū)或外籍1827.31827.32334.846.134.566發(fā)現(xiàn)時(shí)間(年)2008及以前320.016.7533.3426.7213.3152009527.8211.1844.415.6211.1182010510.02040.01836.048.036.050201169.71625.83454.834.834.86220122834.61619.83239.533.722.5812013-06-311537.51332.5922.512.525.040合計(jì)6223.36825.610639.8166.0145.3266

3討論

當(dāng)前我國(guó)AIDS疫情特征呈現(xiàn)的新動(dòng)向表明，經(jīng)性接觸傳播已成為我國(guó)HIV傳播的主要途徑，且MSM傳播比例上升明顯[2-3]。本研究結(jié)果顯示，臺(tái)州市發(fā)現(xiàn)報(bào)告的AIDS病例構(gòu)成中，MSM人群所占比例較高且逐年上升，與其他地區(qū)乃至全國(guó)均有類似結(jié)果[3-4]。

監(jiān)測(cè)檢測(cè)是掌握AIDS疫情的重要手段[5]。AIDS病例作為傳染源在AIDS傳播中的意義是不言而喻的。早期有效發(fā)現(xiàn)AIDS病例，通過(guò)對(duì)這些新發(fā)現(xiàn)的AIDS病例實(shí)施行為干預(yù)和抗病毒治療，從而既有效減少HIV的二代傳播，也顯著提高他們的生存率和生命質(zhì)量，具有重要的公共衛(wèi)生意義和社會(huì)意義[5-6]。大量的研究和實(shí)踐都已證實(shí)自愿咨詢檢測(cè)（VCT）是發(fā)現(xiàn)AIDS病例的重要手段[7]。盡管臺(tái)州地區(qū)MSM人群中有近1/4的AIDS病例是通過(guò)VCT途徑發(fā)現(xiàn)，且近2年該比例有較大幅度增長(zhǎng)，但通過(guò)VCT所發(fā)現(xiàn)的AIDS病例比例仍處在一個(gè)相當(dāng)?shù)偷乃?，目前尚未充分發(fā)揮好VCT門診的作用，特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的VCT門診。因此，在今后MSM人群AIDS防治工作中，應(yīng)繼續(xù)在MSM人群中擴(kuò)大AIDS基本知識(shí)、預(yù)防措施和VCT內(nèi)涵的宣傳，同時(shí)應(yīng)加大對(duì)HIV檢測(cè)服務(wù)重要性，尤其是重點(diǎn)加大HIV檢測(cè)和VCT可及性的宣傳，增強(qiáng)該人群自我保護(hù)意識(shí)，提高HIV檢測(cè)和自愿咨詢檢測(cè)比例。另外，分析還發(fā)現(xiàn)，目前臺(tái)州地區(qū)MSM人群AIDS疫情發(fā)現(xiàn)另一主要途徑為專題調(diào)查。由于MSM人群的隱蔽性和廣泛受到歧視，現(xiàn)階段專題調(diào)查不失為一種擴(kuò)大MSM人群HIV檢測(cè)的手段。在動(dòng)員宣傳檢測(cè)過(guò)程中，要充分發(fā)揮MSM人群中“領(lǐng)袖”志愿者的作用，不斷探索“滾雪球”、同伴推動(dòng)等途徑手段來(lái)發(fā)現(xiàn)，以擴(kuò)大監(jiān)測(cè)檢測(cè)覆蓋面，早期發(fā)現(xiàn)作為傳染源的AIDS病例。

國(guó)內(nèi)外有關(guān)數(shù)據(jù)表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為疾病診治的第一道關(guān)口，是發(fā)現(xiàn)HIV感染者的重要機(jī)構(gòu)[8]。換言之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是錯(cuò)失AIDS病例早發(fā)現(xiàn)早治療機(jī)會(huì)的主要原因之一。此次分析發(fā)現(xiàn)經(jīng)MSM傳播的AIDS病例多數(shù)均由疾控機(jī)構(gòu)（57.1%）或全市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（36.5%）來(lái)發(fā)現(xiàn)報(bào)告。盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)MSM AIDS病例的比例一直保持穩(wěn)定水平，但大多數(shù)疫情發(fā)現(xiàn)是通過(guò)其他就診者檢測(cè)、術(shù)前檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，真正通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)VCT門診發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)極少。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)報(bào)告的MSM AIDS病例晚發(fā)現(xiàn)比例要高于其他單位。AIDS病例的晚發(fā)現(xiàn)，不僅對(duì)AIDS病例個(gè)體治療效果產(chǎn)生不利影響，還對(duì)AIDS預(yù)防控制產(chǎn)生不良公共衛(wèi)生學(xué)意義。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是縣（區(qū)）級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在MSM人群HIV發(fā)現(xiàn)報(bào)告中發(fā)揮更大作用，相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)HIV檢測(cè)、診斷意識(shí)，對(duì)那些具有AIDS相關(guān)危險(xiǎn)行為的人群及時(shí)提供HIV檢測(cè)。同時(shí)作為衛(wèi)生行政部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測(cè)檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，擴(kuò)大檢測(cè)服務(wù)范圍，推廣使用快速、簡(jiǎn)便的檢測(cè)方法，提高檢測(cè)可及性，以便盡可能使患者在初次門診就診時(shí)就被發(fā)現(xiàn)。

值得一提的是，由于社會(huì)歧視或家庭壓力等各種原因，臺(tái)州地區(qū)近1/3的經(jīng)MSM傳播的AIDS病例有異性配偶。這不僅使得這部分MSM人群變得更隱蔽難以被發(fā)現(xiàn)，同時(shí)這部分人群由于家庭、社會(huì)等原因也可能面臨生兒育女的壓力，使得MSM的異性配偶面臨較大的HIV感染風(fēng)險(xiǎn)，需要引起包括我們公共衛(wèi)生工作者在內(nèi)的相關(guān)部門關(guān)注。

4參考文獻(xiàn)

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織. 2011 年中國(guó)艾滋病疫情估計(jì)[R].2011.

［2］汪寧.中國(guó)艾滋病流行的一些新動(dòng)向[J].中華流行病學(xué)雜志,2010,31(11):1205-1209.

［3］王嵐,王璐,丁正偉，等.中國(guó)1995—2009年艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)主要人群艾滋病病毒感染流行趨勢(shì)分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2011，32(1):20-24.

［4］Li H, Peng R, Li J, et al. HIV Incidence among Men Who Have Sex with Men in China: A Meta-analysis of published studies. PLoS One. 2011，6(8): e23431.

［5］中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院. 國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知[R].2011.

［6］Lin Haijiang, He Na, Ding Yingying, et al.Tracing sexual contacts of HIV-infected Individuals in a rural prefecture, Eastern China. BMC Public Health,2012,12:533.

［7］中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心.艾滋病自愿咨詢檢測(cè)管理與操作指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:5-6.

［8］Duffus WA,Wei B K,Kettinger L,et al.Risk-based HIV testing in South Carolina health cam settings failed to identify the majority of infected individuals. Am S Patient Care STDS,2009,23(5):339-345.