張建卓 于 麗

1.深圳市人民醫(yī)院暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院一門診部普外科，廣東深圳518020；2.深圳市人民醫(yī)院暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院整形外科，廣東深圳518020

三乙醇胺乳膏在微創(chuàng)腋臭術(shù)后的應(yīng)用

張建卓1于 麗2

1.深圳市人民醫(yī)院暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院一門診部普外科，廣東深圳518020；2.深圳市人民醫(yī)院暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院整形外科，廣東深圳518020

目的觀察三乙醇胺乳膏對(duì)微創(chuàng)腋臭切除術(shù)后傷口愈合的臨床效果。方法選擇2009年6月～2013年6月深圳市人民醫(yī)院一門診部普外科進(jìn)行微創(chuàng)腋臭手術(shù)的患者68例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各34例。治療組在縫合傷口后及每次換藥中均使用三乙醇胺乳膏，對(duì)照組則使用凡士林紗布覆蓋。觀察皮瓣局部潰瘍或壞死等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間，并隨訪術(shù)后6個(gè)月切口瘢痕情況。結(jié)果①治療組未出現(xiàn)皮瓣局部潰瘍或壞死等情況，對(duì)照組6例出現(xiàn)皮瓣局部潰瘍或缺血性壞死；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②治療組平均傷口愈合時(shí)間[（7.15±1.98）d]顯著低于對(duì)照組[（11.76±3.43）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③治療組切口瘢痕質(zhì)軟、細(xì)小平整；對(duì)照組切口瘢痕多呈紅褐色、質(zhì)韌隆起。治療組切口瘢痕平均寬度[（0.55±0.23）mm]顯著低于對(duì)照組[（1.52±0.66）mm]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在微創(chuàng)腋臭切除術(shù)后，使用三乙醇胺可有效縮短傷口愈合時(shí)間及降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)減輕遠(yuǎn)期瘢痕增生反應(yīng)。

三乙醇胺；微創(chuàng)腋臭切除術(shù)；臨床療效

腋臭俗稱狐臭，常見于青壯年，女性多見，是腋窩大汗腺分泌異常所致[1]。因腋窩部可發(fā)出特殊的異味，從而影響患者的社交、公眾形象，并帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。臨床上治療腋臭癥的手術(shù)方法基本分為兩大類，即傳統(tǒng)的腋部皮膚全切術(shù)和小切口微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)的腋窩皮膚全切術(shù)雖能相對(duì)徹底的治療腋臭，但術(shù)后遺留較明顯的瘢痕令許多患者望而卻步。微創(chuàng)手術(shù)也可有效地清除大汗腺，但在治療同時(shí)，常會(huì)使毛細(xì)血管受到破壞，局部血供減少，加上術(shù)后局部加壓包扎，很容易出現(xiàn)局部壓力潰瘍以致表皮糜爛甚至壞死，延緩創(chuàng)面愈合，增加瘢痕增生的機(jī)會(huì)。本研究對(duì)腋臭微創(chuàng)術(shù)后創(chuàng)面分別應(yīng)用三乙醇胺乳膏和凡士林紗布治療，比較兩種方法的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2013年6月深圳市人民醫(yī)院一門診部普外科進(jìn)行微創(chuàng)腋臭手術(shù)的患者68例，其中男30例，女38例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各34例。治療組男14例，女20例，年齡18～41歲，平均25.6歲；對(duì)照組男16例，女18例，年齡18～40歲，平均25.4歲。治療組縫合傷口后及每次換藥時(shí)均使用三乙醇胺乳膏，對(duì)照組則應(yīng)用凡士林紗布治療。所有患者術(shù)后均未同時(shí)全身應(yīng)用抗生素。兩組年齡一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)檢查；避開腋部皮膚感染期及女性月經(jīng)期；腋下備皮，以美藍(lán)于腋毛邊緣旁開1 cm標(biāo)記剝離區(qū)域，一般呈與腋窩長(zhǎng)軸平行的梭形。

1.2.2 手術(shù)步驟患者取仰臥位，上肢外展上舉，雙手緊貼于頭頂部，以徹底暴露腋窩術(shù)區(qū)。常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因及1/20萬腎上腺素混合后行局部浸潤(rùn)麻醉。于腋毛區(qū)中部各取兩個(gè)與腋紋相平行的橫切口，長(zhǎng)約3 cm，兩切口距離約4 cm，切開深達(dá)皮下組織，將腋毛區(qū)皮膚分成3部分。用組織剪在標(biāo)記區(qū)域皮下進(jìn)行銳性剝離，使梭形區(qū)域的皮膚與皮下組織完全分離成皮瓣，翻轉(zhuǎn)切口皮瓣，剪除設(shè)計(jì)線內(nèi)皮瓣下附著的大汗腺、脂肪、汗腺導(dǎo)管，盡量保護(hù)真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，最后形成3塊帶真皮下血管網(wǎng)的全厚皮片。皮片翻轉(zhuǎn)復(fù)位后，將創(chuàng)腔內(nèi)的脫落組織、血塊全部清除，雙極電凝充分止血后，用生理鹽水沖洗數(shù)次，檢查創(chuàng)腔內(nèi)無活動(dòng)性出血，修剪切口邊緣3～5 mm挫傷的皮膚，用3-0絲線間斷縫合切口，留置橡皮條引流。

1.3 創(chuàng)面處理

治療組：術(shù)后即在剝離的皮膚表面及切口上均勻涂抹三乙醇胺乳膏，厚約1 mm。對(duì)照組：用凡士林油紗貼敷創(chuàng)面，兩組均以干燥棉墊及無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，外用彈力繃帶后“8”字加壓包扎，置肩關(guān)節(jié)于60°外展位并限制其活動(dòng)。24 h后兩組均拔除引流條，觀察皮瓣血運(yùn)情況。以后隔日更換敷料1次，每次均以0.5%碘伏消毒創(chuàng)面，然后再用三乙醇胺或凡士林紗布予以相應(yīng)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 并發(fā)癥情況觀察是否出現(xiàn)皮瓣局部潰瘍或壞死等情況。

1.4.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間術(shù)后至創(chuàng)面全部上皮化的時(shí)間。

1.4.3 遠(yuǎn)期隨訪術(shù)后6個(gè)月觀察切口瘢痕的高度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況比較

治療組未出現(xiàn)皮瓣局部潰瘍或壞死等情況，對(duì)照組6例出現(xiàn)皮瓣局部潰瘍或缺血性壞死，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

治療組平均傷口愈合時(shí)間[（7.15±1.98）d]顯著低于對(duì)照組[（11.76±3.43）d]，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果比較

術(shù)后6個(gè)月獲得隨訪52例，其中治療組、對(duì)照組各26例，觀察切口瘢痕情況，治療組26例皮膚全部成活良好，切口瘢痕質(zhì)軟、細(xì)小平整，平均寬度為（0.55±0.23）mm；對(duì)照組切口瘢痕多呈紅褐色、質(zhì)韌隆起，平均寬度為（1.52±0.66）mm；治療組瘢痕寬度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

理想的美容外科的切口首先要求隱蔽，其次為瘢痕細(xì)小且不明顯[2]。本研究中采用的腋臭微創(chuàng)術(shù)式為兩橫切口皮下修剪法，順腋窩皮紋的橫切口較隱蔽，減少了瘢痕增生以及瘢痕攣縮引起的上肢功能受限。同時(shí)，兩處橫切口翻轉(zhuǎn)皮瓣后，術(shù)野暴露充分，在直視下可徹底清除皮下的大汗腺，腋臭的治療較為徹底[3]。但此手術(shù)方法易造成皮瓣潰瘍或局灶性皮膚壞死[4]，一旦發(fā)生壞死，就會(huì)延長(zhǎng)愈合時(shí)間，繼發(fā)增生性瘢痕，遠(yuǎn)期甚至出現(xiàn)瘢痕增生，影響美觀及上肢上舉功能。以往多采用凡士林油紗覆蓋梭形剝離區(qū)域及切口，然后以無菌紗布加壓包扎，這種方法易使皮瓣產(chǎn)生皮下血清腫及出現(xiàn)皮瓣局限性壞死或感染，影響手術(shù)效果。

三乙醇胺乳膏以三乙醇胺為主要成分，屬水包油型的白色乳膏制劑，其中的水分可以被受損皮膚迅速吸收[5]。該乳膏還能夠通過滲透以及毛細(xì)作用，對(duì)受損皮膚進(jìn)行清潔和引流[6]。同時(shí)，其良好的深部水合作用，能夠舒張皮膚毛細(xì)血管，增加局部血流量，從而改善微循環(huán)，促進(jìn)皮膚的新陳代謝以利于滲出物的排除，并同時(shí)補(bǔ)充丟失脫落的表皮細(xì)胞。此外，三乙醇胺可以增加受損局部巨噬細(xì)胞的數(shù)量，降低白介素-6（IL-6）、升高白介素-1（IL-1）的濃度[7]，以及刺激成纖維細(xì)胞增生，增加膠原快速合成，從而促進(jìn)損傷修復(fù)，有效地保護(hù)上皮組織[8-15]。研究證實(shí)，創(chuàng)面的濕潤(rùn)環(huán)境有利于傷口愈合所需的細(xì)胞群如巨噬細(xì)胞等的聚集，有利于保持細(xì)胞活力，使創(chuàng)面滲液中成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子、以及血小板衍生生長(zhǎng)因子等含量顯著增高[16]，從而使皮瓣血運(yùn)改善，再上皮化能力提高，并且加速皮瓣與基底組織的愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，三乙醇胺在腋臭微創(chuàng)術(shù)后能顯著的促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少感染，有廣泛應(yīng)用前景。

[1]粟穎利，陳輝.腋臭發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，18（7）：1082-1084.

[2]Young VL，Hutehison J.Insights into patient and clinician concerns about scar appearance：semiquantitative structured surveys[J].Plast Reconstr Surg，2009，124（1）：256-265.

[3]潘萬均，韋元強(qiáng).兩處橫切口皮下修剪法根治腋臭的療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（26）：82-83.

[4]胡曙春.超薄皮瓣成形術(shù)治療腋臭及其并發(fā)癥預(yù)防與處理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（12）：1414-1415.

[5]湛永滋，黃昌杰，黃劍鋒.三乙醇胺防治鼻咽癌放射性皮膚損傷的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（1）：57-58.

[6]陳琴，謝淑萍.三乙醇胺乳膏對(duì)直腸癌放射性皮膚損傷預(yù)防及治療效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（32）：120-121.

[7]蔣琪霞，李曉華，彭青，等.三乙醇胺乳膏濕敷創(chuàng)傷性傷口的減痛效果研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，25（1）：64-68.

[8]張劍輝，張欣，張蒲容，等.三乙醇胺乳膏防治乳腺癌放射性皮膚損傷的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（5）：831-833.

[9]張劍輝，張欣，張蒲容，等.三乙醇胺乳膏在乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療放射性皮膚損傷防治中作用的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（6）：959-960.

[10]黃京華.三乙醇胺乳膏治療60例腫瘤放射治療所致口腔黏膜潰瘍療效觀察[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（2）：139-141.

[11]李雪萍，富秋濤，薛艷斌，等.三乙醇胺乳膏治療激光術(shù)后創(chuàng)面的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（9）：36-37.

[12]李凡，華偉，米新陵.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合三乙醇胺乳膏治療激素依賴性皮炎的臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（10）：1580-1581.

[13]張建清，張侖，張莉.三乙醇胺（比亞芬）防治頭頸部腫瘤放射性皮膚損傷的療效觀察[J].實(shí)用腫瘤雜志，2011，26（3）：269-271.

[14]曾子君，林印如.比亞芬預(yù)防乳腺癌改良根治術(shù)后胸壁放射性皮膚損傷的效果[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15（6）：97.

[15]付小兵，王德文.現(xiàn)代創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：748.

[16]程克林，溫大翠.濕性愈合療法治療下肢靜脈性潰瘍32例[J].臨床醫(yī)藥，2008，17（19）：56.

Application of Trolamine Cream on the wound after bromidrosis minimally invasive surgery

ZHANG Jianzhuo1YU Li2
1.Department of General Surgery of the First Out-patient Clinic,Shenzhen People's HospitalThe Second Clinical Medical College of Ji'nan University,Guangdong Province,Shenzhen518020,China;2.Department of Plastic Surgery, Shenzhen People's Hospital The Second Clinical Medical College of Ji'nan University,Guangdong Province,Shenzhen 518020,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of Trolamine Cream on the wound after bromidrosis minimally invasive surgery.MethodsFrom June 2009 to June 2013,68 cases of patients with the wound after bromidrosis minimally invasive surgery were selected and randomly divided into treatment group and control group with 34 cases in each group.The treatment group was treated with Trolamine Cream on the surface of flap and wound.While the control group was treated with vaseline gauze.The postoperative complications such as flap local ulcer or necrosis,wound healing time in two groups were observed;the incision scar 6 months after the operation was followed-up.Results①No flap ulcer or necrosis was found in the treatment group and 6 cases with flap ulcer or necrosis was found in the control group;the complication occurrence rate in treatment group was higher than that in control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).②The average wound healing time in treatment group[(7.15±1.98)d]was lower than that in control group[(11.76±3.43)d],the difference was statistically significant(P＜0.05).③The scar in treatment group was soft and flat;and the scar in control group was bronzing,hard and swollen.The average width of the incision scar in treatment group[(0.55±0.23)mm]was lower than that in control group[(1.52±0.66)mm],the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionAfter the minimally invasive armpits resection,Trolamine Cream can significantly shorten the wound healing time and reduce occurrence of complications,also can ease the forward scar proliferation response.

Trolamine Cream;Bromidrosis minimally invasive surgery;Effect

R758.741

A

1673-7210（2014）04（c）-0067-03

2013-11-12本文編輯：李繼翔）

于麗（1972.1-），女，博士，主任醫(yī)師，深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)、醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)委員；研究方向：普通整形外科、美容外科、組織移植。