郭玉懷，孫忠人，仇立波，張秦宏，李超然，張馨月

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040)

三陰交，最早見于《針灸甲乙經(jīng)》[1]，為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)三經(jīng)的交會穴，屬足太陰脾經(jīng)[2]，統(tǒng)治肝、脾、腎三經(jīng)病癥，尤其對于痛經(jīng)、閉經(jīng)、白帶、胎位不正、產(chǎn)后血暈、難產(chǎn)等婦科疾病具有較好療效[3]，因此有“婦科三陰交”之說。現(xiàn)將三陰交治療婦科疾病的機理研究進展綜述如下。

1 中醫(yī)學(xué)研究

1.1 三陰交主治的病癥 《千金方》治漏下赤白及血。《千金翼方》治產(chǎn)難、月水不禁、橫生、胎動?！夺樉木塾ⅰ分闻R經(jīng)行房羸瘦、癥瘕、漏血不止、月水不止、妊娠胎動、橫生、產(chǎn)后惡露不行、去血過多、血崩暈、不省人事?！秳儆窀琛份d下胎衣?！夺樉拇蟪伞份d催產(chǎn)?！洞叹男姆ㄒE》治不孕、難產(chǎn)、帶下、淋瀝?！夺t(yī)宗金鑒》治月經(jīng)不調(diào)、久不成孕、難產(chǎn)、赤白帶下、淋漓。

1.2 中醫(yī)學(xué)機理研究 三陰交是肝、脾、腎三經(jīng)的交會穴。諸曉英等[4]認為，腎藏精，胞脈系于腎。肝藏血，主疏泄，宜條達。脾統(tǒng)血，主運化，為生化之源。若脾腎虧虛，化源不足，胞脈失養(yǎng)則可出現(xiàn)經(jīng)行后期、經(jīng)量過少、閉經(jīng)、不孕等證；若肝腎陰虛，熱伏沖任，迫血妄行，或肝不藏血、脾不統(tǒng)血均可致月經(jīng)先期、崩中漏下、經(jīng)行吐衄等證；若情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，血為氣滯?？梢鹪陆?jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等證；若肝郁脾虛濕熱內(nèi)生，下注沖任則常見帶下、陰癢、經(jīng)行泄瀉等證。寧澤暉等[5]認為沖任督三脈皆起于胞中，帶脈則環(huán)腰1周，絡(luò)胞而過，與胞宮關(guān)系密切。沖脈為血海，任脈主胞胎，而肝經(jīng)過陰器，脾經(jīng)之筋聚于陰器，腎經(jīng)之筋并脾經(jīng)之筋而上結(jié)于陰器，此三陰經(jīng)通過三陰交和奇經(jīng)八脈相聯(lián)系，在生理上互相調(diào)節(jié)，病理上互為影響，在治療上通過三陰交穴可調(diào)整沖任督帶的病變，從而治療婦科疾病。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

2.1 對神經(jīng)內(nèi)分泌方面的影響 下丘腦—垂體—卵巢軸(HPOA)在女性生殖內(nèi)分泌方面發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)作用。近期研究發(fā)現(xiàn)，電針[6]、艾灸[7]三陰交穴可以提高E2水平，增強對卵泡雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)的負反饋，使FSH、LH、GnRH水平降低來調(diào)整HPOA的功能失調(diào)，進而改善卵巢功能，調(diào)節(jié)相關(guān)激素水平趨于正常，以達到改善圍絕經(jīng)期綜合征或月經(jīng)周期紊亂的目的。先針刺合谷穴20 min，再針刺三陰交穴5 min能顯著升高血清PGE2、E2含量及E2/P值，通過HPOA反饋達到促分娩的目的[8]。三陰交穴位埋線可以提高去勢大鼠下丘腦下降的NE水平，降低異常升高的5-HT、5-HIAA水平，糾正下丘腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂[9]。金春蘭等[10]發(fā)現(xiàn)針刺三陰交還可能對調(diào)節(jié)卵巢組織FSH-R的表達有一定影響，增加卵子數(shù)目并排卵完全，提高受孕率[11]。

2.2 對針刺鎮(zhèn)痛的研究 據(jù)臨床研究報道，針刺、電針、指壓、艾灸等[12-14]不同方式刺激三陰交穴可以有效鎮(zhèn)痛。余延芬等[15]根據(jù)原發(fā)性痛經(jīng)患者雙側(cè)三陰交穴的電阻值失衡現(xiàn)象較正常人顯著，推測三陰交穴是原發(fā)性痛經(jīng)在患者體表反應(yīng)點之一。電針三陰交可使子宮丙二醛(MDA)含量顯著升高、β-內(nèi)啡肽(β-EP)含量顯著降低，熱休克蛋白70(HSP70)表達有降低趨勢,從而起到鎮(zhèn)痛的作用[16]。艾灸三陰交穴可以通過調(diào)節(jié)血清Ca2+-K+平衡來調(diào)整子宮肌活動參數(shù)，抑制縮宮素所致子宮肌興奮，而達到緩解子宮痙攣[17]。還有研究發(fā)現(xiàn),即刻電針三陰交可能通過多方面調(diào)節(jié)TXB2、6-keto-PGF1α、TXB2/6-keto-PGF1α，抑制血小板聚集和血栓形成，改善血液微循環(huán)，恢復(fù)子宮平滑肌的正常舒縮狀態(tài)，緩解子宮疼痛[18]。實驗結(jié)果提示，痛經(jīng)模型大鼠存在內(nèi)源性NO合成和釋放減少，而針刺痛經(jīng)模型大鼠關(guān)元穴及三陰交穴能明顯升高子宮組織中NO的水平[19]，通過NO-CGMP途徑對疼痛起抑制作用，而且可以通過作用于子宮中左旋精氨酸-NO-環(huán)磷鳥苷(CGMP)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)子宮收縮性。

2.3 對子宮肌電以及收縮活動的影響 電針三陰交可興奮子宮平滑肌的電活動，使子宮蠕動功能增強，增強免疫，提高痛閾，松弛肌肉[20-22]；還發(fā)現(xiàn)電針三陰交穴可以抑制早孕子宮的無序收縮，而增強子宮的有效收縮能力，顯著提高早期妊娠的完全流產(chǎn)率、減少出血[23]。艾灸三陰交能加速第1產(chǎn)程活躍期及第2產(chǎn)程進展[24]，且對治療胎位不正有確切療效[25]。

2.4 對免疫功能的影響 女性神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫(NIM)網(wǎng)絡(luò)的核心是下丘腦—垂體—卵巢軸，免疫功能對婦科疾病也有比較重要的意義[26]。實驗[27]發(fā)現(xiàn)，針刺三陰交穴可提高Hb、Hct，補體C3、C4含量，血清T、T/C，降低血清C；提高T淋巴細胞轉(zhuǎn)化率、紅細胞C3b受體花環(huán)率[28];降低IL-1β、IL-2、TNF-α[29]，從整體增強機體免疫力。張鷗等[30]發(fā)現(xiàn)“補合谷、瀉三陰交”可以降低子宮蛻膜中TGF-β1的表達，可能干擾了早孕小鼠體內(nèi)的免疫微環(huán)境，使免疫刺激和抑制失調(diào)，引起早孕小鼠體內(nèi)局部免疫調(diào)節(jié)功能混亂，導(dǎo)致母體對胚胎產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，不利于妊娠的維持，而終止早期妊娠。

2.5 對神經(jīng)系統(tǒng)的影響 龔萍等[31]利用正電子發(fā)射斷層攝影技術(shù)(PET)發(fā)現(xiàn)針刺三陰交可引起前扣帶回(24區(qū)和32區(qū))、額葉(前額葉、中額葉)的葡萄糖代謝增強，前扣帶回可能參與痛覺的傳導(dǎo)與調(diào)節(jié)而對鎮(zhèn)痛起一定作用；額葉參與下丘腦、腦干的信息傳遞而對下丘腦—垂體—卵巢(HPO)、下丘腦—垂體—腎上腺(HPA)造成影響,對子宮NIM有一定影響。針刺三陰交也可引起枕葉視覺皮層(BA17、BA18)、海馬區(qū)及海馬旁回區(qū)的代謝降低，枕葉皮層區(qū)可能對鎮(zhèn)靜有重要的作用；海馬區(qū)參與調(diào)控HPA軸,雙向調(diào)節(jié)具有免疫抑制作用的糖皮質(zhì)激素的生成，影響免疫系統(tǒng)組織的細胞和體液免疫；海馬還參與HPOA的調(diào)控，調(diào)節(jié)LH、FSH等完成反饋與負反饋調(diào)節(jié)。

三陰交穴區(qū)的皮層組織由小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和隱神經(jīng)支配，深層組織由脛神經(jīng)支配[32]，相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的神經(jīng)纖維反射性調(diào)節(jié)而起到抑制子宮收縮的作用，又由于針刺信號可直接或間接反射性支配子宮平滑肌舒縮，進而啟動機體的內(nèi)源性保護機制而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)[33-35]。

2.6 對血液流變學(xué)的影響 趙寧俠等[36]觀察到艾灸三陰交后血漿黏度、全血低切還原黏度、血沉、紅細胞剛性指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)、全血低切黏度、纖維蛋白原降低，從而有效改善子宮微循環(huán)，因而改善了子宮疼痛的程度。

[1]晉·皇甫謐.針灸甲乙經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:352.

[2]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:49.

[3]郭曉樂,劉曉娜,王富春.三陰交穴的臨床應(yīng)用與機理研究[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(1):47-48.

[4]諸曉英.淺議三陰交穴在婦科中的應(yīng)用[J].中國針灸,1997,17(9):554.

[5]寧澤暉,馮玲媚.試從“肝”論三陰交治療婦科病[J].江蘇中醫(yī)藥,2004,25(8):16-17.

[6]秦正玉,胡玲,夏曉紅,等.電針三陰交對圍絕經(jīng)期綜合征患者生殖內(nèi)分泌影響的隨機對照研究[J].針刺研究,2007,32(4):255-259.

[7]胡克翠,胡玲,何璐,等.艾灸三陰交和關(guān)元對女性海洛因依賴者月經(jīng)不調(diào)及性激素水平的調(diào)整作用[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,31(1):31-34.

[8]馬良宵.合谷、三陰交穴不同電針刺激組合促分娩作用的內(nèi)分泌機制探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,29(9):644-648.

[9]李月梅,李艷慧,詹珠蓮,等.穴位埋線對更年期雌性大鼠下丘腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,26(5):455-457.

[10]金春蘭,木村通郎,平尾幸久.針刺對超排卵小鼠卵巢反應(yīng)及卵巢組織FSH-R表達的影響[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(8):620-623.

[11]傅海揚,周惠芳,孫建華,等.針灸在輔助生殖促排方案中的運用[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(4):411-412.

[12]張怡,谷世 .電針三陰交對正常分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程及宮縮痛影響的臨床觀察[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2006.

[13]董麗宏,韓云指壓穴位縮短產(chǎn)程及減輕分娩陣痛60例[J].陜西中醫(yī),2007,28(3):333.

[14]馬樹祥,金子環(huán),崔建美.艾灸三陰交穴減輕分娩疼痛的臨床研究[J].Chinese General Practice ,2010,03(6A):1831.

[15]余延芬,孫立虹,李新華,等.原發(fā)性痛經(jīng)患者三陰交穴電阻值變化規(guī)律的研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,33(7):496-499.

[16]李曉泓,宋曉琳,張露芬,等.電針“三陰交”穴對痛經(jīng)大鼠子宮丙二醛、β-內(nèi)啡肽含量及熱休克蛋白70表達的影響[J].針刺研究,2010,35(5):342-346.

[17]王超,常小榮,嚴(yán)潔,等.艾灸三陰交穴緩解兔子宮痙攣的實驗研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(5):967-969.

[18]李春華,任曉暄,郭孟瑋,等.預(yù)先電針對類痛經(jīng)模型大鼠血漿血栓素B2及6-酮-前列腺素F1α的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(4):1038-1042.

[19]陳瑜,林憶平,針刺治療對痛經(jīng)模型大鼠子宮NO,Ca2+水平的影響[J].針灸臨床雜志,2007,23(4):55-57.

[20]劉俊嶺,陳淑萍,高永輝.電針不同穴位對大鼠子宮平滑肌電活動的影響[J].針刺研究,2010,32(4):237-242.

[21]鄭利巖,張小卿,田國偉,等.切斷筋膜前后針刺“三陰交”穴對家兔子宮蠕動功能的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(5):825-826.

[22]陳淑萍,高永輝,劉俊嶺.電針不同穴位對孕鼠子宮肌電圖變化的影響[J].中國針灸,2008,8(8):601-606.

[23]袁紅.針刺增強米非司酮配伍米索前列醇對早孕大鼠宮內(nèi)壓作用的實驗研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2001,24(2):724.

[24]金子環(huán),張盼,馬樹祥.艾灸三陰交穴對產(chǎn)程的影響:隨機對照研究[J].中國針灸,2011,31(1):7-10.

[26]程凱,田素領(lǐng).逆針“關(guān)元”“三陰交”對去卵巢大鼠下丘腦—垂體—卵巢軸的影響[J].針刺研究,2012,37(1):15-19.

[27]潘華山.針灸三陰交穴對小白鼠運動能力與某些免疫指標(biāo)的影響[J].廣州體育學(xué)院學(xué)報,2005,25(4):34-36.

[28]嚴(yán)桂珍,鄭家鏗,許少峰,等.針灸“三陰交”穴擇時治療對脾陽虛家兔免疫功能的影響[J].中國針灸,2001,21(12):735-737.

[29]陳利華,胡幼平,羅榮,等.電針百會、三陰交對大鼠睡眠剝奪細胞因子的影響[J].上海針灸雜志,2009,28(11):678-681.

[30]張鷗,王睿,李惠,等.補“合谷”、瀉“三陰交”對小鼠妊娠早期生育能力影響的實驗研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(11):1970-1971.

[31]龔萍,張明敏,江利明,等.針刺三陰交的PET腦功能研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(2):119-122.

[32]盧秉文,林壽先,張萬峰.針灸穴位解剖基礎(chǔ)與應(yīng)用[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,1996:355.

[33]趙雅芳,李春華,嵇波,等.電針三陰交、血海對痛經(jīng)模型大鼠子宮微循環(huán)的影響[J].微循環(huán)學(xué),2011,21(2):4-7.

[34]嚴(yán)振國.經(jīng)穴斷面解剖圖解(下肢部分)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2002:45-117.

[35]Sandner-Kiesling A,Eisenach JC.Pharmacology of opioid inhibition to noxious uterine cervical distension[J].Anesthesiology,2002,97(4):966-971.

[36]趙寧俠,郭瑞林,任秦有.針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效及血液流變學(xué)相關(guān)性分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,31(3):364-367.