汪福林

(十堰市鐵路醫(yī)院，湖北 十堰 442716)

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹即面神經(jīng)炎，又稱Bell麻痹，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所引起的單側(cè)周圍性面癱。絕大部分患者經(jīng)治療后面部功能會(huì)恢復(fù)，少數(shù)患者會(huì)遺留面肌抽動(dòng)、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等后遺癥，如何縮短患者的病程，減少重癥患者的后遺癥是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)亟待解決的問(wèn)題[1]?；鸠熓墙⒃诠糯舣煼ā⒚耖g熱敷療法、道教火燒療法基礎(chǔ)上的新型治療技術(shù)，具有溫經(jīng)通絡(luò),活血化瘀消腫等作用。我科自2009年5月起采用面部火療與分期治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

全部49例患者均來(lái)自我院2009年5月-2013年5月康復(fù)門診和康復(fù)科病區(qū)患者,臨床診斷符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹[2],并排除其他原因所致之周圍性面癱[2](如腫瘤、感染、創(chuàng)傷性、神經(jīng)源性、醫(yī)源性、中毒)，入選病例發(fā)病均在1周之內(nèi)。依據(jù)病程將患者分為急性期(1～7 d)，靜止期(8～15 d)，恢復(fù)期(15 d以后)，進(jìn)行分時(shí)段治療[3]。急性期采用火療，藥物治療，物理因子治療；靜止期采用火療，藥物治療，物理因子治療，針刺治療；恢復(fù)期采用火療，物理因子治療，針刺治療和功能訓(xùn)練。

2 治療方法

2.1 火療 患者取健側(cè)臥位，用干毛巾包繞患者頭發(fā)，用濕面巾紙包繞患側(cè)耳廓，在患側(cè)面部鋪4條干毛巾，按下頜—鼻側(cè)—上發(fā)際—耳后順序在毛巾上噴灑2遍95%酒精，用長(zhǎng)嘴打火機(jī)點(diǎn)火，患者感覺(jué)面熱不能承受時(shí)，醫(yī)者用一條事先備好的濕毛巾覆蓋患者面部將火撲滅，10 s后再點(diǎn)火，如此重復(fù)2次，第3次滅火后將滅火毛巾多保留一段時(shí)間。將自制活血化瘀、祛風(fēng)消腫藥酒均勻噴在塑料薄膜上，取下患者面部所有毛巾，立即將噴有藥酒的薄膜敷在患側(cè)面部，將包頭巾取下，折疊,包在患者面部，臥床休息45 min，保留6 h后取下薄膜，用溫水清洗面部，1次/d。

2.2 藥物治療 強(qiáng)的松片成人口服1 mg/(kg·d)，連用2～3 d后逐漸減量，連續(xù)服藥不超過(guò)10 d，15 d后停藥；急性期考慮存在病毒感染者可用阿昔洛韋注射液1.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，連用5～7 d;谷維素片10 mg，3次/d，口服；甲鈷胺粉針0.5 mg，加入0.9%氯化鈉注射液2 mL配制成溶液，急性期取對(duì)側(cè)合谷、曲池行穴位注射，1次/d，靜止期取曲池、合谷、牽正、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車等交替行穴位注射，1次/d，15 d以后改復(fù)合維生素B族片口服，直至痊愈。

2.3 物理治療 急性期、靜止期用激光治療，采用山東神思醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的SL-100CY型半導(dǎo)體激光治療儀,用盤式激光頭照射患側(cè)面部，激光頭距照射區(qū)域2 cm，功率設(shè)置380 mw，15 min/次，1次/d，治療時(shí)給患者戴眼罩；恢復(fù)期用中頻電療，采用武漢康本龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HL-Y型電運(yùn)動(dòng)治療儀，選用5號(hào)處方，20 min/次，1次/d。

2.4 針刺治療 患者取仰臥位，選印堂，太陽(yáng)、迎香、下關(guān)、牽正、地倉(cāng)、頰車、曲池、合谷、翳風(fēng)、陽(yáng)白等穴位，采用蘇州華佗牌毫針，快速斜刺，輕刺，患者無(wú)痛感或輕微酸眩感，25 min/次，1次/d。

2.5 功能訓(xùn)練 患者坐在鏡前，對(duì)著鏡子進(jìn)行皺眉、閉眼、露齒、舉額、鼓腮和吹口哨等訓(xùn)練，無(wú)力的肌肉可用手指幫助練習(xí)，肌力達(dá)2～3級(jí)時(shí)就做主動(dòng)練習(xí)，肌力4級(jí)就可用手指施加阻力，3～5次/d。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)分 治療前后評(píng)價(jià)面肌功能評(píng)分，據(jù)此計(jì)算改善指數(shù)，了解患者的面肌功能。面肌功能評(píng)分，采用portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法[4-5]。選取用6個(gè)項(xiàng)目(皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮)制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)3分，共18分，加上安靜印象分2分,最高分為20分。根據(jù)治療前后評(píng)分計(jì)算改善指數(shù)。

3.2 結(jié)果 分期治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹前后評(píng)分，治療前評(píng)分(3.023 9±1.721 3)，治療后評(píng)分(17.365 2±1.836 2)，評(píng)分差值(14.341 3±0.114 9),改善指數(shù)(0.834 5±0.081 6)。

4 討論

對(duì)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療，多數(shù)醫(yī)者推薦使用激素治療，認(rèn)為無(wú)論激素是否可以減輕其后遺癱瘓和面肌運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)[6]，都應(yīng)盡早開始使用，以減輕面神經(jīng)水腫，緩解對(duì)面神經(jīng)的壓迫。病情穩(wěn)定后應(yīng)以改善神經(jīng)組織營(yíng)養(yǎng)狀況，發(fā)展和恢復(fù)神經(jīng)肌肉功能為主[7]。在急性期選用激素，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，理療為主的非刺激性治療，既可以達(dá)到消炎，消腫的效果，又可以改善局部的血液循環(huán)的組織營(yíng)養(yǎng)代謝，減輕神經(jīng)組織張力，防止神經(jīng)纖維變性。

火療貫穿整個(gè)治療過(guò)程中，它通過(guò)與面部皮膚廣泛接觸加熱、浸潤(rùn)、滲透，使有效成份透過(guò)真皮滲透到肌肉及血液中去，疏通人體全身經(jīng)絡(luò)， 調(diào)動(dòng)人體全身氣血，活化人體全身細(xì)胞，祛除體內(nèi)風(fēng)、寒、濕、毒等，激活身體機(jī)能，起到溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀消腫等作用。分時(shí)段配合物理因子治療、針刺治療，可起到疏通經(jīng)絡(luò)，溫經(jīng)活血，調(diào)和氣血，化瘀開塞，平衡陰陽(yáng)的功效[8-9]，因而面部肌肉群能獲得更多的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)面神經(jīng)的恢復(fù)起到了有效的作用。 面神經(jīng)病損后，健側(cè)面部肌肉過(guò)度的、無(wú)對(duì)抗活動(dòng)，患側(cè)面部缺乏運(yùn)動(dòng)控制，導(dǎo)致面部運(yùn)動(dòng)和表情不協(xié)調(diào)。在恢復(fù)期進(jìn)行面部肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，可維持面肌的運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)和增強(qiáng)面肌肌力，促進(jìn)面部神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能的恢復(fù)。 通過(guò)病例觀察，筆者認(rèn)為火療與分期治療在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹中有明顯的療效，為治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹探索了一種較好的治療方法。

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