郭 靜 翁昊藝 周慶譽

中國人民大學(xué)社會與人口學(xué)院 北京 100872

·公共衛(wèi)生·

流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用及影響因素分析

郭 靜*翁昊藝 周慶譽

中國人民大學(xué)社會與人口學(xué)院 北京 100872

目的:了解流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況及影響因素，為推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提供對策和建議。方法: 利用2013年全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)及2013年流動人口衛(wèi)生計生基本公共服務(wù)專項調(diào)查數(shù)據(jù)，對流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用及影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果：流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用總體水平較低，最近一年內(nèi)接受過體檢的比例為33.02%，只有23.84%的流動人口在當(dāng)?shù)亟⒘司用窠】禉n案,5.15%的流動人口了解有關(guān)職業(yè)病防治的法律法規(guī)，55.00%的流動人口沒有接受過職業(yè)安全與健康防護(hù)培訓(xùn)。0～6歲兒童免疫接種和健康管理工作開展情況較好，但存在一定比例的重復(fù)建卡和重復(fù)管理情況?！安恢馈焙汀皼]有時間”是其未接受各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要原因；多因素分析顯示，影響流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用的因素主要有：性別、年齡、教育程度、每天工作時間、流動范圍及流入時間。結(jié)論：流動人口對基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用不足，健康意識薄弱和服務(wù)可及性差是影響該群體衛(wèi)生服務(wù)利用的主要原因。應(yīng)該提高該人群對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識，并探索適宜的服務(wù)機制，促進(jìn)其對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)； 流動人口； 現(xiàn)狀； 影響因素

據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國大陸流動人口數(shù)已達(dá)到2.6億，占總?cè)丝诘?9.5%。[1-3]流動人口數(shù)量的增加帶來了公共衛(wèi)生服務(wù)需求的增加。2009年，我國在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中首次提出了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化[4]；2011年，原衛(wèi)生部印發(fā)了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》(以下簡稱《規(guī)范》)[5]，對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的服務(wù)對象、內(nèi)容、流程、要求、考核指標(biāo)及服務(wù)記錄表等做出了規(guī)定。流動人口因為其自身流動性強的特點，成為了落實《規(guī)范》要求的各項服務(wù)的困難人群，也是各地衛(wèi)生部門的重點服務(wù)與管理對象。有研究顯示，流動人口基本公共服務(wù)利用水平低、相應(yīng)健康結(jié)果令人擔(dān)憂。[6-10]這種局面若不加以扭轉(zhuǎn)，可能會進(jìn)一步加劇人口健康不平等程度，影響到基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策目標(biāo)的實現(xiàn)。

本研究針對流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用(健康體檢、健康檔案管理、健康教育、職業(yè)安全與健康防護(hù)、0～6歲兒童預(yù)防接種和健康管理)及影響因素進(jìn)行了分析，以了解流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀、存在的問題，為進(jìn)一步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提出對策和建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用以下兩個調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析：(1)2013年全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)。該調(diào)查由國家衛(wèi)計委按照隨機原則在全國31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團城市地區(qū)抽取樣本點，調(diào)查結(jié)果具有較好代表性。該數(shù)據(jù)庫中共包含符合條件的流動人口198 795人。(2)2013年流動人口衛(wèi)生計生基本公共服務(wù)專項調(diào)查數(shù)據(jù)。該調(diào)查在流入人口較集中的地區(qū)，兼顧東、中、西部，采取非隨機的配額抽樣方法進(jìn)行典型性調(diào)查。該專項調(diào)查的問卷分為A卷和B卷，其中A卷調(diào)查對象為在本地居住六個月及以上、非本區(qū)(縣、市)戶口、攜有親生0～6歲孩子的已婚女性流動人口，共4 800人；B卷調(diào)查對象為在本地居住六個月及以上、非本區(qū)(縣、市)戶口的就業(yè)流動人口，共7 201人。本研究中所采用的數(shù)據(jù)來自于基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項調(diào)查B卷(專項調(diào)查B卷)，0～6歲兒童信息來自于基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項調(diào)查A卷(專項調(diào)查A卷),其余信息來自于流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)(動態(tài)監(jiān)測)。

1.2 研究方法

調(diào)查數(shù)據(jù)通過EPI2003系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫, 采用SAS9.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用均數(shù)、最大值、最小值以及百分比作描述性統(tǒng)計，并用卡方檢驗進(jìn)行單因素分析；多因素logistic回歸分析中選取健康體檢、健康檔案、健康教育服務(wù)情況作為因變量，將其分為有及無，并分別賦值1和0；以性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、收入、平均每天工作時長、流入時間和流動范圍作為自變量并進(jìn)行賦值(表1)。

表1 自變量賦值情況

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

動態(tài)監(jiān)測共調(diào)查198 795人，其中女性占46.31%，平均年齡為33.87±9.28歲，高中及以上教育程度占31.94%；52.08%是跨省流動，28.78%是省內(nèi)跨市流動，19.4%是市內(nèi)跨縣流動；已婚流動人口占76.43%；從事商業(yè)活動的占24.98%，餐飲占11.20%；平均打工時間為4.91年；在住房方面，租房居住者占72.57%(其中公租房和廉租房占0.37%)，單位提供免費住房者占8.43%，自購住房者占11.54%。調(diào)查對象平均每日工作時間為9.44小時，平均每月家庭收入為5 223元,平均每月家庭消費支出2 502元。

2.2 流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)信息獲取情況

流動人口尋求健康信息缺乏主動性，只有20.47%的流動人口經(jīng)常主動了解或?qū)で蠼】迪嚓P(guān)信息，31.95%的流動人口很少或從不主動了解健康相關(guān)信息。

傳染病防治和職業(yè)安全與健康這兩方面的內(nèi)容得到了流動人口的更多關(guān)注，是流動人口最希望獲得的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容(表2)?？措娨?79.14%)和上網(wǎng)(65.11%)是流動人口獲得公共衛(wèi)生和健康知識的主要途徑(表3)。

表2 流動人口希望獲得的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容分布情況

表3 流動人口獲取公共衛(wèi)生服務(wù)的渠道分布情況

2.3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況

2.3.1 近期體檢及建立健康檔案情況

只有61.70%的流動人口在10年內(nèi)接受過體檢，最近一年內(nèi)接受過體檢的比例只有33.02%，在接受過體檢的流動人口中，32.42%是由單位組織，20.71%是由于就職需要，而自己主動去體檢的比例只有35.88%，說明流動人口體檢更多的還是被動體檢，其自身的健康和防病意識還有待進(jìn)一步提高。

健康檔案是順利開展各項衛(wèi)生服務(wù)工作重要保證和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但流動人口健康檔案的建立情況并不理想。在流入地已經(jīng)建立居民健康檔案的流動人口比例不到四分之一，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國家規(guī)定的居民建檔率要達(dá)到75%的要求。30.21%的流動人口甚至沒有聽說過要建立居民健康檔案(表4)，反映出流動人口健康教育及相關(guān)政策宣教的可及性較差。

表4 在流入地建立居民健康檔案情況

2.3.2 健康教育基本情況

健康教育在流動人口群體中的覆蓋面有限，只有64.12%的流動人口在本地接受過健康教育。從接受健康教育的途徑來看，看健康知識宣傳欄和健康教育材料是流動人口在本地接受健康教育的主要途徑?！安恢馈焙汀皼]時間”是流動人口未在本地接受健康教育服務(wù)的主要原因(表5)。

表5 流動人口在本地接受健康教育情況

2.3.3 職業(yè)安全與健康防護(hù)培訓(xùn)

由于受教育程度有限，流動人口大多從事重體力勞動或暴露在高危環(huán)境下，職業(yè)衛(wèi)生及防護(hù)應(yīng)是其公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。數(shù)據(jù)顯示，流動人口職業(yè)安全與健康防護(hù)培訓(xùn)情況亟待加強，超過五成(55.00%)的流動人口沒有接受過職業(yè)安全與健康防護(hù)培訓(xùn)，有近一半(48.18%)的單位沒有要求工作人員在工作中穿工作服(包括帽子、手套、口罩等)；同時，只有5.15%的流動人口了解有關(guān)職業(yè)病防治的法律法規(guī)，69.33%的流動人口聽說過但并不了解，更有25.51%的流動人口從未聽說過該類法律法規(guī)(表6)。

表6 流動人口對職業(yè)病防治法律法規(guī)了解情況

2.3.40～6歲兒童預(yù)防接種和健康管理服務(wù)

超過98%的流動人口的子女都建立了《預(yù)防接種卡》，但存在重復(fù)建卡的情況，其中有11.90% 在兩地都建卡，這在一定程度上浪費了醫(yī)療資源，也不利于信息的同步更新與共享。流動人口子女中接種了所有的適齡免費疫苗的比例為89.80%，未接種率只有0.08%(表7)。

流動人口子女《0-6歲兒童保健手冊》的建冊率超過八成，在本地建立保健手冊的比例較高，但也存在一定比例的兩地重復(fù)建冊問題。目前仍有10.42%的兒童未建冊。55.98%是因為“不知道怎樣建冊”，但也有近20%的家長認(rèn)為孩子健康而沒必要建卡(10.05%)或者當(dāng)時家人工作太忙(5.37%)而未給子女建卡(表7)。

表7 流動人口子女建立《預(yù)防接種卡》及《0-6歲兒童保健手冊》情況

適齡免費檢查開展情況良好，但仍有改進(jìn)空間。64.54%的流動人口子女基本都接受了各次適齡免費生長發(fā)育檢查，但也有15.31%的流動人口子女從未接受過免費的生長發(fā)育檢查。

2.4 影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用的因素分析

2.4.1 單因素分析

不同特征的流動人口對不同基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的利用情況不同。健康教育服務(wù)利用水平最高，健康檔案服務(wù)利用水平最低。女性各項服務(wù)利用情況要好于男性，二者之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。每天平均工作時間不同的流動人口其健康體檢和健康檔案服務(wù)利用的情況不同，總體而言，工作時間越長，其服務(wù)利用率越低，在健康體檢和健康檔案方面，各組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表8)。

2.4.2 多因素分析

結(jié)果表明，影響流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用的因素主要包括：性別、年齡、教育程度、每天工作時間、流動范圍及流入時間。其中女性、20歲以上、較高文化程度、工作在8小時以下、省內(nèi)流動及到流入地時間較長的調(diào)查對象對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用率相對較高(表9)。具體而言，不同的服務(wù)項目其影響因素會有一些不同。健康教育服務(wù)與每天工作時間長短沒有關(guān)系，而健康體檢和健康檔案服務(wù)利用和每天工作時間有關(guān)系；流動范圍對不同服務(wù)內(nèi)容的影響也不完全相同。

表8 流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況(n,%)

表9 流動人口健康檔案服務(wù)利用影響因素

3 討論

3.1 流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用水平相對較低

實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容。研究發(fā)現(xiàn)，流動人口在一年內(nèi)的體檢比例不高、針對流動人口的健康教育覆蓋面不廣、職業(yè)安全與健康防護(hù)培訓(xùn)仍需改善，結(jié)果與相關(guān)研究一致[11-12]，也遠(yuǎn)未達(dá)到“十二五”時期基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)[13]。這反映出流動人口群體并未充分享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的改革成果。雖然0～6歲兒童預(yù)防接種和健康管理服務(wù)方面工作卓有成效，但《預(yù)防接種卡》和《0～6歲兒童保健手冊》依舊存在重復(fù)建卡/冊的情況，浪費了有限的衛(wèi)生資源。

3.2 流動人口健康教育及相關(guān)政策宣教的可及性較差

作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，健康教育貫穿于基本公共衛(wèi)生服務(wù)過程的各個環(huán)節(jié)。知曉率低是調(diào)查對象未利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要原因，反映了相關(guān)部門宣傳工作不到位，流動人口公共衛(wèi)生意識偏低，不能主動利用相關(guān)服務(wù)。[14]作為接受方，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展需要流動人口的積極參與。“沒時間”接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)反映了流動人口健康意識較低，影響了其對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主動利用和利用水平；流動性又增加了其享受連貫性服務(wù)的難度，從而降低接受衛(wèi)生服務(wù)的依從性。

3.3 流動人口關(guān)注職業(yè)安全與健康防護(hù)，但信息獲取途徑權(quán)威性有待加強

在職業(yè)安全與健康防護(hù)方面，流動人口的現(xiàn)狀和期望存在一定差距。其職業(yè)安全及健康防護(hù)意識薄弱，只有少部分流動人口接受過職業(yè)安全與健康防護(hù)培訓(xùn)或了解有關(guān)職業(yè)病防治的法律法規(guī)，導(dǎo)致其自我保護(hù)能力較低。同時，流動人口對職業(yè)健康知識的需求卻較高，大部分流動人口最希望獲得職業(yè)安全與健康方面的知識。調(diào)查還發(fā)現(xiàn),大多數(shù)流動人口是通過電視或網(wǎng)絡(luò)獲取健康知識,但目前我國電視和網(wǎng)絡(luò)等傳播的健康知識多帶有經(jīng)濟利益的成分,其正確性和權(quán)威性有待商榷，在人群健康指導(dǎo)方面還存在一定局限性。

3.4 流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用呈現(xiàn)出不同特點

不同的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目其服務(wù)利用水平不同。健康教育利用率相對較高，健康檔案和健康體檢利用率較低，而健康體檢直接體現(xiàn)了流動人口自身健康意識水平和健康行為，這也從側(cè)面反映了即使健康教育和宣傳到位，流動人口掌握了一定的健康知識，但轉(zhuǎn)化為實際的健康行為和習(xí)慣還需要一個過程。

不同特征的流動人口其基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用也存在差異，女性、年長、較高文化程度、工作在8小時以下、省內(nèi)流動及到流入地時間較長者對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用程度較好。女性、年長的流動人口有更多的健康需求；文化程度越高，其健康意識也越好，基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用率較高；工作時間短和流動范圍較近，為其基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用提供了時間和地域上的便利；流入時間越長其收入較高，有利用衛(wèi)生服務(wù)的能力，對周圍衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境比較熟悉，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用率也會較高。

4 建議

4.1 加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)在流動人口中的落實

2011年原國家衛(wèi)生部制定了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范( 2011 年版)》，將人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助由每年15元提高至25元(2013年提高到30元)，并在健康教育部分增加了針對流動人口的服務(wù)。應(yīng)以此為契機，逐步加大針對流動人口的各類基本公共衛(wèi)生服務(wù)力度，更好地促進(jìn)流動人口健康水平的提高。

4.2 完善流動人口健康教育機制與方法，提高流動人口服務(wù)利用的主動性

加強對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的宣傳，提高流動人口對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的知曉率，認(rèn)識到基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性，在需要時能選擇正確的機構(gòu)獲取服務(wù)，從而為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化奠定基礎(chǔ)。同時，加大流動人口健康教育力度，增強健康意識。流動人口的積極參與對于提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性顯得尤為重要。[15]

4.3 適應(yīng)流動人口的需求特點，構(gòu)建具有針對性的服務(wù)模式

不同特點流動人口，其基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況不同。目前為流動人口提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)缺乏有效性和針對性，不僅沒有實現(xiàn)流動人口群體的全面覆蓋，更無法充分滿足他們最關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。需要衛(wèi)生機構(gòu)針對不同的流動人群,依托不同機構(gòu),采取多樣化的健康教育形式，從流動人口實際需要出發(fā)，結(jié)合流動人口自身教育水平、工作特點和流動特點，提供切實可行的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，保證流動人口能夠公平地享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

致謝

感謝國家衛(wèi)生計生委流動人口司對本研究的數(shù)據(jù)支持。

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(編輯 趙曉娟)

Statusquoanddeterminantsonbasicpublichealthservicesoffloatingpopulation

GUOJing,WENHao-yi,ZHOUQing-yu

SchoolofSociologyandPopulationStudy,RenminUniversityofChina,Beijing100872,China

Objectives: To analyze the status and determinants on public health services of floating population and provide suggestions and strategies for promoting equality in basic public health services.Methods: Data from the 2013 National Dynamic Floating Population Monitoring Survey and 2013 Floating Population Public Health, Family Planning, Basic Public Services Survey were used to analyse the utilization and determinants on public health services of floating population.Results: For the floating population, the utilization of basic public health services is relatively lower; the proportion of the population receiving a health exam each year only reached 33.02%, while the proportion with a health record only reached 23.84%.Only 5.15% of the population knew the laws and regulations for occupational disease prevention, while 55.00% of them had not

any training on occupational safety and health protection.The work of immunization and health management for 0-6 year-old children has progressed smoothly, but there existed a certain percentage of duplicate health cards and duplicate management.Lack of knowledge and lack of time were the main reasons for unused services.A multifactor analysis indicated that gender, age, education, work time every day, scope of migration and inflow time were the main determinants impacting the utilization of public health services for the floating population.Conclusion: The utilization of public health services is inadequate for the floating population; poor health awareness and poor service accessibility were the main determinants behind the utilization of public health services.Awareness of public health services among the floating population must be urgently improved to develop an appropriate public health service mechanism so as to enhance the utilization of public health services among the floating population.

Basic public health services; Floating population; Status quo; Determinants

2014年北京市社會科學(xué)研究基金(4SHB019)

郭靜, 女(1973年—)，博士，副教授，主要研究方向為社會醫(yī)學(xué)、健康教育、衛(wèi)生統(tǒng)計。E-mail:guojingyq@gmail.com

周慶譽。E-mail:cecil.c@163.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.08.011

2014-05-29

2014-06-28